同型半胱氨酸對腦卒中后抑郁恢復(fù)的影響

宋麗艷 翟萬慶

江蘇太倉市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 太倉 215400

同型半胱氨酸對腦卒中后抑郁恢復(fù)的影響

宋麗艷 翟萬慶△

江蘇太倉市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 太倉 215400

目的 研究同型半胱氨酸對腦卒中后抑郁恢復(fù)影響，為臨床預(yù)防和治療腦卒中后抑郁提供有力的臨床依據(jù)。方法 選取2012-01—2013-12我院進(jìn)行治療的腦卒中后抑郁患者、腦卒中后未抑郁患者各128例，并選取我院進(jìn)行體檢的健康者128例。對所有受試者進(jìn)行認(rèn)知功能的評價包括填寫記錄癡呆評定量表，簡易精神狀態(tài)量表并進(jìn)行評分。并取各受試者空腹靜脈血，檢測血清中同型半胱氨酸的水平，進(jìn)行統(tǒng)計分析，比較不同抑郁程度患者CDR評分、MMSE評分及血清中Hcy的水平，研究其之間關(guān)系。結(jié)果 3組患者CDR評分分別為2.71±0.60、1.96±0.37及1.58±0.28。MMSE評分分別為18.1±4.6、22.3±3.5及26.4±2.8。經(jīng)研究比較，腦卒中抑郁組中CDR的評分明顯高于腦卒中未抑郁組和健康受試者組，MMSE評分腦卒中抑郁組明顯低于腦卒中未抑郁組和健康受試者組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。3組血清中Hcy的水平分別為21.4±4.6、12.3±2.7及10.4±2.9。腦卒中抑郁組血清中Hcy水平明顯高于腦卒中未抑郁組和健康受試者組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。比較不同抑郁程度患者CDR評分、MMSE評分及血清中Hcy的水平，其中重度抑郁的患者相對于輕度抑郁患者CDR評分及血清中Hcy顯著性增高，MMSE評分顯著性降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 血清中Hcy的水平與腦卒中后抑郁呈正相關(guān)，腦卒中患者需要及時監(jiān)測血清中Hcy的水平，以便給予患者預(yù)防性干預(yù)措施血清同型半胱氨酸水平升高參與腦卒中后抑郁的發(fā)生。提高腦卒中患者的預(yù)后，進(jìn)而患者生活質(zhì)量的提高。

同型半胱氨酸；腦卒中；抑郁

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是以情緒低落、興趣降低食欲下降等為特征的腦卒中常見并發(fā)癥，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后1個月～1a有40％～50％的患者會出現(xiàn)卒中后抑郁［1］，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及康復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)，血清中同型半胱氨酸水平升高與腦卒中后抑郁的發(fā)生有一定關(guān)系［2］。選取2012-01—2013-12我院治療的腦卒中后抑郁的患者、腦卒中后未抑郁的患者各128例，并選取我院進(jìn)行體檢的健康者128例，研究同型半胱氨酸對腦卒中后抑郁恢復(fù)影響，為臨床預(yù)防和治療腦卒中后抑郁提供臨床依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012-01-2013-12我院進(jìn)行治療的腦卒中后抑郁的患者、腦卒中后未抑郁的患者各128例，并選取于我院進(jìn)行體檢的健康者128例。其中男98例，女286例，年齡38～79歲，平均（59.3±5.3）歲。卒中后抑郁組男32例，女96例；年齡39～77歲，平均（61.1±3.2）歲；初中及以下學(xué)歷49例，高中學(xué)歷61例，高中及以上學(xué)歷18例。卒中后未抑郁組男34例，女94例；年齡40～76歲，平均（58.7±6.2）歲；初中及以下學(xué)歷48例，高中學(xué)歷66例，高中及以上學(xué)歷14例。健康受試組男32例，女96例；年齡38～79歲，平均（57.9±5.8）歲；初中及以下學(xué)歷49例，高中學(xué)歷59例，高中及以上學(xué)歷20例。3組間在年齡、性別、學(xué)歷等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，均無心、肝、肺、腎等重要臟器疾病，肝、腎功能試驗正常，尿常規(guī)檢驗正常。排除糖尿病、心血管疾病以及癡呆等患者。且均未服用葉酸或維生素B12等進(jìn)行治療。

1.2 方法

1.2.1 3組受試者認(rèn)知水平比較：對所有受試者進(jìn)行認(rèn)知功能的評價包括填寫記錄癡呆評定量表簡易精神狀態(tài)量表并進(jìn)行評分。

1.2.2 腦卒中后抑郁：將腦卒中后抑郁患者，用中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)及漢米爾頓（HAMD）抑郁量表評分，總分＜7分為無抑郁，＞7分為存在抑郁，7～

△通訊作者：翟萬慶，郵箱：zhaiwanqingg＠21cn.com17分為輕度抑郁，＞17分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁［］。

1.2.3 血清中同型半胱氨酸水平的測定：所有受試者采集空腹靜脈血3mL，離心，分離血清。采用全自動快速免疫分析儀測定血清中Hcy的水平，操作步驟嚴(yán)格按照說明書上規(guī)定。并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄所有受試者行癡呆評定量表和簡易精神狀態(tài)量表所測得的評分及3組血清中Hcy水平測定結(jié)果。并將腦卒中后抑郁患者分為三種不同程度，將不同抑郁程度患者CDR評分、MMSE評分及血清中Hcy的水平進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組認(rèn)知功能的比較 記錄3組患者進(jìn)行癡呆評定量表和簡易精神狀態(tài)量表的得分，經(jīng)對比比較，腦卒中抑郁組中CDR評分明顯高于腦卒中未抑郁組和健康受試者組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。MMSE評分腦卒中抑郁組明顯低于腦卒中未抑郁組和健康受試者組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。具體見表1。

