瑞芬太尼和舒芬太尼在顱腦損傷合并心血管疾病手術(shù)患者中的麻醉效果比較

劉 杰 陳 偉（通訊作者）

1）湖北荊州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 荊州 43400 2）湖北荊州市第一人民醫(yī)院麻醉科 荊州 434000

瑞芬太尼和舒芬太尼在顱腦損傷合并心血管疾病手術(shù)患者中的麻醉效果比較

劉 杰1）陳 偉2）（通訊作者）

1）湖北荊州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 荊州 43400 2）湖北荊州市第一人民醫(yī)院麻醉科 荊州 434000

目的 比較瑞芬太尼和舒芬太尼在顱腦損傷合并心血管疾病手術(shù)患者中的麻醉效果。方法 選取我院從2013-01—2014-01入院治療的75例顱腦損傷合并心血管疾病患者為研究對(duì)象。按照入院順序隨機(jī)分為觀察組37例與對(duì)照組38例，對(duì)照組術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼麻醉，觀察組術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼麻醉。對(duì)比2組手術(shù)麻醉效果及圍術(shù)期各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果 2組手術(shù)麻醉效果相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的圍術(shù)期各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼與舒芬太尼兩種麻醉藥物的手術(shù)麻醉效果相近，后者鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更久，臨床值得廣泛應(yīng)用。

瑞芬太尼；舒芬太尼；心血管疾??；顱腦損傷

我院從2013-01開始研究瑞芬太尼與舒芬太尼兩種麻醉藥物對(duì)于顱腦損傷合并心血管疾病患者的手術(shù)麻醉效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-01—2014-01收治的75例顱腦損傷合并心血管疾病患者作為研究對(duì)象。所有患者均顱腦損傷合并心血管疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。按照入院順序隨機(jī)分為觀察組37例與對(duì)照組38例。觀察組男20例，女17例，年齡18～74歲，平均（45.5±12.3）歲；病程1～6 h，平均（3.5±2.5）h；致傷因素：交通事故傷13例，高處跌落傷12例，打架斗毆傷12例。對(duì)照組男22例，女16例，年齡17～72歲，平均（43.5±11.3）歲；病程2～6h，平均（4.5± 2.5）h；致傷因素：交通事故傷14例，高處跌落傷10例，打架斗毆傷14例。上述患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。2組患者性別、年齡、病程及致傷因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 麻醉方法 2組患者術(shù)前新建靜脈通道，檢測(cè)患者心電水平［2］。觀察組：術(shù)前給予麻醉誘導(dǎo)靜脈注射咪唑安定0.2 mg/kg，舒芬太尼0.1～0.3μg/kg，丙泊酚1～3mg/kg，維庫(kù)溴銨0.2mg/kg。麻醉維持術(shù)中持續(xù)輸注舒芬太尼0.5～1 μg/（kg·h），并復(fù)合1.3MAC異氟醚持續(xù)吸入［3］。對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用瑞芬太尼2～5μg/kg，術(shù)中持續(xù)輸注麻醉維持瑞芬太尼0.2～0.3μg/（kg·h），其他藥物同觀察組用法與用量。麻醉前后檢測(cè)患者M(jìn)AP與HR變化情況［4］。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale/score，VAS），記錄患者的疼痛評(píng)分VAS，圍術(shù)期臨床指標(biāo)：患者麻醉前后平均動(dòng)脈壓（mean arterial blood pressure，MAP）及心率HR變化情況，術(shù)后清醒時(shí)間與氣管拔管時(shí)間。

1.4 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效：VAS評(píng)分0～1分，患者無痛感；（2）有效：VAS評(píng)分1～4分，患者輕微痛感；（3）無效：VAS評(píng)分5分以上，患者痛感劇烈。麻醉總有效率＝（顯效+有效）/患者總數(shù)×100％［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉效果比較 2組患者的手術(shù)麻醉效果相近，觀察組患者VAS評(píng)分為（2.3±1.5）分，對(duì)照組為（2.2±1.7）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組臨床麻醉效果比較［n（％）］

2.2 2組圍術(shù)期臨床指標(biāo)變化情況比較 觀察組圍術(shù)期各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組圍術(shù)期臨床指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 2組圍術(shù)期臨床指標(biāo)變化情況比較（±s）

