面神經(jīng)全程減壓術(shù)治療特發(fā)性復發(fā)性面癱的療效

郭江玲

鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450053

面神經(jīng)全程減壓術(shù)治療特發(fā)性復發(fā)性面癱的療效

郭江玲

鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450053

目的 探討面神經(jīng)全程減壓術(shù)對特發(fā)性復發(fā)性面癱的療效。方法 46例特發(fā)性復發(fā)性面癱患者分為手術(shù)治療組（Y組，22例）和非手術(shù)治療組（N組，24例）。采用H-B分級法和改進的Portmann法評判各組療效。結(jié)果 Y組和N組面神經(jīng)功能達Ⅱ級以上分別為19例（86.5％）、7例（29.2％），Y組滿意45.5％，良好50％，面肌活動得分16.2±1.93。N組滿意12.5％，良好25％，面肌活動得分13.8±2.91，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 面神經(jīng)全程減壓術(shù)對特發(fā)性復發(fā)性面癱療效較保守治療好。

面神經(jīng)麻痹；特發(fā)性面癱；減壓術(shù)

特發(fā)性面癱又稱貝爾面癱（Bell's palsy），是急性發(fā)作、特發(fā)性的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，屬于常見的耳科疾?。?］。其中20％～30％的患者不能完全恢復面神經(jīng)功能，對生活造成較大影響，對其進行及時有效的治療非常必要［2］。特發(fā)性復發(fā)性面癱較為少見，其治療方法有多種［3］。如皮質(zhì)類固醇激素治療、抗病毒藥物治療、物理治療、針灸治療等，但均有其局限性。但面神經(jīng)全程減壓術(shù)，則可改善其預后，提高面神經(jīng)功能，且在發(fā)生完全性面癱2周內(nèi)采取面神經(jīng)減壓術(shù)可提高面神經(jīng)功能恢復的總體效果［4］。現(xiàn)將我科2000-04—2008-05診治、隨訪資料較齊全的特發(fā)性復發(fā)性面癱46例患者的治療及觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取特發(fā)性復發(fā)性面癱患者46例，男21例，女25例；年齡25～65歲，平均36.9歲，面神經(jīng)電圖ENoG損失均在90％以上。在復發(fā)時均行耳科、神經(jīng)科、聽力學、前庭功能、顳骨X線攝片等檢查，其中20例行小腦橋腦角和顳骨的CT掃描，排除其他病因所致的周圍性面癱。接受全程面神經(jīng)減壓術(shù)組為Y組，非手術(shù)組為N組。Y組22例，男12例，女10例，年齡25～64歲，平均37.2歲。N 組24例，男9例，女15例，年齡26～65歲，平均36.6歲。

1.2 手術(shù)指征 按發(fā)病后3周的面神經(jīng)電圖示變性在90％以上和神經(jīng)興奮性實驗示健側(cè)與患側(cè)差在3.5mV以上作為手術(shù)指征（4例，其中2例在3周內(nèi)手術(shù)，2例在3～6周內(nèi)手術(shù)），病程超過3周就醫(yī)者（22例），則以神經(jīng)電檢查（面神經(jīng)電圖示變性在90％以上和神經(jīng)興奮性實驗示健側(cè)與患側(cè)差在3.5mV以上）和臨床面癱程度（臨床面神經(jīng)功能評為V級或VI級）為標準［5-6］。

1.3 治療方式 Y組采用經(jīng)乳突-顱中窩聯(lián)合進路面神經(jīng)減壓術(shù)：（1）手術(shù)切口：耳屏前2cm垂直向上，達耳輪上4cm處，深達顳骨鱗部；耳后wilde弧形切口，僅切破皮膚；暴露顴骨弓、顳線和整個乳突表面。（2）經(jīng)顱中窩進路暴露面神經(jīng)迷路段和內(nèi)耳道段，去除膝狀神經(jīng)節(jié)外方骨質(zhì)，暴露出面神經(jīng)鼓室段。（3）切開面神經(jīng)神經(jīng)鞘，注意切開的厚度，避免損傷面神經(jīng)纖維。（4）封閉術(shù)腔，置引流條，術(shù)后應用抗生素。N組采用激素及針刺、埋線、中藥等保守治療。給予強的松治療，第1、2天60mg，第3、4天40mg，第5、6天20mg，第7、8天10mg。共用藥8d，均于8：00頓服，總用藥量為260 mg。

1.4 隨訪 隨訪44例，失訪2例（2組各1例）。隨訪時間1a。1.5 療效評估標準 采用兩個標準進行療效評估：House-Brackmann（H-B）分級法和改進的Portmann法。H-B分級療效評估具體為：I級：兩側(cè)對稱，各區(qū)面肌功能正常。Ⅱ級：輕度面肌功能不良，靜態(tài)對稱；稍用力能閉目，用力時可動口角，可略不對稱；剛能覺察的聯(lián)動，無攣縮及半面痙攣。Ⅲ級：中度面肌功能不良，肌張力差別明顯但無畸形；可有抬眉不能，用力時眼瞼能完全閉攏，用力時可動口角，但不對稱；有明顯聯(lián)動、攣縮及半面痙攣。Ⅳ級：中重度面肌功能不良，肌張力明顯減弱和（或）畸形不對稱；不能抬眉，用力時眼瞼不能完全閉攏，口部運動不對稱，有嚴重的聯(lián)動或痙攣。Ⅴ級：重度面肌功能不良，靜態(tài)不對稱，額無運動，閉目不全，用力時瞼、口角略能動；常無聯(lián)動、攣縮及半面痙攣。Ⅵ級：面全癱，無張力，不對稱，無聯(lián)動、攣縮及痙攣。改進的Portmann法：評定的內(nèi)容包括微笑、鼓腮、吹口哨、皺眉、閉眼、動鼻翼等6項自主運動，評分標準按照健康側(cè)進行對比評分，總分20分，其中6項自主運動每項3分，安靜時印象2分，與健康側(cè)基本相同時3分，減弱為2分，只稍微可以活動為1分，若完全不能活動評定為0分。同時，設定9分以下為差，10～13分為尚可，14～16分為良好，17～20分為滿意。

