腦靜脈竇血栓形成患者磁共振成像與磁共振靜脈血管成像聯(lián)合診斷的價(jià)值

徐炳福

山東東營(yíng)市第二人民醫(yī)院影像科 東營(yíng) 257335

腦靜脈竇血栓形成患者磁共振成像與磁共振靜脈血管成像聯(lián)合診斷的價(jià)值

徐炳福

山東東營(yíng)市第二人民醫(yī)院影像科 東營(yíng) 257335

目的 探討腦靜脈竇血栓（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）形成患者磁共振成像與磁共振靜脈血管成像聯(lián)合診斷的價(jià)值。方法 選取腦靜脈竇血栓患者40例進(jìn)行分析。診斷過(guò)程中，全體患者均接受磁共振（magnetic resonance venography，MR）平掃，數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查12例，MRV檢測(cè)6例，增強(qiáng)掃描22例。結(jié)果 單一橫竇受累6例，上矢狀竇、乙狀竇及橫竇受累8例，單一乙狀竇受累16例，橫竇和上矢狀竇聯(lián)合受累10例。所有患者磁共振成像（magnetic resonance venography，MRI）及磁共振靜脈成像（magnetic resonance venography，MRV）均表現(xiàn)出信號(hào)改變。22例患者增強(qiáng)掃描顯示腦靜脈非正常強(qiáng)化，但靜脈竇內(nèi)部血栓未強(qiáng)化。MRV檢查6例患者及DSA 12例患者的結(jié)果顯示其受累靜脈竇不明顯、狹小、不規(guī)則，且出現(xiàn)側(cè)支血管形成現(xiàn)象。結(jié)論 MRI與MRV聯(lián)合診斷對(duì)于腦靜脈竇血栓形成的診斷具有較好效果。

磁共振成像；靜脈血管成像；腦靜脈竇；血栓形成

CVST 20～40歲女性極易發(fā)病，好發(fā)于青年人，且癥狀繁雜［1-2］，為提高對(duì)CVST的診斷效果，本文研究磁共振成像（MRI）與磁共振靜脈血管成像（MRV）聯(lián)合診斷在腦靜脈竇血栓形成的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009-04—2013-05收治的40例CVST患者，男26例，女14例；年齡20～61歲，平均（42±2）歲；病程3個(gè)月～12a，平均（6.9±1.1）a；其中四肢無(wú)力8例，肢體抽搐10例，意識(shí)模糊6例，頭暈頭痛16例。

1.2 檢查方法 均使用美國(guó)GE 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，均接受MR平掃。其中接受DSA檢查12例，MRV檢查6例，另22例患者接受增強(qiáng)掃描。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）病史以及在診斷期間的臨床表現(xiàn)出具備CVST的可能性；（2）MR靜脈成像、CT血管成像或DSA檢測(cè)結(jié)果顯示具有部分或全部靜脈竇閉塞現(xiàn)象；（3）T1WI顯示為等信號(hào)或者高信號(hào)，T2WI表現(xiàn)出等信號(hào)或高信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單一橫竇受累6例，上矢狀竇受累、乙狀竇及橫竇受累8例，單一乙狀竇受累16例，橫竇和上矢狀竇聯(lián)合受累10例。所有患者的MRV及MRI均表現(xiàn)出信號(hào)改變，T1WI、T2WI高信號(hào)8例，T1WI等信號(hào)、T2WI低信號(hào)24例，T1WI不均勻信號(hào)、T2WI高信號(hào)8例，增強(qiáng)掃描信號(hào)22例。22例患者使用增強(qiáng)掃描進(jìn)一步診斷，顯示腦靜脈非正常強(qiáng)化，但靜脈竇內(nèi)部血栓未強(qiáng)化。MRV檢查6例及DSA檢查12例患者的檢查結(jié)果顯示，其受累靜脈竇不明顯、狹小、不規(guī)則，且出現(xiàn)側(cè)支血管形成現(xiàn)象。見(jiàn)圖1。

