重度顱腦損傷治療中應(yīng)用改良減張縫合技術(shù)的效果分析

王睿勤

河南澠池縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 澠池 472400

重度顱腦損傷治療中應(yīng)用改良減張縫合技術(shù)的效果分析

王睿勤

河南澠池縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 澠池 472400

目的 探討重度顱腦損傷治療中應(yīng)用改良減張縫合技術(shù)的效果。方法 選擇于我院行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的顱腦重度損傷患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例，實(shí)驗(yàn)組行硬腦膜改良減張縫合技術(shù)，并對2組的臨床效果、預(yù)后和遠(yuǎn)期效果進(jìn)行分析。結(jié)果 2組預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而腦水腫引起顱內(nèi)壓不可控的增高及腦腫脹仍是致死的主要原因。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)與硬腦膜改良減張縫合技術(shù)相結(jié)合是一種治療重度顱腦損傷的有效方法，但其并發(fā)癥需給予足夠的重視。

重度顱腦損傷；改良縫合技術(shù)

現(xiàn)今重型顱腦損傷與惡性的顱內(nèi)高壓、腦水腫以及嚴(yán)重的腦挫裂傷等并發(fā)癥仍是致殘、致死的一個(gè)主要因素，約占35％［1］。因此如何使重型顱腦損傷患者的病死率降低成為醫(yī)療工作者重點(diǎn)關(guān)注的課題。近幾年，國外有研究表明，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣術(shù)可使重型顱腦損傷患者病死率顯著降低，且并發(fā)癥較少，特別是對于顱內(nèi)高壓難以控制的重型顱腦損傷患者有確切療效［2］。本院基于以上基礎(chǔ)，同時(shí)和硬腦膜改良減張縫合技術(shù)相結(jié)合對重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療，臨床療效滿意。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-03—2013-03于我院行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的重度顱腦損傷患者80例，男53例，女27例；年齡16～64歲，平均（37±2.3）歲；車禍傷57例，砸傷和打擊傷7例，墜落傷14例，其他2例，全部屬于直接損傷；減速性損傷46例，加速性損傷19例，擠壓傷11例，旋轉(zhuǎn)傷4例；合并傷包括：25例多發(fā)性骨折，11例閉合性胸腹臟器損傷。全部患者在受傷后3～4h內(nèi)接受開顱手術(shù)。80例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 瞳孔及意識變化 手術(shù)前所有患者均有不同程度的意識變化。GCS評分3～5分55例，6～8分25例。手術(shù)前48例雙側(cè)瞳孔出現(xiàn)散大，28例一側(cè)瞳孔出現(xiàn)散大，4例雙側(cè)瞳孔正常。見表1。

表1 2組瞳孔變化和GCS評分比較［n（％）］

1.3 影像學(xué)檢查 所有患者均在手術(shù)前接受頭顱CT檢查，結(jié)果表明均存在程度不一的顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、硬膜下血腫及硬膜外血腫，均存在中線結(jié)構(gòu)位移，其中47例位移＞10mm，包括實(shí)驗(yàn)組24例，對照組23例。合并外傷性的蛛網(wǎng)膜下腔出血63例，其中實(shí)驗(yàn)組32例，對照組31例。

1.4 治療方法（1）手術(shù)切口：始于耳屏前顴弓上1cm，從耳廓上方延伸到頂骨的正中線，之后向前沿正中線直到發(fā)際下；（2）骨瓣：選擇游離骨瓣，實(shí)驗(yàn)組需要以顴弓處的顳肌根部作為基底，把顳肌和其周邊的帽狀腱膜和骨膜沿骨窗的邊緣一起剝離以備用，而對照組不需要；（3）將硬腦膜外血腫清除；（4）硬腦膜切開：由顳前部為起點(diǎn)將硬腦膜切開，之后作“T”字弧形的切口；（5）將硬腦膜下血腫或腦內(nèi)血腫或腦內(nèi)血腫清除，止血完全；（6）縫合手術(shù)切口及硬腦膜［3］：實(shí)驗(yàn)組把顳肌周邊顳肌筋膜、帽狀腱膜和骨膜同已切開的硬膜進(jìn)行減張縫合，均放置引流管。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)良好20例，致殘14例（包括中殘8例，重殘5例，植物生存1例），死亡6例；對照組恢復(fù)良好13例，致殘16例（包括中殘10例，重殘4例，植物生存2例），死亡11例。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)局部硬膜下積液4例，對癥治療后好轉(zhuǎn)；腦水腫引起的顱內(nèi)壓升高4例，死亡2例。對照組硬膜下積液3例，局部的皮下積液4例，對癥治療后好轉(zhuǎn)；嚴(yán)重的腦積水1例，通過腦室-腹腔分流手術(shù)最終治愈。

3 討論

顱腦損傷是由于致傷的外力作用于頭部所導(dǎo)致的腦組織、腦血管、腦膜和顱骨的機(jī)械性形變［4］。國外有研究表明，標(biāo)準(zhǔn)的外傷大骨瓣術(shù)可以使重型顱腦損傷患者病死率降低，且并發(fā)癥較少，特別是對顱內(nèi)高壓難以控制的重型顱腦損傷患者有確切療效。

我院主張?jiān)跇?biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)進(jìn)行同時(shí)盡可能對硬腦膜縫合。主要理由包括：（1）防止手術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔流入硬腦膜的滲血；（2）使術(shù)后腦脊液的切口漏及腦脊液漏減少［5］；（3）使術(shù)后硬腦膜下的腦內(nèi)感染減少［6］；（4）使術(shù)后皮下組織和大腦皮質(zhì)的粘連減少［7］。可以清楚看出，對于減張縫合技術(shù)的使用，使標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)過程中所遺留下來的問題得到有效解決。治療重度顱腦損傷同時(shí)，選擇改良的減張縫合技術(shù)可以收獲良好臨床效果，此外需要對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥予以高度重視，使患者病死率盡可能降低。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)的大骨瓣減壓手術(shù)與硬腦膜改良減張縫合技術(shù)相結(jié)合是一種治療重度顱腦損傷的有效方法，然而其可能導(dǎo)致的并發(fā)癥需要在臨床上引起足夠重視。

［1］張劼，郭寧原.改良大骨瓣減壓并顳肌筋膜減張縫合硬腦膜治療重型顱腦損傷［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（9）：72-73.

［2］付正剛.基層醫(yī)院應(yīng)用改良減張縫合技術(shù)在顱腦損傷中的體會［J］.云南醫(yī)藥，2012，33（5）：493-495.

［3］鄭偉，續(xù)寧，謝方民，等.去骨瓣減壓術(shù)改良硬腦膜減張修補(bǔ)的臨床意義［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（9）：692-693.

［4］董文明.不同骨瓣減壓術(shù)對顱腦損傷后腦梗死治療效果的對比研究［J］.右江醫(yī)學(xué)，2010，38（4）：393-395.

［5］楊東運(yùn)，王睿恒，陶靈，等.保留部分瘢痕真皮的改良瘢痕切除減張縫合術(shù)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：1 477-1 478.

［6］陳江生，宋明浩，李紅萍，等.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓加擴(kuò)大硬膜成形術(shù)治療重型顱腦損傷療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（27）：6 667-6 668.

［7］趙德強(qiáng)，康凱.改良硬腦膜減張縫合技術(shù)在大骨瓣減壓術(shù)中的應(yīng)用體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（1）：28-29.

（收稿2014-06-02）

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1673-5110（2015）05-01016-02