疏肝健脾解郁湯聯(lián)合鹽酸氟西汀治療卒中后抑郁狀態(tài)58例

萬紹蘭 郭曉玉 彭玉琴

（江西省宜春市第三人民醫(yī)院臨床心理科，宜春336000）

疏肝健脾解郁湯聯(lián)合鹽酸氟西汀治療卒中后抑郁狀態(tài)58例

萬紹蘭 郭曉玉 彭玉琴

（江西省宜春市第三人民醫(yī)院臨床心理科，宜春336000）

目的探討疏肝健脾解郁湯聯(lián)合鹽酸氟西汀治療卒中后抑郁狀態(tài)的臨床效果。方法選取卒中后抑郁患者116例，隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組給予疏肝健脾解郁湯聯(lián)合鹽酸氟西汀治療，對照組則給予鹽酸氟西汀治療，兩組其他治療用藥相同，觀察兩組患者的效果。結(jié)果治療前兩組患者抑郁H A M D評分無明顯差異，治療后兩組患者抑郁評分均下降，但研究組抑郁評分下降更明顯，優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論疏肝健脾解郁湯聯(lián)合鹽酸氟西汀治療卒中后抑郁狀態(tài)效果好，抑郁評分低，值得臨床關(guān)注。

疏肝健脾解郁湯；鹽酸氟西汀；腦卒中；抑郁

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中非常常見的一種并發(fā)癥，臨床患者常表現(xiàn)出情緒低落、郁悶等異常的負(fù)面性情緒，可影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)［1］。對于卒中后抑郁患者應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早治療。為了研究疏肝健脾解郁湯與鹽酸氟西汀治療卒中后抑郁狀態(tài)的臨床效果，筆者選取116例卒中后抑郁患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月—2015年3月收治的腦卒中抑郁患者116例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組和對照組各58例。其中研究組男35例，女23例；年齡45～78歲；平均年齡（62.8±3.4）歲；腦出血患者20例，腦梗死38例。對照組患者男37例，女21例；年齡46～79歲，平均年齡（63.5±3.2）歲；腦出血患者22例，腦梗死36例。兩組患者在性別、年齡、病情上無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)過核磁共振檢查或CT確診為腦卒中，根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］確認(rèn)患者存在抑郁狀態(tài)。根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評分［4］，抑郁可分為輕中重度抑郁?？偡中∮?分為正常，8～20分為輕度抑郁，中度抑郁評分為20～35分，大于或等于35分以上則為重度抑郁?；颊呱裰厩宄?，可自主表達(dá)。排除精神異常，有嚴(yán)重臟腑器官疾病，意識障礙或不配合的患者。

1.3 治療方法兩組患者均進(jìn)行腦卒中常規(guī)藥物治療，同時對照組患者進(jìn)行抗抑郁治療，給予鹽酸氟西汀（生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司，批號：H19980139），每天早上口服20mg（2片），一天一次。研究組患者在對照組用藥的基礎(chǔ)上，添加疏肝健脾解郁湯。疏肝健脾解郁湯主要成分香附9g，陳皮、柴胡、郁金各6g，丹參12g，川芎4.5g，紅澤蘭12g，延胡索、金鈴炭各6g。根據(jù)患者具體情況可調(diào)節(jié)各藥物劑量，水煎早晚各服用一次，每日一劑，治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)治療8周后，觀察兩組患者治療前后抑郁狀態(tài)的評分情況。抑郁評分采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用統(tǒng)計軟件SPSS18.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者采用HAMD-24評分比較治療前后抑郁狀態(tài)的得分情況。治療前研究組患者HAMD-24評分為（23.8±6.1）分，治療后評分為（9.3±2.7）分。治療前對照組患者HAMD-24評分為（24.2±5.9）分，治療后評分為（13.5±3.8）分。兩組患者在治療前抑郁評分無明顯差異，經(jīng)過8周治療后，兩組抑郁評分均下降，且研究組評分明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷的一種疾病。對于腦卒中后抑郁（PSD）這一并發(fā)癥早在20世紀(jì)40年代就已被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過不斷研究發(fā)現(xiàn)卒后抑郁會直接影響患者卒后康復(fù)。目前導(dǎo)致卒后抑郁的病因尚不明確，有專家認(rèn)為，抑郁癥狀是腦部病變的直接作用結(jié)果，或腦卒中后出現(xiàn)癱瘓后遺癥等肢體殘疾和語言障礙，刺激患者出現(xiàn)抑郁情緒。主要發(fā)病機(jī)制是：由于大腦損害后神經(jīng)生物學(xué)改變，去甲腎上腺素能與5-羥色胺能神經(jīng)元胞體位于腦干，軸突通過丘腦及基底節(jié)到達(dá)額葉皮質(zhì)，病灶累及以上部位后，使去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降，最終導(dǎo)致抑郁產(chǎn)生。從社會心理機(jī)制上講，有學(xué)者認(rèn)為患者卒中后經(jīng)濟(jì)能力改變，運(yùn)動功能失調(diào)，社會活動受限等導(dǎo)致患者心理失衡，從而出現(xiàn)抑郁。嚴(yán)重抑郁患者對生活沒有興趣，甚至絕望，有的可出現(xiàn)自殺念頭，因此對于抑郁患者應(yīng)堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，常見治療抑郁的藥物有鹽酸氟西汀。

