上消化道出血合并精神癥狀分析

彭慶豐廣西河池市第一人民醫(yī)院 河池 546300

上消化道出血合并精神癥狀分析

彭慶豐
廣西河池市第一人民醫(yī)院 河池 546300

目的 探討上消化道出血與精神癥狀兩種癥狀之間有無(wú)關(guān)聯(lián)。 方法 將2010-05—2013-05來(lái)我院進(jìn)行治療的50例患者作為研究對(duì)象，在治療前后分別進(jìn)行胃鏡CT、腦電圖、血生化、血常規(guī)等檢查。將全部50例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。實(shí)驗(yàn)組25例針對(duì)兩種癥狀進(jìn)行同步治療，用冰鹽水洗胃及口服凝血酶（每8h給藥1次，2 000IU／次），止血、吸氧，補(bǔ)充血容量；對(duì)照組25例僅對(duì)消化道出血實(shí)施藥物及冰鹽水洗胃治療。治療3d后對(duì)患者上消化道出血及精神恢復(fù)情況進(jìn)行觀察。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組25例患者出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，出血停止、神志清晰，精神狀態(tài)良好19例；而對(duì)照組中有15例患者出血停止，但僅6例患者精神癥狀消失，恢復(fù)良好，其他4例患者處于半昏迷狀態(tài)。 結(jié)論 精神癥狀與上消化道出血有關(guān)聯(lián)，且癥狀機(jī)制較為復(fù)雜，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、早治療，在治療出血同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)精神癥狀治療。

上消化道出血；精神癥狀；昏迷；臨床治療

在日常生活中上消化道出血并不少見(jiàn)，造成這種疾病的原因有很多，包括有外傷、酗酒、食管靜脈曲張、潰瘍等。出血量輕者僅表現(xiàn)為黑便、輕度貧血等，嚴(yán)重的會(huì)并發(fā)嘔血、黑便、重度貧血［1-3］，且該病具有發(fā)病急、進(jìn)程快等特點(diǎn)，如不能進(jìn)行及時(shí)有效治療危及患者生命。本文選取我院因上消化道出血入院，且合并出現(xiàn)精神障礙的患者共50例?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次實(shí)驗(yàn)中選取2010-05—2013-05因上消化道出血入院患者共50例，對(duì)象均為男性，均為較嚴(yán)重的上消化道出血患者。入院時(shí)伴有嘔血、黑便及輕度昏迷；嚴(yán)重嘔血伴黑便42例，僅表現(xiàn)為黑便8例；出現(xiàn)低熱39例?；颊咭话銞l件滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）男性，年齡28～46歲，平均（35.7±3.36）歲。（2）入院前均有酗酒史，為急性起病。（3）所有患者無(wú)合并其他心腦血管等疾病。待患者身體狀況穩(wěn)定后，行胃鏡檢查，確定2組患者的出血部位及面積。50例患者中有10例為十二指腸部潰瘍，6例食管靜脈曲張致出血，3例胃癌患者，其余31例均為胃黏膜糜爛致潰瘍。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（34.9±3.21）歲，潰瘍面積（1.02±0.04）cm2；對(duì)照組平均年齡（36.1±2.97）歲，潰瘍面積（0.92±0.21）cm2，2組年齡、潰瘍面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)施方法 對(duì)2組患者入院及時(shí)控制急性出血，使用三腔二囊管緊急壓迫止血。實(shí)驗(yàn)組患者冰鹽水洗胃，服用凝血酶2 000IU／次，每8h給1次藥。并對(duì)患者吸氧及補(bǔ)充患者所需血容量治療，控制昏迷。對(duì)照組只進(jìn)行冰鹽水洗胃，并服用凝血酶，與實(shí)驗(yàn)組等劑量。在治療前后，分別對(duì)2組頁(yè)碼 電子書="94" 紙書="89"/>患者進(jìn)行胃鏡或三維彩超檢查，腦電圖檢查、潛血試驗(yàn)及呼吸、心率、脈搏等監(jiān)測(cè)，以及對(duì)患者精神狀況進(jìn)行評(píng)估。治療3d后，分別檢測(cè)并評(píng)估患者治療前后上述指標(biāo)的改善情況。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 觀察2組患者治療前后上消化道出血及精神狀態(tài)的改變及經(jīng)過(guò)治療3d后2組患者之間的恢復(fù)狀況。通過(guò)患者潰瘍面積、腦電圖、潛血試驗(yàn)、精神狀態(tài)的指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。2組患者的止血率及治療后精神癥狀恢復(fù)率為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以率（％）表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組19例精神癥狀恢復(fù)，對(duì)照組僅6例恢復(fù)。具體情況見(jiàn)表1。