組別 n 術(shù)后清醒時(shí)間（min）氣管拔管時(shí)間（min）MAP（mmHg）HR（次/min）麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后觀察組37 18.8±2.8 23.1±6.2 89.8±6.8 85.3±5.6 68.2±1.6 65.3±1.4對(duì)照組38 10.6±4.2 32.4±5.7 89.9±6.7 75.2±6.3 67.5±1.8 60.2±1.5 t值4.892 1 4.658 1 1.352 1 4.352 3 1.235 1 4.125 3 P值0.031 2 0.032 5 0.051 2 0.032 7 0.052 3 0.032 9

3 討論

舒芬太尼屬于芬太尼的衍生物，應(yīng)用較多的是其枸櫞酸鹽，屬于阿片受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的脂類親和性，易于透過血腦屏障，易與血漿蛋白結(jié)合，結(jié)合效率優(yōu)于芬太尼，分布容積小。舒芬太尼易于親和阿片受體，鎮(zhèn)痛效果顯著，藥效持久［6］。舒芬太尼由肝臟負(fù)責(zé)代謝，經(jīng)過肝臟的一系列轉(zhuǎn)化與合成，生成0-去甲基與N-去烴基化合物代謝，最終經(jīng)由腎臟排泄。舒芬太尼代謝產(chǎn)物0-去甲基藥理活性同芬太尼，效價(jià)僅為芬太尼的10％，故舒芬太尼術(shù)中使用可以對(duì)增強(qiáng)患者麻醉作用與陣痛效果［7］。瑞芬太尼屬于芬太尼類阿片受體激動(dòng)劑，于患者體內(nèi)可以快速起效，60s即可使患者血-腦平衡，其在患者組織與血液中水解快，具有起效迅速的特點(diǎn)，但藥效持續(xù)性較差，藥物作用機(jī)制不同于其他芬太尼類阿片受體激動(dòng)劑［8］。瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)受藥物使用劑量影響較大，可同時(shí)和催眠藥、吸人性麻醉藥及苯二氮卓艸類藥物共同麻醉用藥。該類阿片受體激動(dòng)劑麻醉過程受納洛酮拮抗。瑞芬太尼不良反應(yīng)常見為患者呼吸拮抗、胸肌強(qiáng)直、血壓降低與心率減慢等，患者身體劑量可承受范圍內(nèi)，劑量越大不良反應(yīng)越強(qiáng)［8］。

有研究發(fā)現(xiàn)［9］，顱腦損傷合并心血管疾病的患者實(shí)施手術(shù)過程中，麻醉藥物選擇尤為重要，合理的麻醉用藥可降低術(shù)中藥物對(duì)患者心臟的損害及術(shù)中心臟突發(fā)事件的發(fā)生率，降低心律失常、急性心肌梗死、充血性心力衰竭等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。瑞芬太尼與舒芬太尼做為麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，臨床應(yīng)用較廣，均為阿片類受體激動(dòng)劑，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［9］，舒芬太尼麻醉過程中，患者的平均動(dòng)脈壓MAP與心率HR變化更加平穩(wěn)，且作用時(shí)間更久，麻醉效果顯著。

顱腦損傷患者急診手術(shù)是臨床上普遍采用的治療方法，開顱手術(shù)實(shí)施時(shí)，患者顱腦受損，導(dǎo)致交感神經(jīng)反應(yīng)敏感度加強(qiáng)，患者體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多，患者的血壓與心率出現(xiàn)波動(dòng)，穩(wěn)定的麻醉誘導(dǎo)與麻醉維持能緩解應(yīng)激，患者體內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定性強(qiáng)，顱內(nèi)壓下降，避免手術(shù)對(duì)腦組織的影響，預(yù)后效果更好［10］。有研究發(fā)現(xiàn)［11］，術(shù)中麻醉應(yīng)用瑞芬太尼實(shí)施麻醉誘導(dǎo)插管，對(duì)于插管引起的應(yīng)激反應(yīng)效果不顯著，無法控制術(shù)中血壓與心率平穩(wěn)，患者顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦組織受損。舒芬太尼具有平穩(wěn)患者術(shù)中血壓與心率的優(yōu)勢(shì)，其應(yīng)用于術(shù)前麻醉誘導(dǎo)插管與術(shù)中維持麻醉，可拮抗氣管插管與開顱時(shí)對(duì)患者的刺激，圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，腦組織損傷小，預(yù)后效果顯著改善。

本文結(jié)果顯示，瑞芬太尼與舒芬太尼兩種麻醉藥物對(duì)于顱腦損傷合并心血管疾病患者的手術(shù)麻醉效果相近，舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿2014-04-12）

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