康復鍛煉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦性癱瘓的療效觀察

韓 薔

山東臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務科 臨沂 276002

康復鍛煉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦性癱瘓的療效觀察

韓 薔

山東臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務科 臨沂 276002

目的 探討康復鍛煉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦性癱瘓的臨床療效。方法 選擇我院2012—2013年小兒科收治的60例腦癱患兒的資料，將患兒分為觀察組及對照組各30例，2組患兒均采用康復鍛煉治療，觀察組加用神經(jīng)節(jié)苷脂注射液靜滴，在治療前及治療后90d采用智力量表發(fā)展指數(shù)（MDI）和運動量表發(fā)展指數(shù)（PDI）對2組患兒的智力及運動功能進行評定。結果 觀察組MDQ和PDQ均明顯增加，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 康復鍛煉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦性癱瘓可明顯促進患兒智力發(fā)育，同時提高運動能力，效果滿意，值得臨床推廣。

康復鍛煉；神經(jīng)節(jié)苷脂；小兒腦性癱瘓

腦性癱瘓（簡稱腦癱）是指受孕開始至嬰兒期非進行性發(fā)育缺陷綜合征，患者主要表現(xiàn)為姿勢異常及運動障礙，常并發(fā)認知、行為、交流紊亂、感覺異常及癲癇、繼發(fā)性骨骼及肌肉問題，臨床分型多樣，根據(jù)癱瘓部位可分為單癱、雙癱、偏癱及四肢癱［1］，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為痙攣型、強直型、共濟失調(diào)型、不隨意運動型、肌張力低下型及混合型?；純阂?jīng)過系統(tǒng)而有效的康復治療，但單純的康復治療效果較差，需與藥物聯(lián)合應用。本文介紹我院應用康復鍛煉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦性癱瘓的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2012—2013年小兒科收治的60例腦癱患兒的資料，將患兒分為觀察組及對照組各30例，觀察組18例，女12例；年齡5～12歲，平均（7.4±2.1）歲；對照組男19例，女11例；年齡5～14歲，平均（7.7±2.3）歲。2組年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 入選患兒符合2006年全國小兒腦性癱瘓專題研討會小兒腦性癱瘓定義、診斷分型；圍生期存在至少一種高危因素；生命體征平穩(wěn)，排除合并嚴重的智力障礙、視力、聽力障礙者。

1.3 方法 根據(jù)患兒臨床癥狀分類后進行綜合治療，均采用神經(jīng)發(fā)育療法、反射性腹爬、反射性翻身，2次/d，30min/次。同時給予康復鍛煉，關節(jié)活動度訓練：被動活動髖關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)，患兒因疼痛會出現(xiàn)肌張力升高，因此，應遵循活動量由小到大、循序漸進、動作由簡單到復雜，采用定位伸展法，進行長坐、長跪、俯臥等，20～30min/d，牽拉攣縮肌肌腱和韌帶，降低肌張力，緩解痙攣；肌群訓練：腦癱患兒病變部位多為錐體束損害，引起所支配肌肉肌力下降、肌張力升高，在緩解肌肉痙攣的同時，增強拮抗肌的力量［2］，進行主動訓練、漸進性訓練；功能訓練：訓練患兒抓握、爬行、跪行、站立、蹲起、上下樓梯等功能訓練。觀察組患兒加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂注射液（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，博司捷）50～120mg入葡萄糖注射液50～100mL靜滴，1次/d，10d為1個療程，療程間隔10d，連續(xù)應用4個療程。隨訪90d，采用智力量表發(fā)展指數(shù)（MDI）和運動量表發(fā)展指數(shù)（PDI）對2組患兒的智力及運動功能進行評定，因患兒MDI或PDI分值低于50分時無法進行比較，可分別計算患兒智力發(fā)育商（MDQ）和運動發(fā)育商（PDQ）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組MDQ和PDQ均明顯增加，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒治療前后MDQ和PDQ比較（±s）

表1 2組患兒治療前后MDQ和PDQ比較（±s）

組別 n MDQ PDQ治療前 治療后 治療前 治療后觀察組30 77.6±12.8 84.6±15.6 68.4±25.3 70.5±18.6對照組30 76.8±13.1 77.4±20.6 67.6±19.6 66.2±13.3

