綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中抑郁患者的影響

王紅琳

山東菏澤市立醫(yī)院 菏澤 274000

綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中抑郁患者的影響

王紅琳

山東菏澤市立醫(yī)院 菏澤 274000

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中后并發(fā)抑郁（PSD）患者預(yù)后的影響。方法 將我院2011-07—2014-01收治的100例腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為綜合護(hù)理組和對照組各50例，對照組采取對癥常規(guī)護(hù)理方法，綜合護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)護(hù)理和心理指導(dǎo)，觀察2組患者預(yù)后情況。結(jié)果 綜合護(hù)理組總有效率為94.0％，對照組為82.0％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者干預(yù)前HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后1個月和3個月2組患者的抑郁狀態(tài)均有改善，但綜合護(hù)理干預(yù)組效果改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可改善患者的抑郁狀態(tài)，從而提高患者的生存質(zhì)量，加快疾病的康復(fù)。

腦卒中；抑郁；綜合；護(hù)理

腦卒中后抑郁（PSD）是腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一，是阻礙卒中患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的重要因素，發(fā)病率高達(dá)30％～50％［1］。臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、焦慮、淡漠等，嚴(yán)重影響了腦卒中患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。本文探討綜合護(hù)理干預(yù)在腦卒中抑郁患者中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011-07—2014-01收治的100例腦卒中后抑郁患者，男58例，女42例；年齡37～70歲，平均（48.5±6.5）歲；診斷符合全國第4屆腦血管疾病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分16分以上，并經(jīng)螺旋CT或磁共振（MRI）檢查確診為腦卒中，排除患有精神病史及意識障礙的患者。出血性腦卒中43例，缺血性腦卒中57例。根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為綜合護(hù)理組和對照組各50例，2組一般資料及抑郁程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施 對照組患者接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)抗抑郁治療及護(hù)理，包括對癥護(hù)理、用藥護(hù)理及飲食護(hù)理等；綜合護(hù)理組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)措施，主要包括心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及健康教育等。

1.2.1 心理護(hù)理：腦卒中由于起病急驟，患者沒有足夠的思想準(zhǔn)備，同時對卒中后的恢復(fù)缺乏正確認(rèn)識，致使多數(shù)患者因?qū)λ劳觥④|體癱瘓過度恐懼而焦慮不安。加之患者初入院，對醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的不熟悉，對治療和預(yù)后存在疑慮，不能有效配合治療。針對這些情況護(hù)理人員要以熱情的服務(wù)、親切的語言、端莊的儀表和無微不至的關(guān)心對待病人；其次，要保持病室環(huán)境的安靜、整潔，使患者感到心情舒暢；有針對性地向患者講解腦卒中的發(fā)病誘因、臨床癥狀及治療和康復(fù)的有關(guān)知識，使其正確地認(rèn)識疾病，并減輕對疾病的畏懼及焦慮感；同時，護(hù)理人員在操作各項(xiàng)護(hù)理工作時，向患者介紹醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)術(shù)水平，并以精湛的技術(shù)取得其信任，使患者相信醫(yī)院的治療，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，還應(yīng)根據(jù)患者的病情、性格特點(diǎn)、生活自理情況、家庭經(jīng)濟(jì)條件等引起心理反應(yīng)，全面評估患者具體情況，找出抑郁癥狀發(fā)生的主要原因，制定合理的個體化的有針對性的心理護(hù)理方案。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理：在做好心理護(hù)理的同時，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。制定康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)和計(jì)劃，按病程分早期、非穩(wěn)定期、穩(wěn)定期三個階段進(jìn)行有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，以防止肢體出現(xiàn)廢用綜合征，減少和減輕患肢的異常行走模式，改善患者的功能性表達(dá)和交流狀況，使其逐漸恢復(fù)日常生活活動能力。定期組織患者分小組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和相互交流訓(xùn)練體會，調(diào)動其主觀能動性，使其心理上產(chǎn)生認(rèn)同感。肢體功能的恢復(fù)，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，并能提高患者的生活自理能力，增加生活的信心，從而調(diào)整其心理狀態(tài)和改善抑郁癥狀。

