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    神經(jīng)心理測(cè)試及P300 對(duì)皮質(zhì)下缺血性腦血管病伴認(rèn)知功能障礙患者評(píng)估研究

    2015-12-21 11:16:44鄧建中齊進(jìn)興河南濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)驗(yàn)科濮陽(yáng)455000
    關(guān)鍵詞:白質(zhì)腦血管病皮質(zhì)

    謝 娜 鄧建中 齊進(jìn)興河南濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)驗(yàn)科 濮陽(yáng) 455000

    神經(jīng)心理測(cè)試及P300 對(duì)皮質(zhì)下缺血性腦血管病伴認(rèn)知功能障礙患者評(píng)估研究

    謝 娜 鄧建中 齊進(jìn)興
    河南濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)驗(yàn)科 濮陽(yáng) 455000

    目的 研究神經(jīng)心理測(cè)試及聽(tīng)覺(jué)事件相關(guān)電位(event related potential,ERP)P300在皮質(zhì)下缺血性腦血管?。╯ubcortical ischemic vascular disease,SIVD)伴不同程度認(rèn)知功能障礙的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 92例SIVD患者,其中血管性無(wú)癡呆型認(rèn)知損害(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)45例,血管性癡呆(vascular dementia,VaD)47例,同時(shí)選取45例未發(fā)生腦梗死及認(rèn)知功能障礙的正常人作為對(duì)照組。分別對(duì)2組患者住院治療前及正常對(duì)照組進(jìn)行神經(jīng)心理測(cè)試認(rèn)知評(píng)估量表MMSE、MoCA評(píng)分和聽(tīng)覺(jué)事件相關(guān)電位P300檢測(cè)。結(jié)果 入院治療前,VCIND組、VaD組簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分均較正常組偏低(P<0.05),VCIND組較VaD組偏低(P<0.05),P300檢測(cè):與正常對(duì)照組潛伏期(318.689±16.123)ms相比,VCIND組患者潛伏期(360.667±16.082)ms,VaD組患者潛伏期(420.333±21.149)ms,各組間聽(tīng)覺(jué)事件相關(guān)電位P300潛伏期差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 SIVD患者存在認(rèn)知功能損害,以執(zhí)行功能障礙為主,ERP-P300測(cè)試能客觀反映VCIND患者早期認(rèn)知功能障礙,P300潛伏期與MMSE及MoCA有相關(guān)性,有利于VCIND早期的診斷。

    皮質(zhì)下缺血性腦血管?。⊿IVD);腦小血管?。籔300;血管性無(wú)癡呆型認(rèn)知損害(VCIND);血管性癡呆(VaD)

    皮質(zhì)下缺血性腦血管?。⊿IVD)屬于腦小血管病影像學(xué)分類之一,腦部損害包括多發(fā)腔隙性梗死和白質(zhì)病變(white matter lesions,WML),以小血管病變?yōu)橹饕∫虻娜毖阅X血管病。研究認(rèn)為,SIVD患者存在認(rèn)知功能障礙,以執(zhí)行功能障礙為特征[1-2]。神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)為認(rèn)知功能障礙的診斷提供依據(jù)。

    事件相關(guān)電位(event related potential,ERP)P300是反映認(rèn)知功能的指標(biāo)之一。P300電位是大腦在對(duì)刺激信息進(jìn)行認(rèn)知加工過(guò)程中,通過(guò)誘發(fā)電位儀在頭皮上記錄到的一種長(zhǎng)潛伏期電位,與復(fù)雜的認(rèn)知過(guò)程有關(guān),反映大腦對(duì)刺激進(jìn)行判斷、記憶提取、比較和識(shí)別的過(guò)程 ,是感覺(jué)、知覺(jué)、理解、判斷和推理等心理過(guò)程的反應(yīng)[3]。近些年來(lái),有相關(guān)研究認(rèn)為事件相關(guān)電位內(nèi)源性成分P300可作為VCI的檢測(cè)手段。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2009-01—2014-03我院神經(jīng)內(nèi)科SIVD 92例(觀察組),其中VCIND 45例,男23例,女22例,年齡54~80(66.86±14.05)歲。VaD組47例,男24例,女23例,年齡53~84(68.86±15.15)歲。SIVD患者入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥50歲;(2)至少一次急性缺血性腦血管病發(fā)病3個(gè)月以上;(3)MRI表現(xiàn):白質(zhì)損害型(white matter lesions type SIVD,WML-SIVD)或腔隙性梗死突出型(lacunar infarct type SIVD,LI-SIVD);(4)有主訴或知情者證實(shí)的認(rèn)知損害;(5)受試者知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除皮質(zhì)和(或)皮質(zhì)-皮質(zhì)下非腔隙性梗死和分水嶺梗死、出血、正常顱壓腦積水和其他原因造成的白質(zhì)病變、伴皮層下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈?。–ADASIL);(2)排除其他原因所致認(rèn)知損害,如正壓性腦積水、甲狀腺功能障礙、抑郁、維生素缺乏等;(3)Hachinski缺血量表評(píng)分(Hachinski ischemic score,HIS)≤6分;(4)排除失語(yǔ)、偏癱、耳聾等。VCIND患者納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)患者有輕度認(rèn)知損害,由知情者證實(shí);(2)一般認(rèn)知功能保留,日常生活能力未受損,ADL評(píng)分<26分;(3)未達(dá)到美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-Ⅳ)的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn);(4)認(rèn)知障礙由腦血管病導(dǎo)致。VaD組參照美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾患和卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國(guó)際協(xié)會(huì)(NINDS-AIREN)血管性癡呆的標(biāo)準(zhǔn)[5]。選擇同期體檢健康者45例為對(duì)照組,男25例,女20例;年齡(65.9±7.4歲);均無(wú)認(rèn)知功能減退,無(wú)軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病。3組性別、年齡、生活方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 認(rèn)知功能狀態(tài)測(cè)評(píng):由經(jīng)過(guò)專門的神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)培訓(xùn)的專職醫(yī)師使用MMSE及MoCA量表評(píng)分。MMSE評(píng)分文盲≤17分,小學(xué)≤20分,初中及以上≤24分;MoCA評(píng)估包括視空間執(zhí)行功能(交替連線測(cè)驗(yàn)、復(fù)制立方體、畫(huà)鐘)、語(yǔ)言能力(命名、重復(fù)句子、語(yǔ)言流暢性)、注意力和計(jì)算力(順背倒背、警覺(jué)性、計(jì)算力)、延遲回憶、抽象思維以及定向力(時(shí)間、地點(diǎn)定向力),量表總分30分,≥26分為正常[6]。P300檢測(cè):受試者:要求保證充足的睡眠,并避免前一天晚上吃安眠藥。擁有良好的精神狀態(tài),誘發(fā)電位時(shí)全身肌肉放松、閉目,始終保頭腦清醒及注意力集中。應(yīng)用肌電-誘發(fā)電位儀(Viking QuestⅣ2.0型,美國(guó)尼高利)的聽(tīng)覺(jué)oddball程序。記錄電極放在Cz點(diǎn)(中央中線點(diǎn)),耳垂作為參考部位。非靶刺激頻率為1 k Hz,靶刺激頻率2 k Hz,靶刺激隨機(jī)分布于非靶刺激中,靶刺激出現(xiàn)幾率占刺激總數(shù)20%,刺激強(qiáng)度80 dB,濾波帶寬1~30 Hz,疊加100次。記錄到穩(wěn)定的P300后,測(cè)定P300潛伏期。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,偏態(tài)分布資料用中位數(shù)(四分位間距)[Md(QR)]表示。當(dāng)計(jì)量資料滿足正態(tài)分布及方差齊時(shí),用方差分析,當(dāng)不滿足正態(tài)分布及方差齊時(shí)應(yīng)用秩和檢驗(yàn);P300潛伏期與MMSE、MoCA評(píng)分之間的關(guān)系應(yīng)用Pearson相關(guān)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 3組認(rèn)知功能、ERP-P300檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

