頭孢菌素類抗菌藥物處方分析

林意菊，王　青，聶彩霞，鄒治木，趙啟鄒，楊曉莉

（1．大理學(xué)院大理教學(xué)醫(yī)院，云南大理　671000；2．大理學(xué)院藥學(xué)與化學(xué)學(xué)院，云南大理　671000）

頭孢菌素類抗菌藥物處方分析

林意菊1，王青1，聶彩霞1，鄒治木1，趙啟鄒1，楊曉莉2*

（1．大理學(xué)院大理教學(xué)醫(yī)院，云南大理671000；2．大理學(xué)院藥學(xué)與化學(xué)學(xué)院，云南大理671000）

目的:了解醫(yī)院門診兒科頭孢菌素類抗菌藥的使用情況，促進(jìn)頭孢菌素類抗菌藥的合理使用。方法:采用回顧性調(diào)查分析方法，隨機(jī)抽取2014年1月至3月門診兒科抗菌藥使用處方1 800張，統(tǒng)計(jì)頭孢菌素類抗菌藥的品種、使用例數(shù)、用藥頻率和診斷、聯(lián)用等信息，分析頭孢菌素類抗菌藥的應(yīng)用情況。結(jié)果：門診兒科抗菌藥使用率為62．36%；1 800張抗菌藥處方中，頭孢菌素類抗菌藥處方為1 007張，占55．94%，使用例數(shù)居首位的是第一代頭孢菌素頭孢唑啉鈉；靜脈滴注用頭孢菌素類抗菌藥占總抗菌藥處方的46．22%，口服用頭孢菌素類抗菌藥占9．72%；單一抗菌藥處方占79．44%，二聯(lián)處方占20．50%，三聯(lián)處方占0．06%。結(jié)論：兒科門診頭孢菌素類抗菌藥的使用基本合理，但在給藥方法、給藥途徑、溶媒選擇、配伍等方面存在不合理現(xiàn)象，有待醫(yī)師加強(qiáng)學(xué)習(xí)、藥師適時(shí)干預(yù)、職能部門加強(qiáng)監(jiān)管。

抗菌藥；頭孢菌素類；兒科處方；合理用藥

［DOI］10．3969∕j．issn．1672-2345．2015．02．004

頭孢菌素類為β-內(nèi)酰胺類抗菌藥，屬于時(shí)間依賴性殺菌劑，它不但可以破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，還可以在細(xì)菌的繁殖期內(nèi)殺菌，具有強(qiáng)效、抗菌譜廣、耐青霉素酶、過(guò)敏反應(yīng)較青霉素類少見(jiàn)等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)機(jī)體毒性較低〔1〕。因此，頭孢菌素類抗菌藥在基層醫(yī)院的使用較為廣泛，尤其是兒科。但頭孢菌素類藥物種類較多，在臨床有濫用的現(xiàn)象，本研究旨在了解兒科門診患者頭孢菌素類抗菌藥的使用情況，防止頭孢菌素類抗菌藥的亂用和濫用，針對(duì)存在的問(wèn)題，適宜干預(yù)和監(jiān)管。

1　資料與方法

1．1資料來(lái)源從大理市第一人民醫(yī)院2014年1月至3月門診兒科11 411張抗菌藥處方中，隨機(jī)抽取1 800張，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1．2方法采用隨機(jī)抽取的原則，每月抽取600張?zhí)幏?，共?jì)1 800張，根據(jù)《臨床藥理學(xué)知識(shí)》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)文件和相關(guān)資料，對(duì)每份入選處方采用回顧性調(diào)查分析方法，對(duì)患者的年齡、診斷、頭孢菌素類抗菌藥的使用率、使用品種、給藥途徑和與其它藥物聯(lián)用等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2．1基本信息統(tǒng)計(jì)的1 800張抗菌藥處方中，頭孢菌素類抗菌藥處方為1 007張，占55．94%，第一代頭孢菌素類抗菌藥使用居多。藥物聯(lián)用情況主要為頭孢菌素類抗菌藥與其他類抗菌藥聯(lián)用?；颊咧饕杏?～12歲，主要疾病為上呼吸道感染。

2．2頭孢菌素類抗菌藥各品種使用情況本次調(diào)查的1 007張頭孢菌素類抗菌藥處方中，主要涉及6種頭孢菌素類藥物，分別為第一、二、三代頭孢菌素，使用例數(shù)最多的品種為第一代頭孢菌素類抗菌藥頭孢唑啉鈉，其次是第三代頭孢菌素類抗菌藥頭孢曲松鈉。見(jiàn)表1～2。

2．3頭孢菌素類抗菌藥給藥途徑情況本次調(diào)查的1 007張頭孢菌素類抗菌藥處方中，給藥途徑為靜脈用藥的處方達(dá)832張，注射用頭孢菌素類抗菌藥應(yīng)用率偏高。見(jiàn)表3。

