神經(jīng)內(nèi)鏡在面神經(jīng)微血管減壓術(shù)中的臨床應(yīng)用

祖興旺

河北邢臺(tái)市第三醫(yī)院神經(jīng)外二科 054000

神經(jīng)內(nèi)鏡在面神經(jīng)微血管減壓術(shù)中的臨床應(yīng)用

祖興旺

河北邢臺(tái)市第三醫(yī)院神經(jīng)外二科 054000

目的 探討神經(jīng)內(nèi)鏡在面神經(jīng)微血管減壓術(shù)中的應(yīng)用。方法 隨機(jī)選取2012-06-2014-05我院獨(dú)立行微血管減壓手術(shù)的100例面肌痙攣患者，根據(jù)治療方法分為2組，對(duì)照組50例患者單獨(dú)行MVD手術(shù)；實(shí)驗(yàn)組50例患者在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下行MVD手術(shù)。對(duì)2組患者的手術(shù)效果、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 2組手術(shù)均獲得成功，實(shí)驗(yàn)組痊愈率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.0％）顯著低于對(duì)照組（36.0％），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用于面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率低，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

神經(jīng)內(nèi)鏡；面肌痙攣；微血管減壓術(shù)；臨床應(yīng)用

面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）是臨床常見、多發(fā)的腦神經(jīng)疾病，現(xiàn)階段針對(duì)面肌痙攣的臨床治療方法多種多樣，其中藥物治療面肌痙攣臨床療效不明顯，且一些患者難以耐受藥物治療的不良反應(yīng)，目前微血管減壓術(shù)（microvascular descompression，MVD）被認(rèn)為是治療面肌痙攣的首選治療方法［1-2］。同時(shí)微侵襲神經(jīng)外科不斷提升，神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用于微血管減壓術(shù)的研究不斷展開。選取2012-06-2014-05我院獨(dú)立行微血管減壓手術(shù)的100例面肌痙攣患者，通過對(duì)其臨床資料進(jìn)行綜合分析，初步了解神經(jīng)內(nèi)鏡在面神經(jīng)微血管減壓術(shù)中的臨床應(yīng)用，旨在提高對(duì)面肌痙攣患者的治療能力，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012-06-2014-05獨(dú)立行微血管減壓手術(shù)的100例面肌痙攣患者，根據(jù)治療方法分為2組，對(duì)照組選自2012-06-2013-05單獨(dú)行MVD手術(shù)的50例患者；實(shí)驗(yàn)組選自2013-06-2014-05神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下行MVD手術(shù)的50例患者。實(shí)驗(yàn)組男21例，女29例；年齡21～70歲，平均（35.5±9.6）歲；病程1～17a，平均（5.1±1.3）a；左側(cè)病變28例，右側(cè)病變22例；一側(cè)面部抽搐發(fā)病34例，伴面部麻木10例，面部疼痛6例。對(duì)照組男22例，女28例；年齡22～69歲，平均（36.1±10.1）歲；病程1～18a，平均病程（5.2±1.2）a；左側(cè)病變27例，右側(cè)病變23例；一側(cè)面部抽搐發(fā)病35例，伴面部麻木11例，面部疼痛4例。2組患者性別、年齡、病程等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組單獨(dú)行MVD手術(shù)，患者術(shù)中取健側(cè)臥位，給予全身麻醉。入路選取于患者耳后發(fā)際處，骨窗3cm ×3cm。對(duì)患者面神經(jīng)進(jìn)行有效暴露，于直視情況下對(duì)患者面神經(jīng)壓迫情況展開解除工作。實(shí)驗(yàn)組在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下行MVD手術(shù)，患者術(shù)中取健側(cè)臥位，給予全身麻醉。入路選取患者耳后枕下處，骨窗1.5cm×2.5cm。對(duì)患者面神經(jīng)進(jìn)行有效暴露，于神經(jīng)內(nèi)鏡下對(duì)患者面神經(jīng)開展探查工作，找出引發(fā)患者面肌痙攣的責(zé)任血管，經(jīng)顯微鏡選取無菌棉布絮狀物開展填塞工作，隔開患者面神經(jīng)和血管，防止血管接觸面神經(jīng)，形成壓迫。隔開完畢后，通過神經(jīng)內(nèi)鏡觀察面神經(jīng)和血管的狀況，確定得到完全解除壓迫情況。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 對(duì)2組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)后，采用回顧性分析法，根據(jù)醫(yī)院面肌痙攣相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計(jì)調(diào)查表，將各項(xiàng)觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄于調(diào)查表中，通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析［3］。觀察內(nèi)容包括：手術(shù)效果、復(fù)發(fā)情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者接受手術(shù)后，臨床癥狀2周內(nèi)完全消失，不需要繼續(xù)用藥治療；好轉(zhuǎn)：患者接受手術(shù)后，臨床癥狀2周內(nèi)有所改善，但仍舊需要繼續(xù)用藥治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，連續(xù)性變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比應(yīng)用兩獨(dú)立樣本計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后痊愈率為96.0％，隨訪1 a時(shí)痊愈率為100.0％，復(fù)發(fā)率為0；對(duì)照組手術(shù)后痊愈率為86.0％，隨訪1a時(shí)痊愈率為94.0％，復(fù)發(fā)率為4.0％。實(shí)驗(yàn)組痊愈率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 2組療效比較［n（％）］

