女性頭暈患者發(fā)生焦慮抑郁在器質(zhì)性病變和情緒障礙分布情況及療效

張麗娜北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)（原北京通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院） 北京 101100

女性頭暈患者發(fā)生焦慮抑郁在器質(zhì)性病變和情緒障礙分布情況及療效

張麗娜
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)（原北京通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院） 北京 101100

目的 探究絕經(jīng)過渡期女性頭暈患者發(fā)生焦慮抑郁在器質(zhì)性病變和情緒障礙分布狀況及治療后的臨床效果，為臨床建立正確的診治思維提供科學(xué)依據(jù)。 方法 選取自2011-01—2014-10來我院婦科就診以頭暈為主訴的絕經(jīng)過渡期女性患者73例作為研究對(duì)象，通過回顧性分析患者各項(xiàng)常規(guī)檢查及影像學(xué)檢測(cè)等進(jìn)行診斷，單純器質(zhì)性病變患者（A組）28例（38.36％），由專業(yè)心理醫(yī)師對(duì)患者做出心理診斷，合并單純情緒障礙患者14例（B組）（19.18％），同時(shí)合并器質(zhì)性病變和情緒障礙患者（C組）31例（42.47％），對(duì)B、C組情緒障礙患者采取相應(yīng)的抗抑郁、焦慮治療，治療結(jié)束后，通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行焦慮抑郁評(píng)分和程度分級(jí)。并比較2組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 絕經(jīng)過渡期女性頭暈患者，情緒障礙以抑郁焦慮為主，器質(zhì)性病變以腦部疾病為主，治療結(jié)束后，B、C 2組患者HAMA評(píng)分總有效率分別為92.86％（13／14）、93.55％（29／31），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B、C 2組患者HAMD評(píng)分總有效率分別為85.71％（12／14）、93.55％（29／31），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 絕經(jīng)過渡期女性頭暈是一種多種病因引起的疾病，頭暈患者情緒障礙占比例較大，且關(guān)系密切，治療時(shí)應(yīng)對(duì)頭暈所致的疾病有全面的認(rèn)識(shí)，鑒別器質(zhì)性或精神障礙原因，以免貽誤病情，以取得良好療效。

絕經(jīng)過渡期；頭暈；焦慮抑郁；器質(zhì)性病變；情緒障礙

絕經(jīng)過渡期是指卵巢功能開始衰退至停止，從生育狀態(tài)走向非生育狀態(tài)，月經(jīng)周期開始出現(xiàn)明顯改變至最終月經(jīng)前的一段時(shí)期，可長(zhǎng)達(dá)15～20a［1］。女性在絕經(jīng)過渡期，面臨生理、心理和社會(huì)角色的巨大變化，卵巢功能由旺盛走向衰退，性激素逐漸缺乏，而出現(xiàn)一系列健康問題，包括心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松及精神問題。在婦科門診，頭暈成為很多絕經(jīng)過渡期患者的主要癥狀，然而鑒別頭暈是由器質(zhì)性疾病或功能性疾病所致，一直是困擾臨床婦科醫(yī)生的難題。頭暈［2］是一種常見腦部功能性障礙，也是臨床常見癥狀之一。臨床表現(xiàn)為頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內(nèi)搖晃、眼花等感覺。頭暈可由多種原因引起，一般情況下，偶爾頭暈或體位改變不會(huì)有太大問題，無大礙。但長(zhǎng)時(shí)間頭暈，應(yīng)引起重視，因長(zhǎng)期頭暈或經(jīng)常頭暈可能是重病的先兆，雖有些患者的頭暈或眩暈經(jīng)治療可得到緩解，但有部分患者常因病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作給生活和學(xué)習(xí)帶來痛苦［3］，尤其對(duì)絕經(jīng)過渡期女性患者，由于體內(nèi)激素水平的變化，心腦血管病的發(fā)病率陡然增高，其危害性尤為嚴(yán)重。研究表明［4］，除了各種心腦部、耳部等器質(zhì)性病變外，焦慮抑郁等精神因素也會(huì)導(dǎo)致患者頭暈的發(fā)病率增高。本次分析73例絕經(jīng)過渡期女性患者發(fā)生頭暈的臨床資料和病因及臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2014-10來我院婦科以頭暈為主訴的絕經(jīng)過渡期女性患者73例作為研究對(duì)象，年齡41～59（49.02±10.4）歲；文化程度：初中或以下21例，高中或中專32例，大學(xué)?？苹蛞陨?0例，患者就診以頭暈為主要臨床表現(xiàn)，并伴月經(jīng)改變，包括月經(jīng)期或月經(jīng)量的改變。A組28例（38.36％），由專業(yè)心理醫(yī)師對(duì)患者做出心理診斷，B組14例（19.18％），C組31例（42.47％）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）為婦科門診患者以頭暈為主要癥狀，伴月經(jīng)期或月經(jīng)量的改變，無其他嚴(yán)重原發(fā)病或危重并發(fā)癥。（2）既往無腦卒中或多發(fā)性硬化、惡性腫瘤等其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。（3）排除兒童及精神病史患者。（4）患者及家屬簽訂知情同意書，積極配合此次研究。（5）無藥物過敏史。（6）若在研究過程中出現(xiàn)原發(fā)病危重狀況，采取相應(yīng)措施。

