應(yīng)用體成分指標(biāo)評(píng)估動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)*

陳貽珊張一民 呂媛媛

（北京體育大學(xué), 北京 100084）

應(yīng)用體成分指標(biāo)評(píng)估動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)*

陳貽珊11張一民 呂媛媛

（北京體育大學(xué), 北京 100084）

目的：分析不同身體成分水平動(dòng)脈硬化發(fā)生狀況，確定動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為體質(zhì)健康狀況判斷和動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)判斷提供有效依據(jù)。方法：選取40～69歲607名北京市民為研究對(duì)象，其中，男性192人，女性415人，進(jìn)行身體成分及動(dòng)脈硬化指標(biāo)測(cè)試。采用Pearson相關(guān)分析及線性回歸分析方法，分析baPWV、ABI與體成分各指標(biāo)之間的關(guān)系。結(jié)果：1）男性兩側(cè)baPWV、右側(cè)ABI與骨骼肌質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）；女性兩側(cè)baPWV與BMI、體脂質(zhì)量、體脂百分比、腰臀比、內(nèi)臟脂肪面積呈正相關(guān)（P＜0.01）。2）男性baPWV與骨骼肌質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）；女性baPWV與內(nèi)臟脂肪面積呈正相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論：體成分測(cè)量指標(biāo)的骨骼肌質(zhì)量是男性發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)指標(biāo)，而內(nèi)臟脂肪面積是女性動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

體成分；動(dòng)脈粥樣硬化；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；內(nèi)臟脂肪；骨骼肌

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，心血管疾病是造成世界范圍內(nèi)致殘和過(guò)早死亡的主要原因。其基礎(chǔ)病理是動(dòng)脈粥樣硬化，該病的發(fā)展可歷經(jīng)多年，通常在出現(xiàn)癥狀時(shí)已進(jìn)入后期，多見于中年人[1]。通過(guò)改變動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，對(duì)于減少心血管風(fēng)險(xiǎn)者臨床事件和過(guò)早死亡的發(fā)生具有重要意義。

目前可以采用動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀來(lái)測(cè)定臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）/踝臂指數(shù)(ABI)，了解動(dòng)脈硬化血管壁功能變化情況[2]。血液從心臟搏出時(shí)產(chǎn)生的搏動(dòng)到達(dá)末梢動(dòng)脈的速度,血管越硬，搏動(dòng)傳播越快。利用該原理，將脈波傳播速度（PWV）用于評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化。baPWV指上臂至腳踝間的PWV，反映了主動(dòng)脈僵硬度。ABI，是踝部動(dòng)脈(通常取脛后動(dòng)脈或足部動(dòng)脈)收縮壓與雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓的最高值之比，可以診斷下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥、評(píng)價(jià)全身心血管系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)。主要評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化造成的血管內(nèi)徑的閉塞狀態(tài)。

以往研究均在不同程度上提示體重、體重指數(shù)BMI[3-5]與動(dòng)脈機(jī)能狀況有密切關(guān)系。但體重、BMI并不能區(qū)分身體脂肪、肌肉重量或骨骼，因此與健康密切相關(guān)的人體的身體成分，特別是體脂水平(體脂百分比,F%)與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系并不明確。本研究旨在了解40歲至69歲人群的身體成分情況，并將與其baPWV和ABI水平數(shù)據(jù)結(jié)合，分析不同身體成分水平動(dòng)脈硬化發(fā)生狀況，從而確定動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的危險(xiǎn)因素，并為該人群體質(zhì)健康狀況判斷和動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)判斷提供有效依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年7月至2014年10月在北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)與體質(zhì)健康教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行體質(zhì)健康檢查的人員共607人，年齡40～69歲，排除各種心腦血管并發(fā)癥和嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。受檢者基本情況，見表1。

表1 受檢人員基本情況（±S）

表1 受檢人員基本情況（±S）

性別 n 年齡 身高 體重男 192 58.45±7.32 169.51±6.95 72.19±10.36 女 415 58.44±6.09 158.24±5.97 63.15±9.23

1.2 研究方法

（1）儀器：采用身高體重計(jì)、OMRON BP-203RPEⅢ動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀、InBody720人體組成分析儀對(duì)受檢者進(jìn)行檢測(cè)。

（2）指標(biāo)：身高、體重、baPWV（臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度）、ABI（踝臂指數(shù)）、BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）、體脂質(zhì)量、骨骼肌質(zhì)量、體脂百分比、腰臀比、內(nèi)臟脂肪面積。