3 討論

腦癱尚無特效治療方法，公認的治療方法是應采取綜合治療方法，進行各種訓練方法，特別是近年來，因早期診斷及早期治療理念的形成，廣泛應用Bobath法、Vojta法等多種運動療法，從0歲開始積極治療［3］，減輕患兒運動障礙。通過功能鍛煉及支具固定等綜合治療，能改善患兒全身狀況、肌力及肌耐受力，提高平衡功能及異常姿勢，通過功能鍛煉［4］，能降低患兒關節(jié)周圍肌張力，有效牽拉肌腱及肌肉，增加關節(jié)穩(wěn)定性［5］。

大量研究資料表明，部分患兒單純應用功能鍛煉療效不明顯，本文應用康復鍛煉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦性癱瘓，療效明顯優(yōu)于對照組。神經(jīng)節(jié)苷脂是大多數(shù)哺乳動物細胞膜的組成部分，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中含量豐富［6］，以大腦灰質(zhì)中含量最為豐富，在缺血、缺氧性腦損傷中，具有保護細胞膜、減輕興奮性氨基酸神經(jīng)毒性的作用［7］，可促進機體分泌各類神經(jīng)營養(yǎng)因子，加快神經(jīng)功能恢復。目前，應用的神經(jīng)節(jié)苷脂主要從豬身上提取，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂可正常通過血腦屏障，進入神經(jīng)元細胞膜，產(chǎn)生神經(jīng)重塑作用，保護受損神經(jīng)，促進軸突生長，抑制細胞凋亡，促進腦損傷恢復。

綜上，康復鍛煉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦性癱瘓可明顯促進患兒智力發(fā)育，同時提高運動能力，效果滿意，值得臨床推廣。

［1］史惟，楊紅，施炳培，等.國內(nèi)外腦性癱瘓定義、臨床分型及功能分級新進展［J］.中國康復理論與實踐，2009，15（9）：801-803.

［2］傅大林，張躍，湯健，等.單唾液酸因己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦性癱瘓44例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，42（5）：107.

［3］盧國君，王永.神經(jīng)節(jié)苷脂治療要幼兒腦性癱瘓42例［J］.實用醫(yī)學雜志，2009，（13）：2 145-2 146.

［4］張冬梅，張傳東.功能鍛煉對小兒腦癱康復效果的影響［J］.中同民康醫(yī)學，2009，21（12）：1 394-1 394，1 428.

［5］李唯，王春，王燕，等.神經(jīng)節(jié)昔脂治療小兒腦性癱瘓的療效觀察（附110例報告）［J］.貴州醫(yī)藥，2008，（8）：700-701.

［6］姜慧軼，賈飛勇，劉仕成，等.神經(jīng)節(jié)苷脂與施普善對腦性癱瘓的療效比較觀察［J］.中風與神經(jīng)疾病雜志，2010，31（2）：173-174.

［7］Cuello AC.Gangliosides，NGF，brain aging and disease：a minireview with personal reflections［J］.Neurochem Res，2012，37（6）：1 256-1 260.

（收稿2014-04-14）

Observation on the efficacy of rehabilitation exercise combined with ganglioside in treatment of children with cerebral palsy

Han Qiang
Medical Department of，Lanshan District People＇s Hospital of Linyi City，Linyi 276002，China

Objective To investigate the clinical efficacy of rehabilitation exercise combined with ganglioside in treatment of children with cerebral palsy.Methods The data of 60cases of pediatric cerebral palsy treated in our hospital in 2012～2013 were collected，and the children were divided into observation group（n＝30，receiving rehabilitation exercise and intravenous trip of ganglioside）and control group（n＝30，only receiving rehabilitation exercise）.Intelligence scale development index（MDI）and the movement scale development index（PDI）were used to assess childens＇intelligence and motor function before treatment and 90dafter treatment.Results MDQ and PDQ of children in the observation group were significantly increased compared with the control group（P＜0.05）.Conclusion The intravenous drip of combined ganglioside plus rehabilitation exercise can significantly promote inteligence of children with cerebral palsy，while improving motor ability，which is worthy of application.

Rehabilitation exercise；Ganglioside；Pediatric cerebral palsy

R742.2

A

1673-5110（2015）05-0043-02