產(chǎn)科圍術(shù)期周圍神經(jīng)損傷120例治療與分析

陳 琳

湖北十堰市婦幼保健院產(chǎn)科 十堰 442000

產(chǎn)科圍術(shù)期周圍神經(jīng)損傷120例治療與分析

陳 琳

湖北十堰市婦幼保健院產(chǎn)科 十堰 442000

產(chǎn)科；圍術(shù)期；周圍神經(jīng)損傷

周圍神經(jīng)損傷為臨床常見并發(fā)癥，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)支配區(qū)功能障礙，影響正常生活，嚴(yán)重甚至引發(fā)患者出現(xiàn)殘疾［1］。產(chǎn)科醫(yī)師在臨床治療過(guò)程中，常會(huì)忽略圍術(shù)期引發(fā)的周圍神經(jīng)損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。本文通過(guò)對(duì)2011-03—2014-05在我院產(chǎn)科收治的120例患者隨機(jī)分組，討論產(chǎn)科圍術(shù)期周圍神經(jīng)損傷的原因及治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-03—2014-05我院產(chǎn)科收治周圍神經(jīng)損傷患者120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組年齡27～75歲，平均（47.3±5.6）歲，按照疾病類型劃分：子宮脫垂18例，子宮腺肌瘤12例，順產(chǎn)15例，子宮頸癌15例；對(duì)照組年齡26～77歲，平均（46.8±5.1）歲，按照疾病類型劃分：子宮脫垂14例，子宮腺肌瘤14例，順產(chǎn)12例，子宮頸癌20例。2組患者資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，排除引發(fā)周圍神經(jīng)損傷的條件。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用綜合療法給予治療：（1）物理治療：應(yīng)用TDP燈進(jìn)行局部神經(jīng)照射，同時(shí)應(yīng)用超短波進(jìn)行神經(jīng)刺激；（2）藥物治療：根據(jù)患者的具體情況，給予當(dāng)歸、川芎、丹參等中藥煎服，同時(shí)給予維生素B6、葉酸和銀杏葉片等改善微循環(huán)藥物進(jìn)行治療，以保證治療效果；（3）針灸推拿治療：為了增強(qiáng)患者肢體的神經(jīng)生長(zhǎng)，可協(xié)助患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)。通過(guò)電針實(shí)施續(xù)短波治療，1次/30min，1次/2d，一個(gè)療程需要持續(xù)治療10次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者的治療效果和電生理恢復(fù)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）治愈：患者達(dá)到A級(jí)以上的肌力水平，肌肉運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能恢復(fù)正常水平；（2）顯效：一至兩處肌力水平下降，大部分肌力運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能恢復(fù)正常水平；（3）有效：肌肉運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能有顯著提高，超過(guò)三處肌力水平降低；（4）無(wú)效：肌肉運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能都無(wú)顯著變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組療效比較［n（％）］

2.2 電生理恢復(fù)情況 實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)電位、SCV、MCV與對(duì)照組比較有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)科圍術(shù)期引發(fā)周圍神經(jīng)損傷的原因包括以下幾個(gè)方面［36］：（1）體位不當(dāng)：體位不當(dāng)是導(dǎo)致圍術(shù)期患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷的重要原因，在臨床治療和護(hù)理過(guò)程中應(yīng)避免大力牽拉臂神經(jīng)叢，避免患者在全麻狀態(tài)下，上肢外展90°以上，防止患者上肢長(zhǎng)時(shí)間下垂，同時(shí)應(yīng)避免患者頭部垂仰過(guò)度，通過(guò)保持合適的體位可有效避免周圍神經(jīng)損傷發(fā)生。（2）神經(jīng)壓迫：在臨床診斷和治療過(guò)程中，周圍神經(jīng)因長(zhǎng)時(shí)間壓迫會(huì)引發(fā)水腫，因而引發(fā)周圍神經(jīng)損傷。因此在臨床治療過(guò)程中應(yīng)位于相對(duì)較淺位置，膝關(guān)節(jié)等部位應(yīng)墊厚棉墊。使用約束帶的患者，應(yīng)避免關(guān)節(jié)部位，應(yīng)固定在關(guān)節(jié)的上方或下方。膀胱結(jié)石患者應(yīng)保證坐骨結(jié)節(jié)在手術(shù)臺(tái)外6cm的位置，并墊高臀部，保證足部外展。（3）高齡合并慢性疾病：高齡合并慢性疾病患者在產(chǎn)科手術(shù)中更易引發(fā)周圍神經(jīng)損傷。高齡患者抵抗能力下降，且合并糖尿病和結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎，麻醉后可加重患者病情。因此在手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查患者的神經(jīng)系統(tǒng)狀況，并掌握手術(shù)禁忌證，防止出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷。（4）肢體牽拉不當(dāng)：患者肌力在未恢復(fù)正常前，在術(shù)后搬運(yùn)和暴力牽拉上肢均可導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷。（5）局部用藥：在臨床治療過(guò)程中常需要局部用藥，常因藥物和針刺激引發(fā)周圍神經(jīng)損傷。

目前臨床對(duì)治療周圍神經(jīng)損傷尚無(wú)特效藥物，臨床治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采用治療，麻木等輕微感覺(jué)障礙患者多為暫時(shí)性病癥，癥狀多在1周后消失，患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷超過(guò)1周以上未消失患者應(yīng)行肌電圖檢查，確定損傷位置，并采用針對(duì)性治療方案，接觸誘發(fā)周圍神經(jīng)損傷的因素，同時(shí)配合藥物和針灸等治療，促進(jìn)患者周圍神經(jīng)功能恢復(fù)［7-8］。

綜上所述，產(chǎn)科圍術(shù)期患者采用綜合療法可改善預(yù)后，提高治療效果，臨床值得推廣應(yīng)用。

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（收稿2014-05-12）

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