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥情況，出現(xiàn)面部麻木1例；一過性短暫面癱1例；5d后恢復(fù)正常；2組術(shù)后并發(fā)癥比較，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.0％）顯著低于對(duì)照組（36.0％），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較［n（％）］

3 討論

面肌痙攣又稱面肌抽搐，是臨床常見的神經(jīng)壓迫性疾病。上世紀(jì)70年代神經(jīng)血管融入壓迫、MVD治療HFS概念一經(jīng)提出，就得到臨床廣泛關(guān)注，伴隨顯微技術(shù)的提升，MVD臨床治療效果不斷改善，主要表現(xiàn)為有效識(shí)別責(zé)任血管和充分減壓神經(jīng)等方面［4］。但常規(guī)的微血管減壓術(shù)存在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、患者難以耐受疼痛的缺點(diǎn)，隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的提升，為臨床微創(chuàng)神經(jīng)外科治療有效開展提供了良好契機(jī)［5］。

相關(guān)醫(yī)療研究指出，面肌痙攣責(zé)任血管主要位于面神經(jīng)根出腦干區(qū)（root exit zone，REZ）［68］，而一些患者責(zé)任血管位于血管叢深面，局部神經(jīng)血管解剖難以有效展開，同時(shí)在巖骨阻擋的影響下，如不給予充分合理的照明顯露，對(duì)機(jī)體組織過度牽拉、分離，從而造成繼發(fā)血管痙攣或神經(jīng)受損［912］。針對(duì)該類患者術(shù)中需要不斷對(duì)其頭位進(jìn)行調(diào)整，探查血管，當(dāng)REZ出現(xiàn)多支血管時(shí)，責(zé)任血管通常在深部及靜脈進(jìn)行壓迫，從而極易造成責(zé)任血管遺漏情況發(fā)生。神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用于面神經(jīng)微血管減壓術(shù)中，一方面能夠提升手術(shù)過程中對(duì)患者面神經(jīng)、血管的可視度，改善手術(shù)治療效果；一方面盡可能降低手術(shù)過程中對(duì)患者面神經(jīng)、血管造成的損傷，緩解患者術(shù)后疼痛。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.0％）顯著低于對(duì)照組（36.0％），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；使用神經(jīng)內(nèi)鏡過程中，經(jīng)采用自然間隙及角度鏡，可有效防止面聽神經(jīng)，迷路動(dòng)脈、蛛網(wǎng)膜、巖骨嵴等形成觀察死角，有效防止經(jīng)過度牽拉實(shí)現(xiàn)暴露情況發(fā)生，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用于面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率低，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿2014-04-10）

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1673-5110（2015）05-0090-02