右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者社會(huì)認(rèn)知狀況調(diào)查研究

禤彩霞 楊開(kāi)杰 秦培英廣西欽州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 欽州 535000

右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者社會(huì)認(rèn)知狀況調(diào)查研究

禤彩霞 楊開(kāi)杰 秦培英
廣西欽州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 欽州 535000

目的 探討右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者的社會(huì)認(rèn)知狀況。 方法 選取2010-01—2013-01我院收治的100例右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者（實(shí)驗(yàn)組）與同期100名健康者（對(duì)照組），2組均接受神經(jīng)心理學(xué)和社會(huì)認(rèn)知狀況測(cè)試。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組順序數(shù)字廣度、倒序數(shù)字廣度、聽(tīng)覺(jué)詞匯試驗(yàn)5評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組眼區(qū)情緒、失言察覺(jué)問(wèn)題（3～4）、失言察覺(jué)問(wèn)題（1～4）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者不只有言語(yǔ)形式上的社會(huì)認(rèn)知障礙，還有非言語(yǔ)形式上的社會(huì)認(rèn)知加工障礙。

右側(cè)顳葉；急性缺血性卒中；社會(huì)認(rèn)知

社會(huì)認(rèn)知能力為人類(lèi)社會(huì)活動(dòng)基礎(chǔ)，而目前其神經(jīng)機(jī)制為認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)中研究的熱點(diǎn)。以往對(duì)腦功能成像和神經(jīng)心理學(xué)研究已證實(shí)前額葉在社會(huì)認(rèn)知加工中的重要位置［12］。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，顳葉癲癇患者不只有基本的認(rèn)知損害，其高級(jí)社會(huì)認(rèn)知能力亦受到顯著降低［3］，因以往研究大多以顳葉癲癇患者作為研究對(duì)象證明顳葉參與社會(huì)認(rèn)知加工，但缺乏了直接相關(guān)的腦區(qū)損傷患者研究結(jié)果的支持。資料顯示，大腦于社會(huì)認(rèn)知加工時(shí)可能會(huì)有大腦偏側(cè)性，右側(cè)顳葉可能系社會(huì)認(rèn)知加工的重要腦部區(qū)域。本文選取2010-01—2013-01我院收治的100例右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者與同期100名健康者，探討右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者的社會(huì)認(rèn)知狀況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2013-01我院收治的右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者100例（實(shí)驗(yàn)組），均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)的腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南中的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱MRI確診病灶只累及右側(cè)顳葉急性缺血性卒中。男50例，女50例；年齡35～75歲，平均（53.2±8.1）歲；右側(cè)顳葉梗死體積9～83cm3，平均（30.1±16.5）cm3；受教育年限1～22a，平均（9.2±3.6）a。選取同期100名健康者作為對(duì)照組，2組在年齡、性別、受教育年限等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均接受神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試，內(nèi)容包括：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、語(yǔ)言流暢性、數(shù)字廣度（順序、倒序）和聽(tīng)覺(jué)詞匯學(xué)習(xí)（聽(tīng)覺(jué)詞匯延遲回憶、聽(tīng)覺(jué)詞匯試驗(yàn)5、聽(tīng)覺(jué)詞匯再認(rèn)）。