表1 患者恢復(fù)情況

2.2 2組患者治療后恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組潰瘍愈合23例，精神恢復(fù)19例。對(duì)照組潰瘍愈合18例，精神恢復(fù)6例，以精神狀況恢復(fù)為治療有效統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組有效率76.0％，對(duì)照組24.0％，2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討論

上消化道出血起病急，患者會(huì)突然感覺(jué)上腹部劇痛，或突然大量嘔血，面色蒼白，四肢厥冷［4-7］，出現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即就醫(yī)，防止患者因大量失血危及生命。這種疾病也具有隱匿性，如果在一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)黑便但不伴有其他癥狀，往往提示上消化道有破潰。神經(jīng)癥一般是高級(jí)中樞系統(tǒng)出現(xiàn)損傷后所表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀，可以繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病發(fā)生，如不能及時(shí)治療原發(fā)病，往往會(huì)造成高級(jí)中樞損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥，其治療相對(duì)困難，預(yù)后不良，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。

在上消化道出血患者的臨床治療中，我們發(fā)現(xiàn)部分患者會(huì)有昏迷、情緒暴躁、易怒等精神癥狀。究其原因，有關(guān)研究指出［8-10］，其發(fā)生具體機(jī)制是由于上消化道在短期內(nèi)出血較多，消化道作為吸收營(yíng)養(yǎng)的主要通道，周圍分布的血管組織較多，一旦出現(xiàn)潰瘍或受到如酒精、過(guò)熱等刺激則容易造成血管破裂。血灌注量不足進(jìn)一步造成腦供血量減少，造成腦組織缺氧，周圍毛細(xì)血管的通透性升高。缺氧導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，神經(jīng)元功能喪失而引起相應(yīng)的精神癥狀出現(xiàn)，由此說(shuō)明上消化道出血與神經(jīng)癥狀出現(xiàn)密切相關(guān)。因此，在治療出血早期使用凝血酶可以促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，誘發(fā)血小板出現(xiàn)聚集反應(yīng)及釋放反應(yīng)，在病灶的表面血液在短時(shí)間內(nèi)形成凝血塊，阻止進(jìn)一步出血。補(bǔ)充血容量，吸氧以增加供應(yīng)腦組織的血容量及氧含量［11-12］。對(duì)于合并其他癥狀的上消化道出血患者如肝硬化、心腦血管病、HP感染等應(yīng)同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。

綜上，精神癥狀與上消化道出血有一定聯(lián)系，臨床治療中除對(duì)主要癥狀治療外，要密切觀察合并癥，早期詳細(xì)詢問(wèn)病史，積極做相關(guān)全面細(xì)致的檢查，防止漏診。

［1］丁曉平.17例慢性精神分裂癥合并上消化道大出血的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（24）：119-120.

［2］張燕，張秀華.肝硬化并上消化道出血的臨床特征及預(yù)后分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，（3）：79-80.

［3］何宗嶺，黃吉林，李濤，等·首發(fā)精神分裂癥患者治療前后認(rèn)知功能損害的比較［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2013，7（39）：411-415.

［4］劉春柳，任春萍，崔佳.急性上消化道大出血67例的急救及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（14）：55-56.

［5］陳娟，康靖，楊立軍·中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍性上消化道出血療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（8）：1348.

［6］李先榮.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死28例臨床體會(huì)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（12）：1 502-1 503.

［7］薛冰.急性心肌梗死的治療進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5 （27）：248-249.

［8］陳雯.老年上消化道出血并急性心肌梗死搶救成功三例報(bào)告［J］.右江醫(yī)學(xué)，2008，2（36）：122-123.

［9］張勁光，郭文斌，吳健雄，等·斷流術(shù)加食管下端胃底切除術(shù)治療靜脈高壓癥上消化道出血的研究 ［J］.肝膽外科雜志，2009，11：110-112.

［10］金玉弟，李文君，何飛龍，等.幽門螺桿菌感染和長(zhǎng)期服用阿司匹林與上消化道出血關(guān)系研究［J］.內(nèi)科理論與實(shí)踐，2010，5（3）：221-224.

［11］詹文華.上消化道出血多學(xué)科診治新亮點(diǎn)［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30（6）：413-415.

［12］孫思予，葛楠.上消化道出血的內(nèi)鏡治療［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30（6）：427-429.

（收稿2014-05-10）

R749.2+3

B

1673-5110（2015）02-0088-02