1.3 診斷方法

1.3.1 器質(zhì)性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：均通過查閱臨床病例和詳細(xì)采集病史，并在患者或家屬知情同意的前提下，進(jìn)行輔助檢查，包括頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查是否存在腔梗，行經(jīng)顱多譜勒超聲（TCD）是否椎底動(dòng)脈供血不足，頸椎片是否存在骨質(zhì)增生、曲度變直、椎間狹窄，超聲、MRA、CTA、DSA檢測(cè)是否有動(dòng)脈狹窄，腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP），腦電圖、心電圖、耳科檢查及體格檢查等，進(jìn)行全身器質(zhì)性疾病的診斷和鑒別診斷。

1.3.2 心理疾病鑒定：根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)對(duì)其作出心理疾病的評(píng)定，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)版（HAMD）評(píng)定患者焦慮抑郁水平，HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，按照我國(guó)量表協(xié)作組提供的資料：總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；＞7分，可能有焦慮；＜7分，無焦慮癥狀。HAMD包括17個(gè)項(xiàng)目，＜7分正常，7～17分可能有抑郁癥；17～24分肯定有抑郁癥；＞24分嚴(yán)重抑郁癥。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于已確診的B組和C組患者，在進(jìn)行中藥治療的基礎(chǔ)上，給予抗焦慮、抑郁藥物治療，選擇性五羥色胺再攝取抑制劑，代表藥物包括氟西?。ò賾n解）、帕羅西?。ㄈ麡诽兀?、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭。五羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑，包括萬拉法新、度洛西汀等，根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑，并且由專業(yè)心理醫(yī)師進(jìn)行心理疏導(dǎo)，記錄B、C2組患者治療前后HAMA和HAMD評(píng)分，以HAMA和HAMD減分率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈為減分率≥75％，顯著進(jìn)步為75％＞減分率≥50％，進(jìn)步為50％＞減分率≥25％，無效為減分率＜25％?？傆行剩剑ㄈ?顯效）／總例數(shù)×100％，減分率＝（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）／治療前評(píng)分×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者在器質(zhì)性病變和情緒障礙分布狀況 73例患者中單純器質(zhì)性病變28例，單純情緒障礙14例，合并器質(zhì)性病變和情緒障礙31例，器質(zhì)性障礙發(fā)病率57.53％（42／73），以腦部病變?yōu)橹?，情緒障礙的發(fā)病率高達(dá)61.64％（45／73），其中B組焦慮6例，抑郁7例，其他1例，C組焦慮10例，抑郁18例，其他3例。具體見表1。

表1 59例患者器質(zhì)性疾病譜分布狀況［n（％）］

2.2 B 組和C組HAMA和HAMD量表評(píng)分狀況分析 B組和C組治療前后HAMA和HAMD量表評(píng)分存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但是2組患者在治療后HAMA和HAMD量表評(píng)分不存在差異（P＞0.05）。見表2。

表2 情緒障礙患者HAMA和HAMD量表評(píng)分比較（±s）

表2 情緒障礙患者HAMA和HAMD量表評(píng)分比較（±s）

組別 n HAMA量表 HAMD 量表B組 14前18.15±8.01 17.01±5.84后 5.42±2.98 5.74±2.58 C組31前 18.34±8.12 17.20±6.03 后5.81±3.01 5.67±2.86

2.3 B 組和 C 組在 HAMA 量表和 HAMD 量表評(píng)價(jià)方面狀況 B組和C組患者在HAMA量表和HAMD量表評(píng)價(jià)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表3、4。