1.6 統(tǒng)計學檢驗 采用SPSS 15.0軟件對資料進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，計量資料進行U檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)電檢查和面神經(jīng)電圖檢查結(jié)果 神經(jīng)興奮性試驗：用Hilger刺激器檢查，觀察眼瞼和口角誘發(fā)性抽動，全部患者的健側(cè)與患側(cè)差均在3.5mV以上。面神經(jīng)電圖檢查：用Eomatic4000型誘發(fā)電位儀測試，患側(cè)神經(jīng)變性均＞90％。

2.2 隨訪結(jié)果 隨訪時間＞1a，按H-B分級法進行療效評判，見表1。Y組H-B評分明顯高于N組，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 2組H-B分級評判結(jié)果比較［n（％）］

2.3 改進的Portmann簡易評定結(jié)果 Y組改進的Portmann簡易評定滿意度明顯高于N組，差異有統(tǒng)計學意義P ＜0.05。Y組面神經(jīng)減壓術(shù)后觀察時間最短為1a。22例患者均在發(fā)病后4～7周開始恢復，恢復期為3～6個月。結(jié)果滿意10例，良好11例，尚可1例，差0例。出現(xiàn)中及輕度聯(lián)動5例，輕度面肌痙攣1例。出現(xiàn)聯(lián)動1例，有輕度鱷魚淚1例。面肌活動平均得分（16.2±1.93）分。N組2例在病后4～7周開始恢復，3例在0.5～1a開始恢復，其他均在3～6月內(nèi)恢復。恢復期為8個月～1a，最長2a。結(jié)果滿意3例，良好6例，尚可11例，差4例。出現(xiàn)中及輕度聯(lián)動5例，輕度面肌痙攣1例。面肌活動平均得分（13.8±2.91）分。在N組患者中強的松治療12例，未使用激素12例。其中，使用強地松治療者平均得分（14.1±3.02）分，13例出現(xiàn)中及輕度聯(lián)動。未使用激素治療者平均得分為（13.5±2.73）分，2例出現(xiàn)中及輕度聯(lián)動。雖然使用激素治療的平均得分稍微高些，但經(jīng)過統(tǒng)計學處理發(fā)現(xiàn)服用激素治療效果與未使用激素治療效果無顯著性差異（P＞0.05）。2組比較，Y組的滿意及良好例數(shù)較多，后遺癥較少，平均得分也稍高，經(jīng)統(tǒng)計學處理，行面神經(jīng)減壓術(shù)治療效果和非手術(shù)治療效果差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

特發(fā)性復發(fā)性面癱易引起面神經(jīng)發(fā)炎、水腫，壓迫受骨管，所以應行面神經(jīng)減壓術(shù)治療［7-8］。Fisch認為面神經(jīng)骨管最狹窄處是內(nèi)耳道底的骨管入口處，主張經(jīng)中顱窩減壓面神經(jīng)骨管入口及迷路段、膝狀神經(jīng)節(jié)，必要時行全程減壓。本文采用經(jīng)乳突后鼓室切開徑路減壓自膝狀神經(jīng)節(jié)至莖乳孔的神經(jīng)是最安全而又易為患者接受的方法。采用H-B分級療效評估，Y組行面神經(jīng)減壓術(shù)治療后面神經(jīng)功能達到H-B分級II級以上者19例（86.5％）。N組未行面神經(jīng)減壓術(shù)治療，面神經(jīng)功能達到 H-B分級II級以上7例（58.33％），其中采用激素治療后恢復程度達到H-B分級II級以上4例（33.33％），采用其他非激素治療方式恢復程度達到H-B分級II級以上3例（25％）采用激素治療效果與未使用激素治療效果無顯著性差異（P＞0.05）。Y組和N組比較有顯著性差異（P＜0.05）。采用改進的Portmann簡易評定法進行評判面積功能恢復程度，Y組行面神經(jīng)減壓術(shù)治療方式，其中滿意達45.5％，良好達50％，面肌活動平均得分（16.2±1.93）分。N組采用激素治療和其他方式治療，其中滿意達12.5％，良好達25％，差4例，且此組中5例出現(xiàn)中及輕度聯(lián)動，1例輕度面肌痙攣，面肌活動平均得分（13.8± 2.91）分。2組比較，Y組滿意及良好的例數(shù)較多，后遺癥較少，平均得分也稍高，面神經(jīng)減壓術(shù)治療效果和非手術(shù)治療效果差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

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（收稿2014-06-13）

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1673-5110（2015）05-0094-02