表1 3組認(rèn)知功能的比較（±s）

表1 3組認(rèn)知功能的比較（±s）

組別 n CDR評分 MMSE 評分腦卒中抑郁組128 2.71±0.60 18.1±4.6腦卒中未抑郁組 128 1.96±0.37 22.3±3.5健康受試者組 128 1.58±0.28 26.4±2.8 F值2.974 2.831 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 3組血清中Hcy水平比較 3組均采用熒光偏振免疫分析法測定血清中Hcys水平，其中腦卒中抑郁組血清中Hcy水平（21.4±4.6）μmol/mL明顯高于腦卒中未抑郁組（12.3±2.7）μmol/mL和健康受試者（10.4±2.9）μmol/mL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F值＝3.278，P均＜0.05）。

2.3 不同抑郁程度患者CDR評分、MMSE評分及血清中Hcy水平比較 比較不同抑郁程度患者CDR評分、MMSE評分及血清中Hcy的水平，其中重度抑郁的患者相對于輕度抑郁患者CDR評分及血清中Hcy顯著性增高，MMSE評分顯著性降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。具體見表2。

表2 不同抑郁程度患者CDR評分、MMSE評分及血清中Hcy水平比較（±s）

表2 不同抑郁程度患者CDR評分、MMSE評分及血清中Hcy水平比較（±s）

分型 n CDR評分MMSE評分 Hcy（μmol/mL）輕度抑郁57 2.49±0.74 19.8±5.6 16.7±4.2中度抑郁 42 2.87±0.61 17.3±4.3 23.4±3.7重度抑郁 29 2.91±0.29 16.1±3.2 27.6±6.5 F值2.134 2.017 3.184 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中后抑郁是以情緒低落、興趣降低及食欲下降等為特征的腦卒中常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響腦卒中患者的預(yù)后及康復(fù)［4］。如果不及時將會給患者造成嚴(yán)重不良影響嚴(yán)重者甚至可影響認(rèn)知功能［5］，對腦卒中患者的預(yù)后和康復(fù)極為不利。有研究表明，卒中后抑郁患者常常存在認(rèn)知功能障礙發(fā)生率約為52.0％，可見卒中后患者不僅受到抑郁負(fù)面情緒的影響，甚至可能進(jìn)一步加重認(rèn)知功能［6］，如同時發(fā)生抑郁對認(rèn)知功能的影響更大。所以本文對腦卒中后抑郁組、腦卒中后未抑郁組及健康受試者3組進(jìn)行了認(rèn)知功能評價，結(jié)果表明，腦卒中抑郁組CDR的評分明顯高于腦卒中未抑郁組和健康受試者組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。MMSE評分腦卒中抑郁組明顯低于腦卒中未抑郁組和健康受試者組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。因此，為了避免造成嚴(yán)重后果需要對腦卒中后抑郁發(fā)生有早期的認(rèn)識，以便可給予患者預(yù)防性干預(yù)措施。

有研究發(fā)現(xiàn)［7］，抑郁癥的發(fā)生與細(xì)胞因子存在密切關(guān)系，其中密切的為同型半胱氨酸。血清中同型半胱氨酸水平升高參與腦卒中后抑郁的發(fā)生，同型半胱氨酸可促進(jìn)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生發(fā)展，出現(xiàn)抑郁情緒患者中Hcy水平隨之升高［8］。這與我們的實驗結(jié)果也一致腦卒中抑郁組血清中Hcy水平明顯高于腦卒中未抑郁組和健康受試者組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。可能由于Hcy通過增加氧自由基的生成，使大腦降低了對皮質(zhì)激素的敏感性進(jìn)而引起情感認(rèn)知的改變抑郁情緒的發(fā)生。

腦卒中后抑郁癥的嚴(yán)重程度與腦卒中愈后有密切關(guān)系［9］，如不給予及時治療，可延緩神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能的恢復(fù)，給患者的康復(fù)訓(xùn)練帶來困難，腦卒中后抑郁對日常生活能力有不利影響，易損害注意力、學(xué)習(xí)能力及記憶功能，使患者和護(hù)理人員的生活質(zhì)量顯著下降，增加病死率［10］。我們的實驗結(jié)果也證實了這一點，不同抑郁程度患者CDR評分、MMSE評分及血清中Hcy的水平，其中重度抑郁的患者相對于輕度抑郁患者CDR評分及血清中Hcy顯著性增高，MMSE評分顯著性降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。綜上所述，血清中同型半胱氨酸水平升高參與腦卒中后抑郁的發(fā)生，應(yīng)引起醫(yī)生的高度重視，在治療原發(fā)病的同時應(yīng)積極控制血漿同型半胱氨酸水平，減少卒中后抑郁的發(fā)生，為臨床預(yù)防和治療腦卒中后抑郁提供有力的臨床依據(jù)，從而提高人群生活質(zhì)量。

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［4］劉艷，劉志廣.同型半胱氨酸對腦卒中后抑郁恢復(fù)的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20（1）：47-49；53.

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（收稿2014-04-12）

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1673-5110（2015）05-0088-02