1.2.3 健康教育：鼓勵患者參加多種形式的健康教育活動，以通俗易懂的語言向病人及其家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程以及治療和預(yù)后，使其對疾病有一個整體認(rèn)識；對于出院的患者要建立隨訪檔案，以便及時了解患者的病情變化及在家的用藥情況，以修改護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 療效評定方法 療效評定根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評分，評分過程中，由護(hù)士指導(dǎo)患者對所規(guī)定的問題進(jìn)行自我判定，其中顯效為治療后HAMD減分率≥70％，好轉(zhuǎn)為HAMD減分率50％～70％，無效為HAMD減分率＜50％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 綜合護(hù)理組總有效率為94.0％，對照組為82.0％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較［n（％）］

2.2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后HAMD評分比較 2組患者干預(yù)前HAMD評分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后1個月和3個月2組患者的抑郁狀態(tài)均有改善，但綜合護(hù)理干預(yù)組患者的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后HAMD評分比較（±s）

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后HAMD評分比較（±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后1個月干預(yù)后3個月綜合護(hù)理組50 41.07±5.04 22.50±3.76 11.80±2.66對照組 50 40.96±4.87 32.44±4.15 26.34±3.64 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中后抑郁是臨床上腦卒中后常見的心理障礙性并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)對生活喪失興趣、睡眠障礙及自信心下降，同時伴有精力減退和疲乏等［3］。使患者喪失生活的信心，延緩了患者軀體及神經(jīng)功能的康復(fù)，從而影響了患者的日常生活能力。研究表明［34］，護(hù)理干預(yù)能明顯改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態(tài)，并能減輕和縮短PSD的病情和病程。

本文針對患者缺乏腦卒中治療及預(yù)后的相關(guān)知識而產(chǎn)生的抑郁狀況給予相應(yīng)的心理護(hù)理、健康教育和康復(fù)護(hù)理，使患者增加了戰(zhàn)勝疾病的信心，增加了康復(fù)鍛練的主動性，使心理障礙得到改善。護(hù)理干預(yù)過程中，發(fā)現(xiàn)患者的文化素質(zhì)、護(hù)士人員采取的溝通方式及家屬的情緒嚴(yán)重影響了護(hù)理干預(yù)效果。因此，護(hù)理人員對于文化水平底、理解能力差的患者要耐心、細(xì)致、反復(fù)地解答病人的疑問，關(guān)心體貼病人，盡量滿足他們的需求。根據(jù)具體情況制定個體化的護(hù)理措施。

本文結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)可以改善患者的抑郁狀態(tài)，從而提高患者的生存質(zhì)量，加快疾病的康復(fù)。

［1］王靈芝.探討早期心理干預(yù)對腦卒中抑郁的影響［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（30）：29-30.

［2］陳娟，劉紅霞，趙雷.腦卒中后抑郁狀態(tài)與神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性研究［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2006，6（2）：135.

［3］王曉斌，崔靜，趙繼軍.腦卒中后抑郁癥相關(guān)因素與護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，14（29）：3 131-3 133.

［4］彭靈君.心理護(hù)理干預(yù)對腦卒中后抑郁癥患者的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（29）：107-109.

（收稿2014-04-12）

Impact of comprehensive nursing intervention on poststroke depression

Wang Honglin
Heze Municipal Hospital，Heze 274000，China

Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the prognosis of poststrke depression（PSD）.Methods 100PSD cases admitted to our hospital from July 2011to January 2014were randomly divided into comprehensive nursing group and control group.Using routine nursing measures in the control group，and early rehabilitation nursing and psychological guidance were added in the research group，and observed the prognosis.Results The overall response rate was 94.0％in the integrated care group and 82.0％in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；HAMD scores of two groups before intervention were no difference（P＞0.05），depression condition of two groups were im-proved one month and three months after intervention，but the overall effect of the research group was inherently better than the control group（P＜0.05）.Conclusion The comprehensive nursing intervention can improve depression in patients，thereby improving the quality of life and speeding recovery.

Stroke；Depression；Integrated；care

R473.74

A

1673-5110（2015）05-0040-02