（3）測(cè)量方法：

動(dòng)脈硬化檢測(cè)：讓受檢者靜坐10min后，平臥于測(cè)試床上,上臂腳踝裸露或者僅穿貼身薄衣，將腕帶分別套于受試者的兩側(cè)肱動(dòng)脈與踝動(dòng)脈處,自動(dòng)加壓進(jìn)行測(cè)試。

身體成分檢測(cè)：受檢者赤足站到電極上，四個(gè)手指及大拇指始終輕柔握住手部電極。在檢查過(guò)程中，保持直立，軀干與上肢之間的夾角大約保持在15度。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) baPWV的正常參考值＜1400cm/s。輕度僵硬：高出正常高限的20%～30%。中度僵硬：高出正常高限的30%～50%。重度僵硬：高出正常高限的50%以上[6]。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)將ABI正常值定為0.9～1.3(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn))，ABI≤0.9有動(dòng)脈阻塞的可能性，ABI≥1.3血管有疑似鈣化。1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel2010對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯查錯(cuò)，應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析。研究baPWV、ABI與體成分各指標(biāo)之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，線性回歸分析，顯著性檢驗(yàn)P值＜0.05具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 測(cè)試結(jié)果 對(duì)607例受檢人員檢測(cè)后得到baPWV、ABI及體成分結(jié)果。見表2、3。

表2 不同性別受檢人員baPWV、ABI測(cè)試結(jié)果

表3 不同性別受檢人員體成分測(cè)試結(jié)果

2.2 Pearson相關(guān)分析 將受檢人員兩側(cè)baPWV、ABI分別與體成分各指標(biāo)進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)男性兩側(cè)baPWV、右側(cè)ABI與骨骼肌質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）；女性兩側(cè)baPWV與BMI、體脂質(zhì)量、體脂百分比、腰臀比、內(nèi)臟脂肪面積呈正相關(guān)（P＜0.01）。見表4。

表4 體成分與baPWV、ABI相關(guān)性（r值）及檢驗(yàn)

2.3 線性回歸分析 將男性兩側(cè)baPWV分別作為因變量，骨骼肌質(zhì)量作為自變量進(jìn)行一元線性回歸分析。將女性兩側(cè)baPWV分別作為因變量，BMI、體脂百分比、腰臀比、內(nèi)臟脂肪面積作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，骨骼肌質(zhì)量是男性發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)因素，即男性中老年骨骼肌質(zhì)量越高，baPWV發(fā)生異常的幾率相對(duì)降低。內(nèi)臟脂肪面積是女性發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。見表5、6。

表5 男性baPWV影響因素的回歸分析結(jié)果

表6 女性baPWV影響因素的回歸分析結(jié)果

3 討論

人體脂肪量通過(guò)生物電阻抗方法測(cè)量是可行的,有效的[7]，而InBody720是根據(jù)腹部CT掃描橫斷面確定的內(nèi)臟脂肪面積，是理想的檢測(cè)手段[8]。眾所周知, 超重和肥胖是包括糖尿病、心血管疾病和癌癥在內(nèi)的若干慢性病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。而腹腔內(nèi)臟脂肪堆積所導(dǎo)致的腹型肥胖決定著肥胖并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展[9]。腹型肥胖可促使血脂異常、高血壓或空脂血糖水平升高、代謝綜合征[10-12]。目前認(rèn)為主要內(nèi)臟脂肪細(xì)胞具有脂肪分解作用的腎上腺素受體β1、β2和β3高表達(dá)，脂肪分解率較高，是循環(huán)中游離脂肪酸的主要來(lái)源?？芍苯舆M(jìn)入門脈循環(huán)，導(dǎo)致肝臟游離脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)增加和脂質(zhì)沉積，從而加速膽固醇的合成，最終導(dǎo)致高甘油三酯血癥、高密度脂蛋白膽固醇降低及機(jī)體組織細(xì)胞對(duì)胰島素感受性低下，血脂、血糖、血壓調(diào)節(jié)異常[13-15]。張德平等[16]研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟脂肪面積對(duì)血脂異常的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于腰臀比和BMI，23～55歲女性其理想界值為115.5cm2。

一氧化氮是近年來(lái)頗受關(guān)注的無(wú)機(jī)自由基，有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，包括調(diào)節(jié)血管張力、減弱氧化應(yīng)激、抑制血小板聚集等[17]。近期研究表明骨骼肌能夠脈沖式地產(chǎn)生一氧化氮，并作為信號(hào)小分子發(fā)揮作用的主要部位，調(diào)節(jié)細(xì)胞與細(xì)胞之間的相互作用，如血管調(diào)控作用。而運(yùn)動(dòng)促進(jìn)骨骼肌一氧化氮生成增加[18]。

4 結(jié)論

體成分測(cè)量指標(biāo)的骨骼肌質(zhì)量是男性發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)指標(biāo)，而內(nèi)臟脂肪面積是女性動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

[1]世界衛(wèi)生組織.心血管疾病預(yù)防 心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理袖珍指南.世界衛(wèi)生組織,2008.

