日常生活活動訓(xùn)練及常規(guī)康復(fù)措施對腦血管病后遺癥患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響

陳春錦

福州總醫(yī)院第二住院部老年科 福州 350002

日常生活活動訓(xùn)練及常規(guī)康復(fù)措施對腦血管病后遺癥患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響

陳春錦

福州總醫(yī)院第二住院部老年科 福州 350002

目的 探討日常生活活動訓(xùn)練及常規(guī)康復(fù)措施對腦血管病后遺癥患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響。方法 將106例腦血管病后遺癥患者隨機(jī)分對照組與觀察組，對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練措施，觀察組同時(shí)接受日常生活活動訓(xùn)練。采用Barthel指數(shù)評估日常生活能力，采用Fulg-Meyer運(yùn)動量表評估肢體功能，采用SF-36生活質(zhì)量量表評估生活質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)后6個(gè)月觀察組患者Barthel指數(shù)及Fulg-Meyer評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組Barthel指數(shù)評分良、中等級比例顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組SF-36量表QOL軀體健康及精神健康評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)對腦血管病后遺癥患者日常生活活動訓(xùn)練，可顯著提高患者肢體功能及日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

腦血管病后遺癥；日常生活能力；康復(fù)訓(xùn)練；生活質(zhì)量

我國腦血管病發(fā)病率高，患者急性期后常常留有肢體功能障礙等后遺癥，長期康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀［1-2］。腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練早期效果最為理想，本文研究目的是探討日常生活活動訓(xùn)練及常規(guī)康復(fù)措施對腦血管病后遺癥患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011-06—2013-10本院診治的106例腦血管病后遺癥患者為研究對象，均經(jīng)頭顱CT/MRI證實(shí)。106例患者中男62例，女44例，年齡49～78歲，中位數(shù)年齡62.9歲，病程13～45個(gè)月，平均（16.87±2.18）個(gè)月。其中腦出血42例，腦梗死64例。排除失語、癡呆及意識障礙無法正常進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者。隨機(jī)分為對照組50例與觀察組56例，2組患者在年齡、性別及病程等臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均接受腦血管病常規(guī)藥物治療及常規(guī)康復(fù)措施，后者包括作業(yè)療法及物理療法，觀察組同時(shí)加強(qiáng)日常生活活動訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括：（1）每日練習(xí)穿衣服及脫衣服，限制健側(cè)肢體的協(xié)助，同時(shí)進(jìn)行洗臉、擰毛巾等訓(xùn)練。（2）每日進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，上樓時(shí)先邁健腿，下樓時(shí)先邁患腿，訓(xùn)練時(shí)注意膝關(guān)節(jié)屈曲動作及走路的完成。（3）每日進(jìn)行進(jìn)食及飲水訓(xùn)練，2次/d，每次0.5h左右。（4）每日練習(xí)從床至輪椅及從輪椅至床移動的方法，每日進(jìn)行拼圖等手指精細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練。

1.3 評估指標(biāo) 采用Barthel指數(shù)評估日常生活能力，采用Fulg-Meyer運(yùn)動量表評估肢體功能，采用SF-36生活質(zhì)量量表評估生活質(zhì)量。Barthel指數(shù)共包括修飾、洗澡、穿衣、控制大便、排尿控制、如廁、輪椅及床的移動、平地行走及上下樓梯10個(gè)內(nèi)容，評分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活自理能力越強(qiáng)。共分為良、中、差3個(gè)級別：（1）良：總分＞60分；（2）中：41～60分；（3）差：總分≤40分。Fulg-Meyer運(yùn)動量表分項(xiàng)積分為腕10分，手14分，上肢30分，下肢22分，評分越高表示患者肢體運(yùn)動功能越理想。SF-36量表共有8個(gè)維度，包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、精神健康及情感職能。軀體健康包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康，精神健康包括活力、社會功能、精神健康及情感職能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后生活自理能力及肢體功能的比較 干預(yù)前2組Barthel指數(shù)及Fulg-Meyer評分無顯著差別，干預(yù)后6個(gè)月觀察組Barthel指數(shù)及Fulg-Meyer評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；觀察組Barthel指數(shù)評分良、中等級比例顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 2組干預(yù)前后Barthel指數(shù)及Fulg-Meyer評分比較（±s）

表1 2組干預(yù)前后Barthel指數(shù)及Fulg-Meyer評分比較（±s）

注：組內(nèi)治療前后相比，﹟P＜0.05；觀察組與對照組相比，△P＜0.05

組別n Barthel指數(shù) Fulg-Meyer評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組50 43.60±3.68 52.60±4.39﹟42.16±5.49 57.90±6.72﹟觀察組56 43.45±3.27 61.09±5.15﹟△42.06±5.21 68.97±7.31﹟△