2組均給予社會(huì)認(rèn)知狀況測(cè)試，內(nèi)容包括眼區(qū)情緒識(shí)別和失言識(shí)別。其中眼區(qū)性別判斷任務(wù)是控制任務(wù)，要求受試對(duì)象對(duì)眼區(qū)中圖片人物的性別進(jìn)行判斷，反映出對(duì)于一般的社會(huì)線索的知覺(jué)加工；眼區(qū)復(fù)雜情緒任務(wù)（reading the mind in the eyes）：心理活動(dòng)狀態(tài)閱讀任務(wù)反映于心理理論社會(huì)知覺(jué)加工成分，要求受試對(duì)象對(duì)眼區(qū)中人物的心理活動(dòng)給予知覺(jué)的加工，從4個(gè)備選的答案選出一個(gè)最可以反映出人物的心理活動(dòng)詞語(yǔ)。檢測(cè)首先行5min的備選注釋詞匯學(xué)習(xí)，每正確選擇一張則獲得1分，共34張（男女各17張），性別判斷任務(wù)與眼區(qū)情緒任務(wù)為0～34分。失言察覺(jué)任務(wù)為心理理論中的一個(gè)社會(huì)認(rèn)知加工內(nèi)容，要求受試對(duì)象按照故事情節(jié)推理出故事人物的心理活動(dòng)狀態(tài)，對(duì)故事中人物有無(wú)說(shuō)了不應(yīng)該說(shuō)的話或令人尷尬的話進(jìn)行判斷。對(duì)于故事情節(jié)的一般文字內(nèi)容理解作為控制問(wèn)題，即問(wèn)題5，可反映出受試對(duì)象是否能完全地理解故事內(nèi)容，包括存在失言內(nèi)容的失言察覺(jué)一共有10個(gè)故事，試驗(yàn)任務(wù)讓受試對(duì)象辨別出其中是否失言，且測(cè)試受試對(duì)象對(duì)于人物心理狀態(tài)的理解能力，其中1～4是失言相關(guān)問(wèn)題，每正確回答則獲得1分，4個(gè)失言相關(guān)問(wèn)題相加總分為40分，對(duì)照問(wèn)題為問(wèn)題5。把失言識(shí)別相關(guān)問(wèn)題分為2類(lèi)，其中問(wèn)題1～2為能否正確地識(shí)別出失言，問(wèn)題3～4為能否正確地推測(cè)出聽(tīng)者與說(shuō)者的心理狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試 2組順序數(shù)字廣度、倒序數(shù)字廣度、聽(tīng)覺(jué)詞匯試驗(yàn)5評(píng)分比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組順序數(shù)字廣度、倒序數(shù)字廣度、聽(tīng)覺(jué)詞匯試驗(yàn)5評(píng)分明顯低于對(duì)照組。而2組HAMD、語(yǔ)言流暢性、聽(tīng)覺(jué)詞匯延遲回憶、聽(tīng)覺(jué)詞匯再認(rèn)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組患者神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試結(jié)果比較（±s，分）

表1 2組患者神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試結(jié)果比較（±s，分）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t值P值HAMD 2.89±0.86 2.48±1.21 1.08＞0.05語(yǔ)言流暢性 15.38±2.57 17.49±4.92 1.32＞0.05順序數(shù)字廣度 5.75±1.30 6.77±1.31 5.68＜0.05倒序數(shù)字廣度 3.48±1.21 4.92±1.70 8.16＜0.05聽(tīng)覺(jué)詞匯延遲回憶8.15±2.29 9.72±2.43 1.78＞0.05聽(tīng)覺(jué)詞匯試驗(yàn)5 8.99±1.91 11.07±2.21 8.29＜0.05聽(tīng)覺(jué)詞匯再認(rèn) 12.75±1.46 13.68±1.65 1.83＞0.05

2.2 社會(huì)認(rèn)知狀況 2組患者的社會(huì)認(rèn)知狀況比較見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，2組眼區(qū)情緒、失言察覺(jué)問(wèn)題（3～4）、失言察覺(jué)問(wèn)題（1～4）評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組眼區(qū)情緒、失言察覺(jué)問(wèn)題（3～4）、失言察覺(jué)問(wèn)題（1～4）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。而2組眼區(qū)性別、失言察覺(jué)問(wèn)題（1～2）、失言察覺(jué)問(wèn)題（5）評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 2組患者社會(huì)認(rèn)知狀況比較（±s， 分 ）

表2 2組患者社會(huì)認(rèn)知狀況比較（±s， 分 ）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t值P值眼區(qū)性別 30.39±1.18 31.37±1.10 1.29＞0.05眼區(qū)情緒 17.16±6.39 29.78±2.11 6.23＜0.05失言察覺(jué)問(wèn)題（1～2） 17.19±2.42 18.32±2.01 1.66＞0.05失言察覺(jué)問(wèn)題（3～4） 11.39±4.45 18.08±2.42 8.28＜0.05失言察覺(jué)問(wèn)題（1～4） 28.57±6.15 36.39±4.31 7.96＜0.05失言察覺(jué)問(wèn)題（5） 9.85±0.37 9.98±0.01 1.35＞0.05

