右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)患者的麻醉效果探究

聶 杰 唐 莉

解放軍第一八八醫(yī)院麻醉科 潮州 521000

右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)患者的麻醉效果探究

聶 杰1）唐 莉2）

解放軍第一八八醫(yī)院麻醉科 潮州 521000

目的 探討右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)患者的麻醉效果。方法 選擇2011-2013年我院收治的120例慢性硬膜下血腫患者，隨機分為實驗組和對照組各60例，實驗組采用右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼麻醉，對照組采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，然后進行單孔鉆孔引流術(shù)。觀察2組患者術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果、血流動力學(xué)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實驗組在給藥后各時間點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組T1、T2、T3及T4時間點的MAP均高于對照組，而HR則慢于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組的MAP、HR在T2和T3比T1時間點有所升高（P＜0.05）；實驗組術(shù)中躁動、心動過速、低血壓以及呼吸抑制和術(shù)后患者惡心嘔吐發(fā)生率均比對照組低（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)患者的麻醉效果較好，血流動力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，適合在臨床推廣應(yīng)用。

右美托咪啶；舒芬太尼；鉆孔引流術(shù)；麻醉；慢性硬膜下血腫

右美托咪啶是一種高效的高選擇性腎上腺素受體激動劑，選擇性比其他的傳統(tǒng)藥物更高，該藥物可用于輔助鎮(zhèn)靜及麻醉，目前已逐漸應(yīng)用在臨床各科手術(shù)當中［1］。因此，對于右美托咪啶的麻醉及臨床作用也逐漸得成為醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注的重點問題［2］。本研究通過右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)患者的麻醉，觀察觀察鎮(zhèn)靜效果及血流動力學(xué)的變化和不良反應(yīng)的發(fā)生情況，為臨床上合理使用該藥提供有利依據(jù)，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011—2013年我院收治的120例慢性硬膜下血腫患者，隨機分為實驗組和對照組各60例，實驗組采用右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼麻醉，對照組采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，實驗組男34例，女26例，年齡45～74歲，平均（56±7.6）歲；對照組男33例，女27例，年齡48～77歲，平均（57±8.9）歲。入選標準：（1）患有高血壓史且首次發(fā)??；（2）患者術(shù)前無呼吸抑制，自主呼吸SpO2均高于95％；（3）CT已明確診斷；（4）無其他重要臟器的功能障礙。2組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前均給予肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，并進行HR、BP以及SpO2的常規(guī)監(jiān)測，采用面罩給氧，流量為2.5L/min。2組均先由靜脈推注舒芬太尼1μg/kg進行麻醉誘導(dǎo)。實驗組使用微量靜脈輸液泵以1.5μg-1·kg-1·h-1的速度注射右美托咪啶，經(jīng)過10min，改為0.5μg-1·kg-1·h-1的速度維持麻醉；對照組以5mg-1·kg-1·h-1的速度使用丙泊酚維持麻醉。所有患者待安靜入睡，各生命體征平穩(wěn)后，則可進行手術(shù)，鉆孔的部位外加局部麻醉，患者在術(shù)中如出現(xiàn)躁動，則立即暫停手術(shù)，實驗組和對照組分別可繼續(xù)追加右美托咪啶5μg和丙泊酚20mg，待安靜后繼續(xù)進行手術(shù)。

1.3 觀察指標 記錄患者進入手術(shù)室（T0）、麻醉后手術(shù)開始之前（T1）、鉆孔操作時（T2）、抽吸引流血腫時（T3）和手術(shù)結(jié)束時（T4）四個時期患者的HR、MAP、SpO2及各時間的鎮(zhèn)靜評分，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分，記錄圍手術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，單因素方差分析；率比較使用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組鎮(zhèn)靜效果評分情況比較 2組患者T1、T2、T3、T4時間點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于T0，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組在給藥后各時間點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者各時間點鎮(zhèn)靜評分情況比較（±s）

表1 2組患者各時間點鎮(zhèn)靜評分情況比較（±s）

注：與同組T0時間點相比，aP＜0.05；與對照組相比，abP ＜0.05

組別 n T0 T1 T2 T3 T4觀察組 60 1.7±0.6 3.4±0.6ab3.6±0.8ab3.9±0.4ab 3.3±0.7ab對照組 60 1.7±0.7 3.0±0.4a3.1±0.7a3.3±0.9a2.9±0.9a

2.2 2組血流動力學(xué)比較 實驗組T1、T2、T3及T4時間點的MAP均高于對照組，而HR則慢于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組的MAP、HR在T2和T3比T1時間點有所升高（P＜0.05），具體見表2。

表2 2組患者各時間點的血流動力學(xué)變化比較（±s）

表2 2組患者各時間點的血流動力學(xué)變化比較（±s）

注：與對照組同一時間點相比，aP＜0.05；與同組T1時間點相比，bP＜0.05

時間 MAP（mmHg）HR（次/min）SpO2（％）觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組T0 103.6±13.9 104.3±14.9 71.0±7.9 71.3±7.7 96.4±2.3 97.1±1.3 T1 89.7±8.3a 79.1±11.3 58.9±4.9a 65.4±8.3 98.8±1.9 98.1±1.1 T2 93.5±5.8a 86.9±9.1b 63.5±7.7a 73.9±5.5b 98.7±1.1 98.2±1.4 T3 94.7±7.0a 87.3±8.8b 62.0±7.3a 71.2±5.3b 98.4±1.0 98.1±1.2 T4 90.9±7.6a 83.9±9.9 61.1±7.2a66.5±6.9 98.6±1.1 97.8±1.5

