腦電生物反饋治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床分析

鄭春玲 黃圣明 王明科河南漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 漯河 462000

腦電生物反饋治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床分析

鄭春玲 黃圣明△王明科
河南漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 漯河 462000

目的 觀察神經(jīng)生物反饋又稱腦電圖生物反饋（EEG biofeedback，EBF）治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床療效。 方法 采用前后對照的方法 進(jìn)行EBF訓(xùn)練來強(qiáng)化Cz導(dǎo)聯(lián)12～15Hz的感覺運(yùn)動節(jié)律（SMR）而同時抑制θ節(jié)律，共30次為一療程。對治療前后的病情進(jìn)行觀察。 結(jié)果 106例完成了30次的EBF訓(xùn)練，經(jīng)EBF治療后，近期有效率為90.57％，痊愈和顯著好轉(zhuǎn)率為55.66％。 結(jié)論 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，進(jìn)行EBF訓(xùn)練，在強(qiáng)化Cz導(dǎo)聯(lián)SMR節(jié)律的同時抑制θ節(jié)律，可改善腦功能，提高治療效果。

腦電生物反饋治療；神經(jīng)系統(tǒng)疾病；療效分析

利用腦電信號作生物反饋治療國內(nèi)已有報道［1］，系統(tǒng)全面對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療評價的研究很少，我們于2014-01-05應(yīng)用全自動腦電生物反饋治療儀，對門診和住院的106例患者進(jìn)行治療?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組106例中男56例，女50例，年齡16～64歲。焦慮11例，抑郁19例，失眠11例，神經(jīng)癥20例，精神分裂癥25例，癲癇20例。病程1月～30a，平均5.8a。

1.2 方法 采用關(guān)國產(chǎn)A620全自動腦電生物反饋治療儀，治療電極置于Cz，參考電極A1，接地A2。選擇環(huán)境安靜的房間作為反饋治療室，治療前向患者及家屬說明儀器的工作原理、作用和訓(xùn)練方法。電極放置參照10-20國際系統(tǒng)，記錄電極置于Cz，參考電極置于左、右耳（A1，A2）?；颊叨俗孢m，保持精神放松。每次治療分為5段，第一段為基線水平檢測及訓(xùn)練目標(biāo)確定階段，其余4段為反饋治療，每段5 min。設(shè)置條件：增強(qiáng)頻率β波16～30Hz，抑制頻率θ波4～8Hz，波幅β波0.25～0.60uV。θ波0.12uv，EMG0.18uV?；颊咴诜迷委熕幬锘A(chǔ)上，進(jìn)行腦電生物反饋治療，30min／次，每周4次，共訓(xùn)練30次。

1.3 療效評價 治愈：癥狀消失；顯著好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善；好轉(zhuǎn)：癥狀緩解；無效：無變化。

2 結(jié)果

見表1。

表1 各類疾病病例治療效果 ［n（％）］

3 討論

反饋生物指的是利用儀器反映我們通常覺察不到的心理生理活動的過程。人體的生理活動信息，如肌電、皮膚電、腦電等，大多是自主控制，而且一般比較微弱，人主觀上是覺察不到的。生物反饋儀器能加工處理這些信息，并以聽覺或視覺形式將它們顯示出來［2］。人們借助反饋信息了解自身的生理變化，并依據(jù)這些變化，逐漸學(xué)會對其加以控制和矯正，這就是生物反饋治療［3］。眾所周知，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病多有腦電圖改變，多表現(xiàn)為頻率和波幅的改變，產(chǎn)生異常腦電波。因此，腦電生物反饋治療被國外一些學(xué)者作為治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病重要的非藥物治療手段之一，一般用于藥物控制效果差或患者用藥治療產(chǎn)生不良反應(yīng)時［4］。本文106例病人是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能性疾病，臨床經(jīng)用多種藥物或物理治療療效不佳的病人。如頑固性失眠患者，24h睡眠僅2～3h，不適表現(xiàn)為多夢早醒及入睡困難，導(dǎo)致精神疲憊，記憶力下降，經(jīng)過腦電生物反饋治療一次后，失眠時間較治療前延長。經(jīng)過20次治療，病人睡眠已恢復(fù)正常，每日平均可達(dá)8h。通過我們的臨床觀察，治療效果對焦慮、抑郁、失眠、神經(jīng)癥效果較好，大部分患者可治愈或明顯好轉(zhuǎn)，而對癲癇及精神分裂癥效果較差，可能與癲癇及精神分裂癥本身病情復(fù)雜，大部分患者需要終身服藥治療有關(guān)。