3 討論

社會(huì)認(rèn)知為可促進(jìn)同種個(gè)體之間行為應(yīng)答的一個(gè)信息加工過(guò)程，為一種利于對(duì)復(fù)雜多變社會(huì)行為的高級(jí)認(rèn)知過(guò)程［5］。社會(huì)認(rèn)知的關(guān)鍵能力為個(gè)人對(duì)他人的心理狀態(tài)、行為意向以及動(dòng)機(jī)判斷和推測(cè)的過(guò)程，可讓我們適應(yīng)復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境而交往。神經(jīng)心理學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)目前試圖揭示該高級(jí)認(rèn)知加工的神經(jīng)機(jī)制。資料顯示，額-顳葉神經(jīng)環(huán)路可能為社會(huì)認(rèn)知加工的一個(gè)重要腦部區(qū)域，且有資料確定了顳葉參與如情緒加工與風(fēng)險(xiǎn)決策的高級(jí)社會(huì)認(rèn)知加工過(guò)程，且部分資料指出右側(cè)大腦半球可能為社會(huì)認(rèn)知加工過(guò)程中的一個(gè)優(yōu)勢(shì)半球，但目前尚缺少腦損傷的研究結(jié)果支持。顳葉腦卒中不只可造成患者語(yǔ)言功能障礙，還可以影響患者的認(rèn)知能力，但目前對(duì)顳葉腦梗死病人的社會(huì)認(rèn)知損害研究仍不多。故基于以往研究，本研究采用失言察覺(jué)任務(wù)和眼區(qū)復(fù)雜情緒對(duì)右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者的社會(huì)認(rèn)知能力。

眼區(qū)情緒為非言語(yǔ)形式的一種高級(jí)社會(huì)認(rèn)知能力。本研究發(fā)現(xiàn)，右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者的眼區(qū)復(fù)雜情緒識(shí)別評(píng)分顯著低于對(duì)照組，但其眼區(qū)性別判斷與對(duì)照組相比則不存在顯著差異，說(shuō)明右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者經(jīng)眼區(qū)推測(cè)別人心理狀態(tài)的能力顯著受損，但一般社會(huì)信息感知?jiǎng)t不存在顯著的障礙。有研究指出，杏仁核損傷會(huì)使患者眼區(qū)識(shí)別能力降，但目前仍無(wú)報(bào)道右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者是否亦具有眼區(qū)情緒識(shí)別障礙。本文結(jié)果提示右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者有顯著眼區(qū)情緒識(shí)別障礙，因此進(jìn)一步證實(shí)右側(cè)顳葉參與了非言語(yǔ)的高級(jí)社會(huì)認(rèn)知的加工過(guò)程。本文還發(fā)現(xiàn)，右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者的聽(tīng)覺(jué)詞匯記憶、工作記憶與對(duì)照組相比顯著降低，但與患者的社會(huì)認(rèn)知能力損害無(wú)顯著相關(guān)性。

本文結(jié)果提示實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)眼區(qū)推測(cè)他人的心理狀態(tài)能力受到顯著的損傷，而一般社會(huì)信息感知?jiǎng)t無(wú)顯著的障礙，右側(cè)顳葉急性缺血性卒中在推測(cè)別人心理活動(dòng)時(shí)存在損害。本研究把失言察覺(jué)分為2類(lèi)任務(wù)，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)大多數(shù)右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者可以正確指出故事人物的失言，但對(duì)于失言察覺(jué)故事中說(shuō)者與聽(tīng)者的心理狀態(tài)推測(cè)時(shí)卻顯著降低。綜上所述，右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者不只有言語(yǔ)形式上的社會(huì)認(rèn)知障礙，還有非言語(yǔ)形式上的社會(huì)認(rèn)知加工障礙。

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（收稿2014-03-11）

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1673-5110（2015）02-0055-03