高血壓并發(fā)急性腦卒中患者心電圖變化臨床研究

楊 麗 王艷紅 史 松

新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院功能檢查科 烏魯木齊 830011

高血壓并發(fā)急性腦卒中患者心電圖變化臨床研究

楊 麗 王艷紅 史 松△

新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院功能檢查科 烏魯木齊 830011

目的 探討高血壓并發(fā)急性腦卒中患者心電圖的變化及臨床意義。方法 選取2008-01—2010-03于我院就診的120例高血壓并發(fā)急性腦卒中患者為觀察組，未并發(fā)急性腦卒中患者106例為對照組，比較2組患者異常心電圖檢出率和表現形式，分析異常心電圖檢出率與腦卒中患者臨床預后的關系。結果 觀察組患者心電圖異常的發(fā)生率為85％，高于對照組的54.72％；觀察組ST-T改變比率為48.33％，高于對照組的18.87％；Q-T延長的比率為27.50％，高于對照組的13.21％；心律失常為38.33％，高于對照組的21.70％；房室肥大、左心室高電壓發(fā)生率為20.83％，高于對照組的11.32％；高血壓并發(fā)急性腦卒中患者病情惡化、死亡患者異常心電圖的檢出率為97.22％，病情穩(wěn)定好轉患者異常心電圖的檢出率為77.50％，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 高血壓并發(fā)急性腦卒中會導致異常心電圖，且會使心電圖異常的類型復雜多樣；臨床上通過心電圖的變化可以推斷急性腦卒中的病變程度和預后情況。

高血壓；急性腦卒中；心電圖

高血壓是導致腦卒中發(fā)生最重要的危險因素。腦卒中的危險因素可分為兩大類：一類為不可控制的危險因素，包括年齡、性別、種族、家族遺傳史等；另一類為可控制的危險因素，包括高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、不良的飲食習慣和缺乏運動等［1］。我國約80％的腦出血患者和70％的腦梗死患者有高血壓史。調查表明，我國高血壓患者發(fā)生腦卒中的幾率比血壓正常者高出3～5倍，美國高出2～3倍，日本高出13.1倍［2］。同時，研究還發(fā)現，無論是收縮壓還是舒張壓升高，對腦血管病的危險性均很大，充分說明高血壓是腦血管病的首要危險因素。同時大量臨床研究證實，只要長期堅持有效控制血壓，可顯著減少腦卒中的發(fā)生，如降壓治療2～3a，可使腦卒中發(fā)生率和病死率減少39％左右［3］。高血壓引起腦血管病的機制，主要是由于加速腦動脈硬化引起。長期的高血壓可導致小動脈管壁病變，管腔變硬、內膜增厚，當腦血管腔狹窄或閉塞時，可使腦組織缺血、缺氧而發(fā)生腦血栓形成。高血壓還可引起細小動脈壁變性和壞死，進而形成微小動脈瘤，當血壓驟升時，可使已經變硬、脆弱的血管破裂出血，發(fā)生腦出血［4］。

高血壓并發(fā)急性腦卒中不僅對神經系統(tǒng)的結構與功能造成損害，還對心臟功能產生影響，尤其是在腦出血或大面積梗死時，主要臨床表現為心電圖的異常和心酶譜升高［5］。因此，有必要對高血壓并發(fā)急性腦卒中患者加強心電圖監(jiān)測，一旦出現變化則提示心臟結構和功能的損害，應密切關注并提出合理的治療方案。本文比較高血壓并發(fā)急性腦卒中和未并發(fā)急性腦卒中患者心電圖的差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008-01—2010-03于我院就診的120例高血壓并發(fā)急性腦卒中患者為觀察組，未并發(fā)急性腦卒中患者106例為對照組。對照組男58例，女48例；年齡28～75歲，平均（43.8±3.5）歲；觀察組男63例，女57例，年齡24～77歲，平均（42.9±4.3）歲。高血壓的診斷和分類依據中國高血壓防治指南［6］。急性腦卒中診斷依據參考2007年美國心臟協會診斷標準［7］，并經CT證實病灶存在及其部位。2組患者在年齡、性別構成等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均測量血壓并行CT或磁共振檢查，根據高血壓患者合并或未合并急性腦卒中進行分組編號。然后行常規(guī)床邊心電圖檢查，選擇每例患者門診或入院24h內第1次心電圖檢查結果進行分析，結果由心電圖醫(yī)師參照臨床心電圖學進行分析，觀察不同程度ST-T變化（包括ST抬高或下移，T波低平、雙向或倒置）、Q-T間期改變及心律失常（包括各類心動過速、心動過緩、傳導阻滯、期前收縮、房顫等）情況，房室肥大、左心室高電壓歸為同類。若一份心電圖同時有多種異常表現按異常類型分別計數，對ST-T改變疑為心肌梗死患者予血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白、心肌酶學檢查排除心肌梗死，進行48h心電監(jiān)測與記錄，最后進行預后比較。

1.3 統(tǒng)計學處理 數據選用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心電圖異常率比較 觀察組心電圖異常發(fā)生率為85％（102例），明顯高于對照組的54.72％（58例），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝18.23，P＜0.01）。

2.2 2組患者心電圖異常類型比較 2組患者ST-T變化（包括ST抬高或下移，T波低平、雙向或倒置）、Q-T延長、心律失常（包括各類心動過速、心動過緩、傳導阻滯、期前收縮、房顫等）、房室肥大、左心室高電壓等心電圖異常的類型比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組心電圖異常類型比較［n（％）］

