高血壓神經(jīng)癥的影響因素分析

王才英 殷章紅 胡鳳霞

湖北黃石市中心醫(yī)院中心院區(qū)血液凈化中心 黃石 435000

高血壓神經(jīng)癥的影響因素分析

王才英 殷章紅 胡鳳霞

湖北黃石市中心醫(yī)院中心院區(qū)血液凈化中心 黃石 435000

目的 探討高血壓患者神經(jīng)癥患病現(xiàn)狀，分析其影響因素，為高血壓神經(jīng)癥的治療提供臨床依據(jù)。方法 選取2010-02—2014-02本市13家社區(qū)服務(wù)中心登記的高血壓患者1 264例，采用世界衛(wèi)生組織國際診斷交談表進(jìn)行隨訪，完成問卷調(diào)查1 075份，采用終生患病率、1a患病率和1個(gè)月患病率總結(jié)高血壓神經(jīng)癥的發(fā)病率，從人口學(xué)特征和心理社會因素以單和多因素分析影響因素。結(jié)果 高血壓患者神經(jīng)癥終生患病率為12.28％，1a患病率為10.14％，1個(gè)月患病率為6.79％；在影像因素上，年齡（≥60歲）、消極生活方式、生活不滿意、負(fù)性生活事件是影響高血壓患者神經(jīng)癥單危險(xiǎn)因素，也是獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均＜0.05）。結(jié)論 高血壓患者神經(jīng)癥臨床發(fā)病率較高，年齡是主要因素之一，負(fù)性生活事件能增加風(fēng)險(xiǎn)性，而積極應(yīng)對方式和滿意的生活質(zhì)量可降低高血壓神經(jīng)癥風(fēng)險(xiǎn)。

高血壓；神經(jīng)癥；影響因素

高血壓是臨床常見疾病之一，隨著社會老齡化加快，高血壓人群越來越多，由此引起的并發(fā)癥也越來越多，如神經(jīng)癥。神經(jīng)癥是以焦慮、抑郁、恐懼、神經(jīng)衰弱等精神障礙為表現(xiàn)，起病時(shí)伴心理、社會因素，無器質(zhì)性癥狀為基礎(chǔ)，患者自知力完整或基本完整，病程多遷延［1］。本文對高血壓神經(jīng)癥進(jìn)行觀察，并總結(jié)其影響因素，以期為臨床進(jìn)一步診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010-02—2014-02本市13家社區(qū)服務(wù)中心登記的高血壓患者1 264例，男512例，女752例；年齡35～87歲，平均（62.4±4.3）歲；病程最短1個(gè)月，最長29 a，平均（8.7±2.4）a。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO/ISH高血壓治療指南，即在未服用高血壓藥物情況下收縮壓＞140mmHg和（或）收縮壓＞90mmHg。神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《精神病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，均結(jié)合臨床癥狀等確診。

1.2 方法 采用世界衛(wèi)生組織國際診斷交談表［2］進(jìn)行隨訪，自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)、臨床癥狀持續(xù)時(shí)間、治療相關(guān)情況，完成問卷調(diào)查1 075份，采用終生患病率、1a患病率和1個(gè)月患病率總結(jié)高血壓神經(jīng)癥的發(fā)病率。調(diào)查人口學(xué)特征和心理社會因素，主要包括性別、年齡、病程、生活滿意度、正性事件、負(fù)性事件、積極/消極應(yīng)對方式、人群來源、家庭收入、職業(yè)類型、婚姻狀況、文化程度等，進(jìn)行單因素和多因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者神經(jīng)癥患病率 本組高血壓患者神經(jīng)癥終生患病率12.28％（132例），1a患病率10.14％（109例），1個(gè)月患病率6.79％（73例）。

2.2 危險(xiǎn)因素分析 高血壓患者神經(jīng)癥危險(xiǎn)因素有年齡（≥60歲）、消極生活方式、生活不滿意、負(fù)性生活事件、家族遺傳史（P＜0.05）；而與性別、病程、人群來源、家庭收入、職業(yè)類型、婚姻狀況、文化程度等無關(guān)（P＞0.05）。見表1。

表1 高血壓患者神經(jīng)癥危險(xiǎn)因素分析

2.3 多因素分析 采用Logostic進(jìn)行多因素分析，年齡、消極生活方式、生活不滿意、負(fù)性生活事件是影響高血壓患者神經(jīng)癥獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均＜0.05）。見表2。

表2 高血壓患者神經(jīng)癥多因素分析

3 討論

高血壓是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，是造成心血管疾病的危險(xiǎn)因素。研究［3］稱，有效控制血壓能明顯降低心血管疾病發(fā)生率和病死率，而控制血壓不僅需要降低24h平均血壓、脈壓，且還需恢復(fù)正常的血壓晝夜節(jié)律。近年研究表明，血壓晝夜節(jié)律變化對心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能有一定的保護(hù)作用，內(nèi)科往往注重對高血壓的治療，而忽略神經(jīng)癥的診治。

本研究說明神經(jīng)癥患病率與病程正相關(guān)，分析原因可能是由于高血壓患者長期不能治愈，需口服藥物治療，特別是血壓控制不理想者，會產(chǎn)生焦慮等不良情緒，且會逐漸加重，直至持續(xù)神經(jīng)癥。由于患者知曉率較低，故對高血壓引起的一系列并發(fā)癥等報(bào)道較少，長期則會出現(xiàn)頭暈不適等并發(fā)癥，患者緊張、焦慮等會促使神經(jīng)癥發(fā)生，日久則患病率增加［4］。