圖1 橫竇（A）及上矢狀竇（B）血栓形成結(jié)果

3 討論

靜脈竇血栓主要是顱內(nèi)靜脈竇出現(xiàn)血栓現(xiàn)象，導(dǎo)致腦靜脈血發(fā)生回流現(xiàn)象，靜脈竇竇腔出現(xiàn)閉塞等癥狀，一定程度時(shí)造成顱內(nèi)壓增加等。靜脈竇血栓，并不容易發(fā)生，在整個(gè)大靜脈腦血管疾病類中極少，在成年人人群中其發(fā)病率也極低，但一旦發(fā)生，對(duì)患者的身體健康將帶來(lái)嚴(yán)重的危害。研究表明，其早期癥狀可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，甚至偏癱［3-4］。腦靜脈竇最易受累的部位是上矢狀竇，本文結(jié)果顯示，單橫竇和上矢狀竇聯(lián)合受累8例，上矢狀竇、乙狀竇及橫竇受累10例。MRI在軟組織辨別和血流檢測(cè)方面表現(xiàn)出了優(yōu)越的性能，對(duì)靜脈竇血栓具有非常好的刻畫(huà)能力。MRI通常借助于血栓信號(hào)在各個(gè)階段的不同表現(xiàn)刻畫(huà)血栓的形成時(shí)期及與其相關(guān)的血紅蛋白分解物。如在腦靜脈竇急性期內(nèi)，眾多脫氧紅蛋白將存留在血栓內(nèi)，同時(shí)T1WI則呈現(xiàn)出高信號(hào)或等信號(hào)，T2WI對(duì)應(yīng)低信號(hào)。而當(dāng)處于亞急性狀態(tài)下，正鐵血紅蛋白會(huì)存留在血栓內(nèi)，T1WI以及T2WI統(tǒng)一轉(zhuǎn)變成高信號(hào)，處于慢性狀態(tài)時(shí)，信號(hào)將再次發(fā)生變化。當(dāng)血栓再通時(shí)，將會(huì)發(fā)生流空現(xiàn)象，這時(shí)全部信號(hào)轉(zhuǎn)化為低信號(hào)。本文處于急性期、亞急性期以及慢性期的患者分別有6例、18例、16例，且全部40例患者均呈現(xiàn)出受累靜脈竇流空現(xiàn)象消失。但MRI通常由于受到靜脈竇的其他因素干擾，如先天發(fā)育異?；蚪馄拾l(fā)生突變等，很可能會(huì)發(fā)生診斷結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性狀況。MRV成像主要基于縱向磁化的差異進(jìn)行成像，這個(gè)差異主要發(fā)生在流動(dòng)血液與附近靜止組織之間。通常在正常的靜脈竇和腦靜脈上MRV呈現(xiàn)出高信號(hào)，而當(dāng)發(fā)生腦靜脈竇血栓時(shí)，MRV呈現(xiàn)出邊緣發(fā)生變形的低信號(hào)或出現(xiàn)高信號(hào)缺失現(xiàn)象。本文接受MRV檢查10例，同時(shí)接受DSA檢查12例，檢查結(jié)果表現(xiàn)出受累靜脈竇發(fā)生形變，如受累靜脈竇不顯影、不規(guī)則或側(cè)支血管形成等現(xiàn)象。MRV還能夠?qū)ρ塥M窄程以及血栓的大致?tīng)顩r進(jìn)行初步確定，且還可彌補(bǔ)MRI對(duì)于陳舊性血栓以及急性期血栓診斷的缺陷。

［1］Piazza G.Cerebral venous thrombosis［J］.Circulation，2012，125（7）：1 704-1 709.

［2］Tanislav C，Siekmann R，Sieweke N，et al.Cerebral vein thrombosis：clinical manifestation and diagnosis［J］.BMC Neurology，2011，11：69-69.

［3］黃華，趙虹，李建新，等.急性腦靜脈竇血栓形成的早期診斷及治療［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（5）：60-62.

［4］趙春水，付志新，馬麗麗.腦靜脈竇血栓形成的臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（5）：49-50.

（收稿2014-04-19）

The value of magnetic resonance imaging combined with magnetic resonance venography in diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis

Xu Bingfu
Department of Radiology，the Second People＇s Hospital of Dongying City，Dongying257335，China

Objective To investigate the value of the magnetic resonance imaging（MRI）combined with magnetic resonance venography（MRV）in the diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis.Methods Patients who were collected from A-pril 2009to May 2013in our hospital were analyzed retrospectively.All of the patients were scanned by MR，12of which went on DSA（digital subtraction angiography），6of which were scanned by MRV and 22of which were received enhanced scan.Results 6patients with the thrombosis of single transverse sinus，and 8patients with superior sagittal sinus，transverse sinus and sigmoid sinus involvement was observed；while single sigmoid sinus involvement in 16and both superior sagittal sinus and transverse sinus in 10patients.Abnormal venous enhancement was found on contrast enhanced MRI in 22patients，but venous sinus thrombosis did not be enhanced.The results of MRV in 6patients and DSA in 12patients showed that the cerebral venous sinus was not obvious，narrow and irregular.Conclusion The value of the magnetic resonance imaging（MRI）combined with magnetic resonance venography（MRV）in the diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis is effective，should be widely applied to clinical practice.

Magnetic resonance imaging；Magnetic resonance venography；Cerebral venous sinus；Thrombosis

R453.9

A

1673-5110（2015）05-0042-02