頸部動(dòng)脈硬化斑塊形態(tài)與缺血性腦梗死相關(guān)性分析

高先彬江蘇東?？h人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 東海 222300

頸部動(dòng)脈硬化斑塊形態(tài)與缺血性腦梗死相關(guān)性分析

高先彬
江蘇東海縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 東海 222300

目的 探究頸部動(dòng)脈硬化斑塊形態(tài)與缺血性腦梗死相關(guān)性。 方法 選自2010-01—2013-12在本院診治的缺血性腦梗死患者180例為研究組，選取同期正常體檢無明顯心腦血管病患者180例為對(duì)照組，予彩色多普勒超聲頸部血管的硬化斑塊形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)相關(guān)檢查，分析2組頸部動(dòng)脈硬化斑塊檢出率及斑塊形態(tài)情況。 結(jié)果 研究組患者頸部動(dòng)脈的硬化斑塊檢出率93.33％高于對(duì)照組的23.33％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組頸部動(dòng)脈硬化的潰瘍斑、軟斑、硬斑和扁平斑形態(tài)分布為30.56％、48.76％、11.11％和9.57％，與對(duì)照組5.17％、13.79％、15.52％和65.52％比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 頸部動(dòng)脈的硬化斑塊形態(tài)和內(nèi)部相關(guān)結(jié)構(gòu)，與腦梗死發(fā)生具有緊密相關(guān)性，予以早期系統(tǒng)指導(dǎo)和治療，能夠前瞻性進(jìn)行缺血腦梗死預(yù)防，具有一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

頸部動(dòng)脈硬化；斑塊；形態(tài)；缺血性腦梗死；相關(guān)性

早期予以患者彩色多普勒的超聲診斷，能夠有效提供相關(guān)頸部動(dòng)脈的硬化斑塊部位形態(tài)與斑塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息，進(jìn)而指導(dǎo)腦梗死的治療。本文主要對(duì)2010-01—2013-12在本院診治的180例缺血性腦梗死與頸部動(dòng)脈硬化斑塊形態(tài)相關(guān)性進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選自2010-01—2013-12在本院診治的缺血性腦梗死患者180例作研究組，男98例，女82例；年齡46～78歲，平均（61±8.34）歲，患者臨床癥狀與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合缺血性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)相關(guān)輔助檢查確診。選自同期正常體檢無明顯的心腦血管病患者180例作對(duì)照組，男92例，女88例，年齡46～78歲，平均（61±8.34）歲，且均無明顯心血管疾病癥狀。2組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎臟等內(nèi)科疾??；高血壓、糖尿病等慢性疾??；精神和心理疾病者；理解和意識(shí)不清晰者；不配合治療和護(hù)理方案者；資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 ：將本院診治的缺血性腦梗死患者180例作研究組，選自同期正常體檢無明顯心腦血管病患者180例作對(duì)照組，予患者頸部動(dòng)脈彩色的多普勒超聲檢測(cè)。

1.2.2 儀器選擇：彩色多普勒的超聲診斷儀儀器選擇麥迪遜的SONOACE 8000-Live和EUB-5500型，其中探頭的頻率5～9MHz和6～13MHz?；颊卟扇∑脚P位，頭偏檢查的對(duì)側(cè)，依次進(jìn)行頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)的動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈與椎動(dòng)脈的檢測(cè)。

1.2.3 診斷方法 ：予以所有患者血管后壁的血管內(nèi)膜相關(guān)厚度檢測(cè)，注意嚴(yán)格進(jìn)行硬化斑塊形態(tài)與內(nèi)部結(jié)構(gòu)的檢查。其中硬化斑塊標(biāo)準(zhǔn)：頸總動(dòng)脈的內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）＞1.2 mm，且頸動(dòng)脈的分叉處＞1.4mm。結(jié)合患者斑塊形態(tài)和病理改變，把頸部動(dòng)脈硬化的斑塊形態(tài)分成：軟斑：呈隆起改變，內(nèi)中低回聲；扁平斑：頸動(dòng)脈的管壁呈現(xiàn)偏心性增厚，且為均勻性的低回聲；潰瘍斑：斑塊表面存在缺損，且不光滑，內(nèi)部回聲的不均勻；硬斑：斑塊內(nèi)部位不規(guī)則的強(qiáng)回聲，且后方伴有聲影，邊界比較清晰［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)分析2組頸部動(dòng)脈硬化斑塊的檢出率，以及患者頸部動(dòng)脈硬化的斑塊形態(tài)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組頸部動(dòng)脈硬化斑塊檢出情況 研究組頸部動(dòng)脈的硬化斑塊檢出率93.33％，高于對(duì)照組23.33％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組的頸部動(dòng)脈的硬化斑塊檢出情況［n（％）］