鹽酸氟西汀是一種口服新型抗抑郁藥物，主要通過抑制人體的中樞神經(jīng)對5-羥色胺的吸收。在服用藥物后6～8小時達(dá)到血漿濃度最大值，通過肝臟進(jìn)行吸收代謝，進(jìn)食情況下不影響藥物的生物利用度。該藥物半衰期長4～6天，停藥后體內(nèi)仍可抑制5-羥色胺。停藥時需逐漸減量，不可突然停藥，否則出現(xiàn)不良反應(yīng)。疏肝健脾解郁湯主要功效為疏肝理氣，解郁健脾。在中醫(yī)角度來看，腦卒中抑郁為“中風(fēng)”“郁證”范疇?！鹅`樞·本神》曰：“憂愁者，氣閉塞而不行?！薄夺t(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》［5］曰：“凡病之起也多由于郁，郁者，滯而不通之意。”因此卒中后抑郁多為氣郁而致血瘀，肝氣郁結(jié)導(dǎo)致五臟不和，出現(xiàn)肝失疏泄，脾失運(yùn)化，心神失養(yǎng)，陰陽失調(diào)。中風(fēng)患者，平日肝腎不足，氣虛血虧，加之情志不暢，加重氣血運(yùn)行阻力。疏肝健脾解郁湯中陳皮、丹參健脾，川芎、郁金、紅澤蘭等舒肝理氣，活血化瘀。鹽酸氟西汀聯(lián)合疏肝健脾解郁湯，可促進(jìn)藥物吸收，加強(qiáng)肝臟氣血循環(huán)，緩解抑郁。

在本文研究中，研究組給予鹽酸氟西汀聯(lián)合疏肝健脾解郁湯用藥，對照組則單純使用鹽酸氟西汀，在治療前兩組患者抑郁評分無明顯差異。經(jīng)過治療后兩組患者抑郁評分均下降，且研究組評分降低顯著，明顯低于對照組。說明鹽酸氟西汀聯(lián)合疏肝健脾解郁湯治療卒中后抑郁效果好。綜上所述，疏肝健脾解郁湯聯(lián)合鹽酸氟西汀治療卒中后抑郁狀態(tài)可有效降低抑郁評分，效果顯著，值得關(guān)注。

［1］羅方接，李小云．80例老年缺血性腦卒中后抑郁干預(yù)治療的臨床觀察［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（3）：430-431，503．

［2］全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379．

［3］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］．3版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：87-88．

［4］譚善勇，李艷．腦卒中后抑郁患者認(rèn)知功能障礙可能的分子生物學(xué)機(jī)制探討［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（4）：56-57．

［5］張鐘少，黃曉云．解郁湯治療腦卒中后抑郁癥臨床研究［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（4）：288．

WAN Shaolan， GUO Xiaoyu， PENG Yuqin
（Department of Clinical Psychology， Yichun Third People's Hospital， Jiangxi Province， Yichun336000， China）

Objective To study the clinical effect of Shugan Jianpi Jieyu decoction combined with fluoxetine hydrochloride in the treatment of poststroke depression.Methods Selecting116cases of patients with poststroke depression，they were randomly divided into research group and control group.The research group was given Shugan Jianpi Jieyu decoction combined with fluoxetine hydrochloride.The control group was given fluoxetine hydrochloride.The two groups had the same other drug treatment.The effect of the two groups was observed. Results Befroe treatment，the depression HAMD scores had no difference between the two groups.After treatment，the depression HAMD scores of the two groups decreased，but the research group decreased more obviously，which was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Shugan Jianpi Jieyu decoction combined with fluoxetine hydrochloride in the treatment of poststroke depression had good effect，depression score was low，and was worthy of clinical attention.

Shugan Jianpi Jieyu decoction；fluoxetine hydrochloride；stroke；depression

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.012

1672-2779（2015）-17-0026-02

：蘇玲本文校對：彭玉琴

2015-06-30）