用何種頻率作為反饋訓(xùn)練的腦波節(jié)律，不少研究者對此進(jìn)行了探討。Sternman及其同事最早在安靜的貓腦近中央溝的區(qū)域引出了12～15Hz節(jié)律的腦波，并將此波命名為感覺運(yùn)動節(jié)律（SMR）。不論什么時候，只要貓?zhí)幱诩∪夥潘蔂顟B(tài)，在貓的感覺運(yùn)動區(qū)都能引出這種節(jié)律的波，而運(yùn)動時就消失。以后其他研究者發(fā)現(xiàn)人也可引出SMR，正常人坐位安靜時，可引導(dǎo)出SMR，在運(yùn)動時消失。因此，他們認(rèn)為SMR可能是一種能對抗異常腦電波的腦電節(jié)律，并應(yīng)用此節(jié)律對患者進(jìn)行反饋訓(xùn)練，可減輕患者病情。有些研究則是當(dāng)有異常腦波出現(xiàn)時受到反饋，有的是當(dāng)出現(xiàn)所訓(xùn)練的波時給予陽性反饋，是以綠燈為信號；當(dāng)出現(xiàn)該抑制的波時則紅燈亮，以這種方式進(jìn)行訓(xùn)練，一般需較長時間的訓(xùn)練，每周訓(xùn)練3～6次，每次30min以上。

統(tǒng)觀所有的用腦電生物反饋治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究，其發(fā)作的減少主要是由于腦電圖的正?；Ｔ诖蟛糠值那闆r下，這可解釋為，通過訓(xùn)練使在發(fā)作間期異常腦電活動減少，從而使病情緩解。因此，最終訓(xùn)練的結(jié)果應(yīng)達(dá)到患者可以根據(jù)需要來調(diào)整自己的腦電圖模式。如通過訓(xùn)練患者可進(jìn)入某種特定狀態(tài)，這種狀態(tài)使患者可以得到期望的腦電圖模式，那么就有可能通過訓(xùn)練減少或消除異常的病理波，這就是生物反饋治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本原理。在訓(xùn)練中，使患者通過視、聽接受轉(zhuǎn)化為聲、光的反饋信號，反復(fù)體驗控制腦電、肌肉、情緒、心理的變化過程，將正常屬于無意識的生理活動及某些心理活動置于意識控制之下，從而建立新的行為方式?，F(xiàn)有學(xué)者研究證實腦電生物反饋治療可促進(jìn)人體內(nèi)β-內(nèi)啡呔的釋放，β-內(nèi)啡呔在人體內(nèi)能減輕焦慮、增加愉快體驗，參與學(xué)習(xí)、注意、活動等功能的調(diào)節(jié)，與兒茶酚胺有相互作用，激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)［5］。

藥物治療焦慮、抑郁、失眠、神經(jīng)癥、精神分裂癥、癲癇時最突出的問題是藥物不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃痛、頭暈等，如用藥劑量過大，還可能會出現(xiàn)呆板、注意力減退等，從而導(dǎo)致服藥依從性差。腦電生物反饋治療為非藥物的神經(jīng)、心理療法，無不良反應(yīng)，更易被患者接受。但腦電生物反饋治療起效慢，癥狀快速改善的幅度較藥物差，且治療耗時長。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的病情選用藥物或生物反饋治療，必要時聯(lián)合應(yīng)用，以提高治療效果，降低不良反應(yīng)，更好的為患者服務(wù)［6］。

［1］周衛(wèi)東，胡中祖，劉希漢.腦電反饋的研究及其臨床應(yīng)用［J］.中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報，1995，14（2）：182-186.

［2］金藝鋒，郭明歧，劉宏濤．生物反饋治療中相關(guān)心理治療之應(yīng)用［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6（3）：404.

［3］張?zhí)K范.生物反饋［M］.北京：北京科技出版社，1987：20-29.

［4］焦敏，任靈敏，方拴鋒．腦電生物反饋治療注意缺陷多動障礙療效分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（9）：53-54.

［5］翟杰，仇新華，王海琴，等.腦電反饋對共患注意缺陷多動障礙和學(xué)習(xí)障礙兒童血清β內(nèi)啡肽、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子影響［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2008，17（28）：707-708.

［6］張秀玲.腦電生物反饋治療失眠32例療效分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（24）：30-32.

（收稿2014-05-10）

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1673-5110（2015）02-0098-02

△通訊作者：黃圣明，E-mail：hsm912＠126.com