表2 2組治療前后Barthel指數(shù)評分分級比較

2.2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前2組SF-36量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組SF-36量表QOL軀體健康、精神健康顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

表3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

注：2組相比，△P＜0.05

組別n軀體健康評分 精神健康評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組50 38.76±4.36 40.46±5.03 43.96±5.67 45.63±6.27觀察組56 35.80±4.47 56.25±5.58﹟△44.25±5.90 59.03±6.49﹟△

3 討論

日常生活能力是人類為了達(dá)到獨(dú)立生活的目的而每日進(jìn)行具有共性的、最基本的身體動作群，是人類獨(dú)立生活所必須具有的一種能力［3-4］。腦卒中急性期患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行功能訓(xùn)練，做相應(yīng)的作業(yè)訓(xùn)練可避免產(chǎn)生不正常的運(yùn)動模式，幫助患者肢體功能早日恢復(fù)，提高日常生活能力［5］。本組結(jié)果顯示，干預(yù)后6個(gè)月觀察組Barthel指數(shù)及Fulg-Meyer評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組Barthel指數(shù)評分良、中等級比例顯著高于對照組（P ＜0.05），觀察組SF-36量表QOL軀體健康及精神健康顯著高于對照組（P＜0.05）。本文結(jié)果表明，腦血管病后遺癥期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練仍可提高運(yùn)動功能，加強(qiáng)日常生活能力訓(xùn)練可進(jìn)一步提高患者日常生活能力及生活質(zhì)量。

楊梅等［6］報(bào)道了對57例腦卒中偏癱患者的研究結(jié)果表明，與單純進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練患者相比，加強(qiáng)上肢強(qiáng)制性日常生活能力訓(xùn)練，4周后可顯著提高Barthel指數(shù)評分及Fulg-Meyer運(yùn)動量表評分，2組間比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過日常生活功能訓(xùn)練可以對相應(yīng)的大腦皮質(zhì)功能區(qū)形成良性反饋，同時(shí)在訓(xùn)練過程中由于健肢活動受限，時(shí)間-效率法可促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。腦卒中患者的長期康復(fù)訓(xùn)練中，日常生活能力恢復(fù)是一個(gè)再學(xué)習(xí)過程，其較運(yùn)動障礙恢復(fù)慢，但當(dāng)患者運(yùn)動功能恢復(fù)進(jìn)展不明顯時(shí)，日常生活能力仍有可能繼續(xù)改善。腦血管病患者偏癱后往往下肢功能恢復(fù)更快，手是進(jìn)行精細(xì)復(fù)雜活動的器官，如出現(xiàn)功能障礙將會對患者日常生活帶來極大影響。因此，應(yīng)重視手功能的恢復(fù)，進(jìn)行扣鈕扣、使用筷子及拼圖等精細(xì)動作訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中，可采用鏡像療法提高訓(xùn)練效果，看見鏡中自身影像運(yùn)動可使腦部活化量更大及活化區(qū)域更廣［7］。

綜上所述，加強(qiáng)對腦血管病后遺癥患者的日常生活活動訓(xùn)練，可顯著提高患者肢體功能及日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

［1］趙成華.偏癱治療儀配合運(yùn)動療法在腦卒中患者肢體功能康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（18）：74-75.

［2］Joseph C，Rhoda A.Activity limitations and factors influencing functional outcome of patients with stroke following rehabilitation at a specialised facility in the Western Cape［J］.Afr Health Sci，2013，13（3）：646-654.

［3］邱小紅，劉雄瓊，田斐.日常生活活動訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者的康復(fù)療效［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（7）：636-637.

［4］李明，趙明仙，盂建勛.作業(yè)訓(xùn)練對腦卒中患者日常生活能力的影響［J］.中國醫(yī)師雜志，2011，13（6）：786-788.

［5］Nadeau SE，Wu SS，Dobkin BH，et al.Effects of task-specific and impairment-based training compared with usual care on functional walking ability after inpatient stroke rehabilitation LEAPS Trial［J］.Neurorehabil Neural Repair，2013，27（4）：370-380.

［6］楊梅，馬愛華，別明波，等.強(qiáng)制日常生活活動訓(xùn)練對腦卒中患者偏癱上肢功能影響的研究［J］.北京醫(yī)學(xué)，2013，35（7）：585-586.

［7］侯紅，蔡可書，范亞蓓，等.鏡像療法結(jié)合運(yùn)動想象訓(xùn)練對腦卒中后偏癱患者上肢功能和日常生活活動能力的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（2）：112-114.

（收稿2014-05-10）

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1673-5110（2015）05-0068-02