表3 2組患者在HAMA量表評(píng)價(jià)方面狀況［n（％）］

表4 2組患者在HAMD量表評(píng)價(jià)方面狀況［n（％）］

3 討論

絕經(jīng)過渡期女性因體內(nèi)激素水平變化，出現(xiàn)一系列的神經(jīng)癥狀，其中頭暈為常見癥狀。絕經(jīng)過渡期女性是人生命周期中由中年邁進(jìn)老年的過渡階段，這個(gè)時(shí)期出現(xiàn)的抑郁癥是一種常見的精神障礙，其中以頭暈、乏力、潮熱多汗、月經(jīng)改變、思維遲鈍等為主要表現(xiàn)。由于起病在絕經(jīng)過渡期，患者趨向就診于婦科門診，加上綜合醫(yī)院婦科醫(yī)師對(duì)頭暈的認(rèn)識(shí)不足，易造成誤診和漏診，而影響患者的診斷及治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)人群中眩暈的患病率為5％左右［5］，占婦科門診病人的3％，在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女較為常見［6］，可達(dá)41％～51％。研究發(fā)現(xiàn)［7］，女性患者因頭暈就診人數(shù)（64.65％）遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過男性患者（35.35％），頭暈對(duì)人體危害極大，是許多器質(zhì)性疾病的先兆。眩暈病人可突發(fā)癱瘓，眩暈癥還導(dǎo)致腦出血，長(zhǎng)期眩暈，如沒有及時(shí)治療，最終會(huì)出現(xiàn)腦萎縮、耳聾、耳鳴，有些患者的初期頭暈，反復(fù)發(fā)作，可伴頭痛、耳鳴、兩眼黑朦，其進(jìn)一步發(fā)展，也會(huì)導(dǎo)致腦卒中，有的會(huì)危及患者生命安全。因此鑒別頭暈的病因?qū)霸绨l(fā)現(xiàn)和預(yù)防器質(zhì)性病變尤為重要。

頭暈的病理生理機(jī)制復(fù)雜，常見的原因最常見于高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱腦外傷綜合征、神經(jīng)癥等。此外，還見于貧血、心律失常、心力衰竭、低血壓、藥物中毒、尿毒癥、哮喘等。但是，臨床頭暈患者的各項(xiàng)常規(guī)檢查及影像學(xué)檢測(cè)往往偏重于器質(zhì)性病變，而忽略了精神致病因素。季偉華等［8］對(duì)3 270例頭暈患者進(jìn)行病例分析，發(fā)現(xiàn)前庭周圍性1 116例（34.1％），前庭中樞性330例（10.1％），精神障礙性1 172例（35.8％），系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致464例（14.2％），藥物性和診斷不明188例（5.7％），說明在所有病因中，精神類原因?qū)е骂^暈患者最多，抑郁癥和焦慮癥早期也常有頭暈癥狀。頭暈可單獨(dú)出現(xiàn)，但常與頭痛并發(fā)。頭暈伴平衡覺障礙或空間覺定向障礙時(shí)，患者感到外周環(huán)境或自身在旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)或搖晃，稱為頭暈，研究發(fā)現(xiàn)［9］，在以頭暈為主訴的女性患者中，情緒障礙的發(fā)生率（情緒組和混合組的比例）高達(dá)63％，提示焦慮抑郁等情緒障礙在頭暈的患者中比例高，兩者有密切聯(lián)系，且提示與心理疾病相關(guān)的頭暈患者中，以焦慮情緒為主，本次研究發(fā)現(xiàn)在情緒障礙組患者中焦慮25例（55.56％），抑郁16例（35.56％）。Wilt-ink等［10］研究顯示，不可預(yù)知的頭暈發(fā)作和嚴(yán)重的長(zhǎng)期軀體不適感可使頭暈患者并發(fā)焦慮，有數(shù)據(jù)顯示，頭暈患者中伴發(fā)焦慮癥高達(dá)28.3％。本次研究發(fā)現(xiàn)73例絕經(jīng)過渡期女性患者中情緒障礙的發(fā)病率高達(dá)61.64％（45例），比Eckhardt等［11］的研究發(fā)現(xiàn)，202例頭暈患者的病因中55.3％為精神性因素，而器質(zhì)性疾病導(dǎo)致者僅為28％要高得多，分析原因可能與現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展迅速，普遍壓力大等因素有關(guān)。

綜上所述，頭暈和眩暈是最常見的臨床癥狀，具有多種病因，涉及婦科內(nèi)分泌、神經(jīng)科、耳科、精神科和內(nèi)科。故對(duì)以頭暈或眩暈為主訴的患者，應(yīng)詳細(xì)了解癥狀的性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素、伴隨癥狀及可能引起的眩暈的相關(guān)情況，根據(jù)具體病情采取相應(yīng)治療措施，對(duì)于情緒障礙患者，尤其應(yīng)注意其是否合并焦慮抑郁等情緒，對(duì)情緒障礙及早進(jìn)行干預(yù)和處理，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上要重視其心理變化，根據(jù)病情應(yīng)用抗焦慮、抑郁的藥物，臨床才能取得良好的療效。

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（收稿2014-03-11）

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1673-5110（2015）02-0061-03