年齡、消極生活方式、生活不滿意、負(fù)性生活事件是高血壓神經(jīng)癥的單危險(xiǎn)因素，也是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與報(bào)道［5-6］一致。分析原因如下：老年人多存在不同程度的基礎(chǔ)疾病，思想顧慮重，加上現(xiàn)代生活壓力大，子女以工作等為主，老年人缺乏溝通，逐漸形成焦慮等不良情緒，日久造成神經(jīng)癥。研究［7］稱，患者在神經(jīng)癥前，往往會遭到比正常人更多的生活事件，且這些事件多不符合主觀愿望，不可預(yù)期和不可控制，易造成嚴(yán)重的精神刺激，由此導(dǎo)致神經(jīng)癥發(fā)生，如常見家庭婚姻問題、親人亡故等。男性和女性在這點(diǎn)上有區(qū)別，男性以緊張因素為主，其次是工作和學(xué)習(xí)，而女性則與緊張、生活困難和結(jié)扎等有關(guān)，與男女性在社會家庭分擔(dān)中的角色不同有關(guān)［8］。生活滿意、家庭和諧是減少神經(jīng)癥的關(guān)鍵因素。經(jīng)常發(fā)生口角、暴力和分居等，其神經(jīng)癥發(fā)病率較和諧者高8.62％［9］。另外，也有學(xué)者認(rèn)為父母和孩子之間關(guān)系對日后神經(jīng)癥影響性較大，自小受欺辱、個(gè)人需求得不到滿足的孩子，長期處于一個(gè)慢性焦慮狀態(tài)，成年后神經(jīng)癥狀的幾率高。生活方式中主要有教養(yǎng)方式和人際關(guān)系。年輕時(shí)父母的溫暖理解等情感支持促使孩子感受溫暖和愛，生活在安全舒適的環(huán)境中，可消除郁悶的心理問題，而家長過度干涉則會造成各種問題［10］。日久則會造成血壓升高，孤僻等性格，造成神經(jīng)癥發(fā)生。而在人際關(guān)系中，特別是老年中，由于自尊性很強(qiáng)，加上懷舊感，隨著年齡增長，心理適應(yīng)能力下降，高級神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，內(nèi)臟器官和免疫力下降則降低了內(nèi)源性應(yīng)激力，不能及時(shí)調(diào)整則會加深與他人之間的矛盾，激化人際關(guān)系［11］。

綜上，年齡、消極生活方式、生活不滿意、負(fù)性生活事件是影響高血壓患者神經(jīng)癥獨(dú)立危險(xiǎn)因素，要指導(dǎo)患者從改變生活方式、增加生活滿意度等出發(fā)，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，努力提高應(yīng)對各類生活事件適應(yīng)能力。另外，維持血壓的平穩(wěn)也至關(guān)重要，只有從各個(gè)方面加強(qiáng)指導(dǎo)，才能減少神經(jīng)癥的發(fā)生。

［1］馮平，李萍，曾海，等.通心絡(luò)膠囊緩解高血壓病神經(jīng)癥狀療效分析［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，12（5）：420-421.

［2］綦巖，竇貴旺，巫勝，等.重慶市高血壓病影響因素的病例對照研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，36（20）：3 826-3 827；3 830.

［3］吳蕾蕾，錢云，張敬平，等.高血壓病患者的生命質(zhì)量及其影響因素調(diào)查［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，27（5）：780-782；823.

［4］李翱翔，柳曉琳.錦州市太和區(qū)農(nóng)村居民高血壓病患病情況及相關(guān)因素分析［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（34）：40-42.

［5］馮麗云，王志銘，王宇中，等.大學(xué)生神經(jīng)癥影響因素的病例對照研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2010，14（3）：188-190.

［6］于建新，沈俊蓮，朱成友，等.神經(jīng)癥患者的生活質(zhì)量及影響因素研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（1）：24-26.

［7］任偉榮，吳志霞，錢麗菊，等.神經(jīng)癥患者主客觀生活事件的影響因素［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2011，15（1）：32-33.

［8］宋新勤，賈金鼎，王繼紅，等.神經(jīng)癥患者的求醫(yī)行為及影響因素分析［J］.山東精神醫(yī)學(xué)，2010，19（1）：46-47.

［9］潘杰，寧淑娥，黃艷麗，等.綜合性醫(yī)院內(nèi)科門診神經(jīng)癥性癥狀病人對醫(yī)院滿意度及其影響因素研究［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，12（5）：3-5.

［10］劉勝，劉遠(yuǎn)新，王誠，等.顱腦損傷后神經(jīng)癥患者生活質(zhì)量影響因素分析［J］.中國臨床康復(fù)，2012，8（25）：5 380-5 381.

［11］Wong Kenneth KY，Liu XL.Perioperative and late outcomes of laparoscopic fundoplication for neurologically impaired children with gastro-esophageal reflux disease［J］.Chinese Medical Journal，2012，125（21）：3 905-3 908.

（收稿2014-04-12）

R544.1

A

1673-5110（2015）05-0060-03