[2]何為著.心血管動(dòng)力學(xué)參數(shù)測(cè)量原理和臨床應(yīng)用.北京：科學(xué)出版社,2010,01.

[3]張藝宏.1225名公務(wù)員PWV/ABI檢測(cè)分析與運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,07:1292-1296.

[4]駱小紅,吳麗娜,燕虹,等.1065例中老年體檢人群運(yùn)動(dòng)狀況及其對(duì)PWV和ABI的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,04:573-576,625.

[5]黃嵊,王盛霞,王益民，等.1834例PWV/ABI檢測(cè)結(jié)果分析及其在動(dòng)脈硬化早期檢測(cè)中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥,2013,05:444-446.

[6]Asmar R, Benetos A, Topouchian J, et al. Assessment of Arterial Distensibility by Automatic Pulse Wave Velocity Measurement, Validation and Clinical Application Studies[J].Hypertension,1995,26:485-490.

[7]王育才,楊景林,李清亞,等.利用生物電阻抗測(cè)量人體脂肪的研究[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào),1994,01:78-82.

[8]任超世.生物電阻抗測(cè)量技術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2004,01:19-23.

[9]邵新宇,賈偉平.腹內(nèi)脂肪與代謝綜合征[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2004,03:102-105.

[10]Despres JP, Lemieux I. Abdominal obesity and metabolic syndrome.Nature,2006,444: 881-887.

[11]Kim HM, Kim DJ, Jung IH, et al. Prevalence of the metabolic syndrome among Korean adults using the new International Diabetes Federation definition and the new abdominal obesity criteria for the Korean people. Diabetes Res Clin Pract,2007,77: 99-106.

[12]He HB, Zhao ZG, Pu YF, et al.[Relationship of different types of abdominal obesity to risk of metabolic syndrome]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi,2008,88:1251-1254.

[13]蔣建家,曾又曉,林振忠,等.肥胖者內(nèi)臟脂肪蓄積與脂代謝的關(guān)系[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,05:489-491.

[14]余佩玲,鄒勁濤,胡世紅.腹型肥胖與血壓、血糖、胰島素及血脂關(guān)系的研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,03:371-373.

[15]蔣建家,曾又曉,林振忠，等.肥胖者內(nèi)臟脂肪蓄積與脂代謝的關(guān)系[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,05:489-491.

[16]張德平,劉靜民,鄭秀瑗.內(nèi)臟脂肪與血脂的關(guān)系及其對(duì)血脂異常的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2012,05:281-283.

[17]薛永亮,唐寧,華曉東,等.一氧化氮與動(dòng)脈粥樣硬化[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2009,08:698-701.

[18]許云霞.Rgk p運(yùn)動(dòng)與骨骼肌一氧化氮[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版),2008,13:21-24.

Using Body Composition Indicators to Evaluate the Risk of Atherosclerosis

CHEN Yi-shan, etal.
(Beijing Sport University, Beijing 100084, China)

[Objective] To analyze the incidence of atherosclerosis in people with different body composition levels, to determine the risk factors for atherosclerosis, and to provide evidence for physical fitness and atherosclerosis risk assessment. [Methods] 607 Beijing residents(age among 40～69)were recruited as the object of study, including 192 men and 415 women. Body composition and vascular hardness were measured. The correlation between body composition ,baPWV, ABI were analyzed by Pearson Correlation and Linear Regression.[Result] 1) Men's baPWV on both sides, ABI of the right side was negatively correlated with skeletal muscle mass (P＜0.01), Women baPWV on both sides and BMI, fat mass, percentage of body fat, WHR, visceral adipose tissue area were positively correlated (P＜0.01). 2) Men's baPWV was negatively correlated with skeletal muscle mass (P＜0.01), women's baPWV was positively correlated with visceral adipose tissue area (P＜0.01).[Conclusions] Skeletal muscle mass is men's protection indicator of atherosclerosis, and visceral adipose tissue area, are the risk factors for atherosclerosis in women.

body composition; atherosclerosis; risk assessment; visceral fat; skeletal muscle

國(guó)家科技支撐計(jì)劃（2012BAK21B01）。

陳貽珊（1989-），廣西玉林人，研究生，研究方向：運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)。