2.3 不良反應(yīng) 實驗組術(shù)中躁動、心動過速、低血壓及呼吸抑制和術(shù)后患者惡心嘔吐發(fā)生率均比對照組低（P＜0.05）。

3 討論

硬膜下血腫和顱腦外傷有較為密切的關(guān)聯(lián)，尤其是對于急性以及亞急性的硬膜下血腫，多是在傷后數(shù)小時或數(shù)日后才出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。而對于慢性硬膜下血腫，大多在傷后2周后甚至更長時間后才會出現(xiàn)癥狀［3］。一部分患者無外傷史，部分患者是因劇烈咳嗽，由于本身的血管具有缺陷，導(dǎo)致凝血過程發(fā)生障礙造成。由于急性、亞急性硬膜下血腫大多數(shù)和外傷有密切關(guān)系，因此不易誤診。而慢性硬膜下血腫病因較多，常常不能及時診斷，易延誤治療。硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)主要為顱內(nèi)壓增高，嘔吐、頭痛、視乳頭水腫及意識障礙等。對于不同年齡段的硬膜下血腫病人，臨床表現(xiàn)也有所不同［4-5］。由于血腫壓迫，腦靜脈的回流障礙，進而引起腦水腫，顱內(nèi)高壓癥狀，此為青壯年較為常見的癥狀特點。而對于老年患者，由于已存在不同程度的腦萎縮，顱內(nèi)間隙增大，因此其顱高壓的癥狀則不明顯。對于有動脈硬化的患者，易出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。臨床上在診斷方面具有一定困難［6］。硬膜下血腫治療主要是消除血腫，摘除囊壁，從而使受壓的腦組織及時復(fù)位。所以手術(shù)越早，腦組織的受壓情況越輕，腦功能的恢復(fù)也就越快，所以早期的診斷至關(guān)重要，而手術(shù)中采用何種麻醉方式效果最好，不良反應(yīng)最少，則成為研究的重點。

右美托咪啶是一種具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗焦慮和抑制交感神經(jīng)活性作用的藥物，在圍術(shù)期使用可以維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少麻醉藥的用量，同時該藥物還具有減少惡心嘔吐、降低眼內(nèi)壓和抗寒戰(zhàn)的作用。針對以上的優(yōu)點，右美托咪啶已經(jīng)成為麻醉醫(yī)生用藥方面新的一個選擇，逐漸廣泛應(yīng)用在臨床手術(shù)麻醉中，但是長期使用的安全有效性還需要有更多更細致的研究［7］。右美托咪啶主要是通過高選擇性激動腦內(nèi)藍斑核處α2腎上腺素能受體，作用于該受體，使神經(jīng)興奮性降低，觸發(fā)和維持患者的自然非動眼睡眠，具有抗交感活性，減少術(shù)后躁動作用。充分鎮(zhèn)靜同時，可保持良好定向能力及喚醒能力，拔管前不需停藥期，同時還具有順行性遺忘作用，可消除患者對手術(shù)刺激產(chǎn)生的不良反應(yīng)。本研究采用右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼進行麻醉，結(jié)果顯示，右美托咪啶能夠通過調(diào)節(jié)凋亡蛋白以及抗凋亡蛋白間的平衡，從而達到神經(jīng)保護的作用，具有較好的效果［8］。

綜上所述，右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)患者的麻醉效果較好，血流動力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，適合在臨床推廣應(yīng)用。

［1］李松.右美托咪啶在婦科腰硬聯(lián)合阻滯麻醉中的鎮(zhèn)靜效果觀察［J］.中國婦幼保健，2013，28（27）：4 568-4 569.

［2］周耘，李思宏，歐陽杰.微量右美托咪啶對羅哌卡因硬膜外麻醉效果的影響［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（1）：76-78.

［3］林衛(wèi).慢性硬膜下血腫96例診治分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（18）：66-67.

［4］虞炳慶，黃紅偉，吳麗娟.一次性微鉆孔治療高齡雙側(cè)慢性硬膜下血腫18例分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（19）：72-73.

［5］Cai J，Zhang Y，Bai X，et al.Postoperative hemorrhage in an elderly patient with a glioblastoma multiform and a calcified chronic subdural hematoma［J］.World J Surg Oncol，2014，12（1）：110-113.

［6］Thirumal Y，Alugolu R.Spontaneous chronic subdural hematoma following Plasmodium vivax malaria：A rare association［J］.J Vector Borne Dis，2014，51（1）：73-74.

［7］Sakakura K，Ayuzawa S，Masuda Y，et al.A case of bilateral chronic subdural hematoma due to spontaneous intracranial hypotension without orthostatic headache［J］.No Shinkei Geka，2014，42（4）：341-345.

［8］Kuniyoshi Y，Kamura A，Yasuda S.An infant with acute subdural hematoma after a minor head injury associated with arachnoid cyst［J］.No To Hattatsu，2014，46（1）：30-33.

（收稿2014-04-12）

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1673-5110（2015）05-0110-03