2.3 不同預后及不同部位急性腦卒中患者心電圖異常率比較 高血壓并發(fā)急性腦卒中患者病情惡化、死亡患者97.22％（35例）檢出異常心電圖，病情穩(wěn)定好轉患者異常心電圖的檢出率為77.50％（62例），二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是由于血壓升高，血管內壓力猛增，導致腦血管破裂出血，血液溢進腦組織引起的一類疾病，發(fā)病時患者會猝然昏倒，不省人事，伴口角歪斜、語言不利而出現半身不遂［8］。腦卒中以長期高血壓病人為多，平均高血壓年限為13 a?；颊叩氖湛s壓一般在160～240mmHg，舒張壓90～160 mmHg，腦卒中是老年高血壓最嚴重的并發(fā)癥，與老年高血壓病人多有腦動脈硬化、動脈彈性減退且較脆弱有關。本病發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復發(fā)率高、并發(fā)癥多，所以醫(yī)學界將其同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一［9］。

高血壓并發(fā)急性腦卒中患者既有高血壓對心臟的損傷又有因腦卒中后繼發(fā)交感-副交感神經系統(tǒng)調節(jié)紊亂及腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)活性增加導致心臟繼發(fā)性損害［10］。高血壓并發(fā)急性腦卒患者常出現心電圖異常或在原有異常程度上加重。本文觀察組患者心電圖異常的發(fā)生率、ST-T改變比率、Q-T延長的比率、心律失常、房室肥大、左心室高電壓發(fā)生率均高于對照組。高血壓并發(fā)急性腦卒中易導致患者心律失常且使心電圖異常表現形式更為復雜，對患者心臟損害更加嚴重。高血壓并發(fā)急性腦卒中患者病情惡化、死亡患者97.22％檢出異常心電圖，病情穩(wěn)定好轉患者異常心電圖的檢出率為77.50％，說明高血壓合并急性腦卒中患者病情好轉可使心電圖異常的發(fā)生率降低。

因此，根據臨床上心電圖的變化可推斷急性腦卒中的病變程度和預后情況。對急性腦卒中患者的治療應當同時注意保護心臟，避免加重心臟負擔，可使患者順利度過應激階段，最大限度搶救患者，改善患者預后，提高生活質量。

［1］袁鵬，王海云，劉賢秀，等.急性腦卒中并發(fā)腦心綜合征80例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（22）：76-77.

［2］談家紅，吳正福.高血壓并發(fā)急性腦卒中患者心電圖改變臨床分析［J］.重慶醫(yī)學，2013，42（14）：1 637-1 639.

［3］韓瑛，張穎琪，吳曉華，等.急性腦卒中后心電圖及心肌酶譜和肌鈣蛋白-T的變化［J］.臨床薈萃，2003，18（3）：134-135.

［4］劉萍.急性腦卒中患者心電圖改變與預后的關系［J］.中國現代醫(yī)學雜志，2007，17（14）：1 741-1 743.

［5］鄧芬，吳國棟，竇汝香，等.急性腦卒中后腦心綜合征122例臨床分析［J］.廣州醫(yī)學院學報，2013，41（2）：106-108.

［6］中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南（實用本）［J］.中華心血管病雜志，2004，32（12）：1 060-1 064.

［7］李亞維.急性腦卒中患者的心電圖變化［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2012，21（4）：437-440.

［8］周少華，付守芝.急性腦卒中時血清心肌酶學及心電圖QT離散度的變化研究［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2005，14（5）：428-429.

［9］楊冰霞，唐麗萍，吳風超，等.急性腦卒中患者的心電圖改變分析及護理對策［J］.中華現代護理雜志，2010，16（17）：2 018-2 020.

［10］戴艷.急性腦卒中患者心電圖變化臨床分析［J］.疑難病雜志，2008，7（4）：221-222.

（收稿2014-04-19）

Clinical study on ECG changes for patients with hypertension complicated with acute stroke

Yang Li，Wang Yanhong，Shi Song
Department of Functional Examination，the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China

Objective To investigate ECG changes and clinical significance for patients with hypertension complicated with acute stroke.Methods 120cases of acute stroke patients with hypertension was observed from January 2008to March 2010in our hospital，106cases without acute stroke are regarded as control group.The detection rate of abnormal and manifestations in two groups was analyzed，as well as the relationship between the detection rate of abnormal ECG and clinical prognosis of stroke patients.Results The incidence 85％of ECG abnormalities in observation was higher than 54.72％in control group.The rates of ST-T changes，QT prolonged，arrhythmia，atrioventricular hypertrophy respective were 48.33％，27.50％，38.33％，20.83％，which were higher than that 18.87％，13.21％，21.70％，11.32％in control group.The rate of condition deteriorated and death with abnormal ECG was 97.22％，the detection rate of abnormal ECG for patients with stable condition was 77.50％.The differences of the all the above data were statistically significant.Conclusion Hypertension with acute stroke results in abnormal ECG and make electrocardiogram complicated；ECG changes can be useful for the severity and prognosis of acute stroke.

Hypertension；Acute stroke；Electrocardiogram

R743.3；R544.1

A

1673-5110（2015）05-0044-03

△通訊作者：史松，E-mail：191922843＠qq.com