    表1 3組認(rèn)知功能、ERP-P300檢測(cè)結(jié)果

    2.2 SIVD組ERP-P300潛伏期與認(rèn)知功能相關(guān)性見(jiàn)表2。

    表2 SIVD組ERP-P300潛伏期與認(rèn)知功能相關(guān)性

    3 討論

    SIVD存在進(jìn)行性認(rèn)知損害,并最終進(jìn)展為癡呆,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)P300及神經(jīng)心理學(xué)測(cè)查證實(shí),SIVD患者較正常對(duì)照組出現(xiàn)明顯的認(rèn)知功能下降。

    本研究發(fā)現(xiàn),MoCA總分VaD組<VCIND組<正常對(duì)照組。其中VaD組存在全面認(rèn)知功能顯著下降,各分項(xiàng)評(píng)分均減低。與正常對(duì)照相比,VCIND組MMSE、MoCA、Mo-CA延遲回憶、視空間執(zhí)行功能、數(shù)字倒背分?jǐn)?shù)明顯降低,提示VCIND患者以執(zhí)行功能減退、視空間結(jié)構(gòu)、注意力受損為主[1-2]。

    SIVD病變主要分布在皮質(zhì)下深部白質(zhì),可能與大腦深部白質(zhì)位于皮質(zhì)長(zhǎng)髓支和白質(zhì)深穿支等終末動(dòng)脈供血交界區(qū),缺乏側(cè)支代償有關(guān)。其中額葉最易受累及。Tekin等[7]認(rèn)為SIVD患者以執(zhí)行功能損害為主的原因可能是由于皮質(zhì)下病變破壞了與執(zhí)行功能相關(guān)的額葉-皮層下環(huán)路。本研究發(fā)現(xiàn),VCIND組MMSE記憶力、計(jì)算力、語(yǔ)言復(fù)訴未見(jiàn)明顯受損,而VaD組卻出現(xiàn)全面認(rèn)知功能障礙。提示SIVD患者可能最終發(fā)展為嚴(yán)重癡呆。

    2組患者SIVD比較及與正常對(duì)照相比,P300潛伏期延遲,提示患者對(duì)外界信息辨認(rèn)加工和選擇決定過(guò)程的速度更為緩慢,與文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道一致。本研究神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)提示,VaD患者執(zhí)行功能減退較VCIND患者程度明顯嚴(yán)重,信息處理的速度、準(zhǔn)確性障礙尤為突出。P300與神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn),SIVD患者P300潛伏期與MMSE、MoCA呈負(fù)相關(guān),提示認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重,對(duì)外界信息辨認(rèn)加工和選擇決定過(guò)程的速度越慢,P300潛伏期越長(zhǎng)。因此,我們可能在患者認(rèn)知功能障礙障礙的早期,應(yīng)用事件相關(guān)電位P300對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估。若患者的P300潛伏期越長(zhǎng),提示患者大腦對(duì)外界信息的感知能力越差,也提示有可能出現(xiàn)的認(rèn)知障礙甚至是癡呆越嚴(yán)重。

    [1]Jokinen H,Kalska H,Ylikoski R,et al.MRI-defined subcortical ischemic vascular disease:baseline clinical and neuropsychological findings The LADIS Study[J].Cerebrovasc Dis,2009,27(4):336-344.

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    (收稿2014-03-18)

    R743

    A

    1673-5110(2015)01-0069-02

    廣西崇左市科技攻關(guān)項(xiàng)目(13042302)

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