注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的執(zhí)行功能研究

趙仙芝

山東陽谷縣婦幼保健院兒科 陽谷 252300

注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的執(zhí)行功能研究

趙仙芝

山東陽谷縣婦幼保健院兒科 陽谷 252300

目的 研究注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的執(zhí)行功能。方法 選擇60例注意缺陷多動(dòng)障礙患兒為觀察組，另選擇健康志愿者60例為對照組，2組研究對象均接受Stroop色詞測驗(yàn)及威斯康星卡片分類測驗(yàn)（WCST）。記錄并比較2組Stroop效應(yīng)測試及威斯康星卡片分類測驗(yàn)結(jié)果。Stroop效應(yīng)測試指標(biāo)包括完成卡片A耗時(shí)、完成卡片B耗時(shí)、完成卡片C耗時(shí)及干擾效應(yīng)。威斯康星卡片分類測驗(yàn)指標(biāo)包括總測驗(yàn)次數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)及分類數(shù)。結(jié)果 2組兒童完成卡片A、B耗時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組兒童完成卡片C耗時(shí)（54.76±11.65）s，顯著長于對照組，其干擾效應(yīng)為（28.76±6.75）s，顯著長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組完成分類數(shù)、概念化水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但觀察組錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)及持續(xù)性應(yīng)答數(shù)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 注意缺陷多動(dòng)障礙患兒存在執(zhí)行功能障礙。

注意缺陷多動(dòng)障礙；兒童；Stroop色詞測驗(yàn)；威斯康星卡片分類測驗(yàn)；執(zhí)行功能

注意缺陷多動(dòng)障礙是兒童時(shí)期較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患?；純捍嬖谧⒁饬Σ患?、過度活動(dòng)、沖動(dòng)及認(rèn)知功能異常等，對患兒學(xué)業(yè)成就有一定的不良影響，不利于其身心的健康發(fā)展［1］。研究認(rèn)為，額葉中多巴胺含量與患兒認(rèn)知功能存在相關(guān)性［2］。神經(jīng)心理學(xué)評(píng)測方法中，Stroop色詞測驗(yàn)及威斯康星卡片分類測驗(yàn)均是執(zhí)行能力較好的方法。本研究通過隨機(jī)對照方法，對注意缺陷多動(dòng)障礙患兒及健康兒童進(jìn)行檢測，觀察注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的執(zhí)行功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-01—2013-01在我院診治的60例注意缺陷多動(dòng)障礙患兒為觀察組，男38例，女22例；年齡8～15歲，平均（10.3±3.2）歲；包括注意缺陷型為主型26例，混合型34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及功能檢查，符合ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除聽力功能障礙、視覺功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全、其他精神功能障礙、顱腦器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、先天畸形者。另選擇健康志愿者60例為對照組，男37例，女23例；年齡8～15歲，平均（10.5±3.8）歲。2組年齡、性別、體重指數(shù)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 2組均接受Stroop色詞測驗(yàn)及威斯康星卡片分類測驗(yàn)（WCST）。

1.2.1 Stroop色詞測驗(yàn)方法：測量卡片包括A、B、C三張卡片，共3個(gè)步驟。測量卡片均由4種顏色的圓點(diǎn)或字組成。步驟1：向研究對象展示卡片A（紅、綠、黃、藍(lán)4種顏色組成的24個(gè)圓點(diǎn)），記錄其準(zhǔn)確讀出顏色的時(shí)間；步驟2：向研究對象展示卡片B（紅、綠、黃、藍(lán)4種顏色的漢字24個(gè)），記錄其準(zhǔn)確讀出漢字的時(shí)間；步驟3：向研究對象展示卡片C（將4中表示顏色的漢字應(yīng)用紅、綠、黃、藍(lán)4種顏色印制），記錄其準(zhǔn)確讀出字的顏色的時(shí)間；計(jì)算干擾效應(yīng)，方法為卡片C的耗時(shí)數(shù)減去卡片A的耗時(shí)數(shù)。上述指標(biāo)均以秒（s）為計(jì)量單位。

1.2.2 威斯康星卡片分類測驗(yàn)方法：卡片構(gòu)成：顏色：紅、黃、藍(lán)、綠；形狀：三角形、十字形、圓形、五角星形；數(shù)量：1、2、3、4。共128張卡片，4張模板。測試方法：將卡片展示于研究對象，并告知受試者對其進(jìn)行分類，但不說明分類的具體方法，只提出其測試結(jié)果準(zhǔn)確與否。默認(rèn)順序?yàn)轭伾?、形狀、?shù)量。每連續(xù)正確10次之后改變排序方法。測驗(yàn)結(jié)束指標(biāo)：受試者完成6次分類或?qū)?28張卡片分類完畢。評(píng)定指標(biāo)：總測驗(yàn)次數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)及分類數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較2組Stroop效應(yīng)測試及威斯康星卡片分類測驗(yàn)結(jié)果。Stroop效應(yīng)測試指標(biāo)包括完成卡片A耗時(shí)、完成卡片B耗時(shí)、完成卡片C耗時(shí)及干擾效應(yīng)。威斯康星卡片分類測驗(yàn)指標(biāo)包括總測驗(yàn)次數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)及分類數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組Stroop效應(yīng)測試結(jié)果比較 2組兒童完成卡片A、B耗時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組兒童完成卡片C耗時(shí)（54.76±11.65）s，顯著長于對照組，其干擾效應(yīng)為（28.76±6.75）s，顯著長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組WCST各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組完成分類數(shù)、概念化水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)及持續(xù)性應(yīng)答數(shù)均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組Stroop效應(yīng)測試結(jié)果比較（±s，s）