2.2 2組頸部動(dòng)脈硬化斑塊的形態(tài)比較 研究組頸部動(dòng)脈硬化的潰瘍斑、軟斑、硬斑和扁平斑形態(tài)分布與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組頸部動(dòng)脈硬化的斑塊形態(tài)情況［n（％）］

3 討論

腦梗死屬于臨床對(duì)中老年生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響的常見疾病，其中顱外段頸動(dòng)脈硬化屬于導(dǎo)致缺血腦梗死重要的原因［3］。頸動(dòng)脈硬化斑塊造成腦梗死主要因斑塊質(zhì)地松散且不穩(wěn)定，血流沖擊與血管痙攣?zhàn)饔茫瑢?dǎo)致斑塊破裂、出血，且血液凝血因子因被激活進(jìn)而形成血栓，表面的粥樣物脫落碎片，會(huì)隨血流到腦內(nèi)造成阻塞動(dòng)脈，同時(shí)較大的斑塊可造成管腔狹窄，機(jī)體血流動(dòng)力發(fā)生改變，最終造成低灌注性的腦梗死發(fā)生［4］。臨床通常通過彩色多普勒超聲診斷的相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，有效篩選腦梗死高危群體，并予以針對(duì)性預(yù)防性的干預(yù)，實(shí)現(xiàn)腦梗死發(fā)病率降低的目的 。本研究中予以彩色多普勒行頸部血管的硬化斑塊形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，研究組患者頸部動(dòng)脈的硬化斑塊檢出率93.33％，比對(duì)照組23.33％高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明頸部動(dòng)脈硬化斑塊與腦梗死發(fā)生緊密相關(guān)。

近年來，臨床相關(guān)頸部動(dòng)脈硬化斑塊形態(tài)與腦梗死的發(fā)生相關(guān)性研究文獻(xiàn)較多。張玉慧等［4］指出，通過隨機(jī)選取2組不同心腦血管疾病患者，并予以患者彩色多普勒頸部血管硬化斑塊診斷，得出2組患者的頸部動(dòng)脈硬化斑塊形態(tài)差異顯著，表明頸部動(dòng)脈的硬化斑塊形態(tài)與內(nèi)部結(jié)構(gòu)和腦梗死發(fā)生具有緊密相關(guān)性。本研究進(jìn)一步證實(shí)了腦梗死和頸部動(dòng)脈的硬化斑塊形態(tài)直接相關(guān)性，其中軟斑和潰瘍斑屬于不穩(wěn)定性的斑塊，斑塊內(nèi)容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和出血，進(jìn)而形成血栓［5］。硬斑因病程較長(zhǎng)，且斑塊內(nèi)的鈣化、纖維化，附著管壁不易脫落，因此腦梗死發(fā)病率較低。扁平斑通常表現(xiàn)是病變的初期，會(huì)系少量的類脂質(zhì)積聚和沉積，附在血管內(nèi)膜上，造成血管內(nèi)膜局部增厚，且回聲增強(qiáng)［6］。關(guān)于頸部動(dòng)脈硬化斑塊形態(tài)與缺血性腦梗死的臨床相關(guān)性，需要進(jìn)一步的研究證實(shí)和驗(yàn)證。

綜上所述，頸部動(dòng)脈的硬化斑塊形態(tài)和內(nèi)部相關(guān)結(jié)構(gòu)，與腦梗死發(fā)生具有緊密相關(guān)性，依據(jù)彩色多普勒超聲對(duì)頸部血管的硬化斑塊形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)相關(guān)檢查結(jié)果，對(duì)缺血性腦梗死患者予早期系統(tǒng)指導(dǎo)和治療，能夠前瞻性進(jìn)行缺血腦梗死預(yù)防，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］方樂.頸動(dòng)脈粥樣斑塊與缺血性腦血管病的相關(guān)性［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，23（6）：157-159.

［2］Benbir G，Karadeniz DA.pilot study of the effects of non-invasive mechanical ventilation on the prognosis of ischemic cerebrovascular events in patients with obstructive sleep apnea syndrome［J］.Neurological sciences，2012，26（4）：352-354.

［3］佟麗媛.缺血性腦血管病與頸部血管動(dòng)脈硬化斑塊的相關(guān)性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，21（9）：347-349.

［4］張玉慧.頸部動(dòng)脈硬化斑塊形態(tài)與缺血性腦梗死發(fā)生的研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，23（17）：436-439.

［5］王艷玲.經(jīng)顱多普勒超聲與頸部血管超聲診斷120例腦梗死患者的結(jié)果分析［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（6）：152-155.

［6］解艷歡.血清HCY、CRP水平及頸部IMT水平與腦梗死相關(guān)性研究［J］.首都醫(yī)藥，2012，27（12）：264-266.

（收稿2014-03-15）

R743.33

B

1673-5110（2015）02-0090-02