表1 2組Stroop效應(yīng)測試結(jié)果比較（±s，s）

組別 完成卡片A耗時(shí)完成卡片B耗時(shí)完成卡片C耗時(shí) 干擾效應(yīng)觀察組26.43±4.27 28.91±5.47 54.76±11.65 28.76±6.75對照組24.91±4.42 27.56±5.18 44.87±10.54 21.54±5.12 t值1.02 0.67 3.98 3.87 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2組WCST各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 2組WCST各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 完成分類數(shù) 錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù) 概念化水平 持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù) 持續(xù)性應(yīng)答數(shù)觀察組3.43±0.97 51.91±11.47 50.76±11.34 7.91±1.47 18.76±6.73對照組5.31±1.12 43.56±9.18 60.87±10.76 5.86±1.12 15.54±5.15 t值3.11 2.67 3.98 2.54 3.87 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

注意缺陷多動(dòng)障礙患兒常見的臨床表現(xiàn)為注意力集中困難、沖動(dòng)任性、活動(dòng)過度等。研究顯示，注意缺陷多動(dòng)障礙患兒學(xué)習(xí)成績較正常兒童差，與其短時(shí)記憶障礙及注意力集中困難有關(guān)［3］。病理生理學(xué)研究顯示，注意缺陷多動(dòng)障礙患兒腦部病變區(qū)為端腦前葉多巴胺通路［4］。額葉內(nèi)存在豐富的神經(jīng)纖維交通，通過胼胝體的溝通作用，可以接受雙側(cè)額葉皮層結(jié)構(gòu)的傳入信息，在神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)中有十分重要的作用。雙側(cè)額葉及雙側(cè)尾狀核頭、體部與之關(guān)系密切，與患兒認(rèn)知功能、沖動(dòng)及攻擊行為有關(guān)［5］。

注意缺陷多動(dòng)障礙患兒認(rèn)知功能障礙主要存在執(zhí)行功能、短時(shí)記憶、注意力及視覺空間功能等方面。本研究從執(zhí)行功能角度分析，通過對照研究，應(yīng)用Stroop效應(yīng)測試及威斯康星卡片分類測驗(yàn)，結(jié)果顯示觀察組兒童完成卡片C耗時(shí)顯著長于對照組，其干擾效應(yīng)顯著長于對照組。且觀察組完成分類數(shù)、概念化水平均顯著低于對照組，錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)及持續(xù)性應(yīng)答數(shù)均顯著高于對照組。說明注意缺陷多動(dòng)障礙患兒存在明顯的執(zhí)行功能障礙。研究顯示，人類執(zhí)行功能與雙側(cè)額葉皮層損傷程度間存在顯著正相關(guān)，額葉皮層損傷越嚴(yán)重，執(zhí)行功能評(píng)價(jià)值越差［6］。有研究從神經(jīng)遞質(zhì)角度出發(fā)，發(fā)現(xiàn)額葉損傷導(dǎo)致其內(nèi)多巴胺含量降低，從而引起執(zhí)行功能下降［7］。也有學(xué)者指出，黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)也可能與患者認(rèn)知功能存在密切關(guān)系，其內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元變性損傷會(huì)導(dǎo)致多巴胺含量降低，引起額葉功能異常［8］。Stroop色字測驗(yàn)及威斯康星卡片分類測驗(yàn)是用于研究執(zhí)行功能的經(jīng)典范式。前者可以反映患者注意力及反應(yīng)抑制能力，對患者信息接收、加工能力及大腦執(zhí)行功能［9］。后者則可以敏感反映額葉執(zhí)行功能，其中完成分類數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、概念化水平可以反映認(rèn)知和認(rèn)知轉(zhuǎn)移能力，持續(xù)性應(yīng)答數(shù)和持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)則可以較好評(píng)價(jià)患者是否存在額葉損傷，概念化水平反映抽象概括和概念形成的洞察力［10］。兩種評(píng)測方法綜合利用，對注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的執(zhí)行功能評(píng)價(jià)具有較好的準(zhǔn)確性，可以客觀反映患兒執(zhí)行功能障礙。

綜上所述，經(jīng)Stroop效應(yīng)測試及威斯康星卡片分類測驗(yàn)，注意缺陷多動(dòng)障礙患兒存在一定的執(zhí)行功能障礙。

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（收稿2014-04-15）

Study on the executive function of attention deficit hyperactivity disorder in children

Zhao Xianzhi
Departwent of Paediatrics，Yanggu，Maternal and Child Health Hospital Yanggu 252300，China

Objective To study the executive function in children with attention deficit hyperactivity disorder.Methods 60children with attention deficit hyperactivity disorder were chosen as observation group，another 60healthy volunteers were selected as control group，all subjects were underwent Stroop color word test and the Wisconsin Card Sorting Test（WCST），which were recorded and tested in two groups.Index Stroop effect testing included the time of finishing the card A，card B，card C and interference effect.Wisconsin Card Sorting test indexes included total test times，the number of correct responses，number of perseverative errors，the number of non-persistent error and the number of classification.Results The comparison of card A time and card B time showed no significant difference（P＞0.05）.Card C time of the observation group children was（54.76±11.65）s，Which was significantly longer than that of the control group；the interference effect was（28.76±6.75）s，which was significantly longer than that of the control group，the differences had statistical significances（P＜0.05）.The number of classification finished and conceptual level in observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.But error response，continuity errors and sustained responders in observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Children with attention deficit hyperactivity disorder have executive dysfunction.

Attention deficit hyperactivity disorder；Children；Stroop color word test；Wisconsin Card Sorting Test；Executive function

R748

A

1673-5110（2015）05-0034-03