表1　頭孢菌素類抗菌藥使用排序（n=1 800）

表2　頭孢菌素類抗菌藥使用情況（n=1 800）

表3　頭孢菌素類抗菌藥給藥途徑情況（n=1 800）

2．4頭孢菌素類抗菌藥與其他抗菌藥聯(lián)用情況

對(duì)1 800張抗菌藥的聯(lián)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，單一抗菌藥處方占79．44%，二聯(lián)處方占20．50%，三聯(lián)處方占0．06%；1 007張頭孢菌素類抗菌藥的處方中單獨(dú)使用數(shù)為644，頭孢菌素類抗菌藥與其他抗菌藥聯(lián)用的處方數(shù)為359。二聯(lián)處方中僅有10例未使用頭孢菌素類抗菌藥。見(jiàn)表4～5。

表4　頭孢菌素類抗菌藥與其他抗菌藥聯(lián)用情況（n=1 007）

表5　頭孢菌素類抗菌藥二聯(lián)處方聯(lián)用情況（n=359）

2．5頭孢菌素類抗菌藥對(duì)應(yīng)臨床診斷的使用情況

1 800張兒科處方調(diào)查中，上呼吸道感染的患兒最多為1 427例，其中使用頭孢菌素類抗菌藥處方數(shù)高達(dá)837張，占58．65%。處方中上呼吸道感染患兒使用最多的是頭孢唑啉鈉，大多數(shù)是單用，也有頭孢唑啉鈉與克林霉素磷酸酯聯(lián)用。患支氣管炎的患兒也較多，為369例，其中使用頭孢菌素類抗菌藥處方數(shù)為198例，占53．66%，使用藥物多為頭孢唑啉鈉、頭孢曲松鈉。見(jiàn)表6。

3　討論

由于兒童時(shí)期的生理特點(diǎn)，兒童是受到細(xì)菌感染最多的人群。其各個(gè)臟器尚未發(fā)育完善，極易引發(fā)藥物的毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)〔2〕，因此抗菌藥的合理使用在兒科尤為重要。調(diào)查顯示，本院2014年門（急）診兒科抗菌藥使用率為55．47%，低于全國(guó)平均使用率73．51%〔3-5〕。因兒科抗菌藥使用受限，頭孢菌素是相對(duì)比較安全而且抗菌譜較廣的抗菌藥之一，因此在兒科使用較為廣泛，從本院2014年兒科門診抗菌藥處方分析結(jié)果顯示〔6-7〕，頭孢菌素類使用處方數(shù)最多，其次是青霉素類，兒科頭孢菌素類抗菌藥使用基本合理，但仍存在不合理現(xiàn)象。

3．1頭孢菌素類與其它抗菌藥聯(lián)合用藥所查處方中，單一抗菌藥處方占79．44%，二聯(lián)處方占20．50%，三聯(lián)處方占0．06%，兒科臨床上傾向于聯(lián)合用藥，醫(yī)生只是憑借經(jīng)驗(yàn)用藥，高估抗菌藥的治療范圍，希望從不同的作用機(jī)制提高療效和擴(kuò)大抗菌范圍，后果是不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且抗菌藥的大量使用可引起二重感染和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生〔8〕。有些學(xué)者認(rèn)為窄譜抗菌藥的價(jià)格便宜而且不良反應(yīng)小，對(duì)于上呼吸道感染的患者，每年接受1～2次的抗菌藥治療很好〔8-9〕。一種抗菌藥可治療時(shí)不聯(lián)用多種藥物，一般不聯(lián)用3種以上抗菌藥，最好按藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥，可用窄譜抗菌藥時(shí)，不用廣譜抗菌藥〔10〕。部分處方存在聯(lián)用不合理，重復(fù)用藥。如頭孢呋辛和阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)用，頭孢曲松鈉和頭孢替安聯(lián)用。

3．2無(wú)指征治療用頭孢菌素類抗菌藥 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確指出：急性上呼吸道感染主要為流行性感冒、感冒及支氣管炎，這些90%的病原體是病毒，臨床可用解熱鎮(zhèn)痛藥加抗病毒中成藥處理即可，少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，方可予以抗菌治療。急性下呼吸道感染主要是肺炎，其中70%病源是病毒〔11〕。而抗菌藥對(duì)病毒無(wú)效，抗菌藥與抗病毒藥物聯(lián)用，存在濫用傾向。但門診兒科臨床上頭孢菌素類抗菌藥與抗病毒藥物利巴韋林的聯(lián)用較多見(jiàn)，使用存在不合理現(xiàn)象。這是由于病毒感染與細(xì)菌感染的早期臨床表現(xiàn)相似，有些醫(yī)生為保證療效，憑經(jīng)驗(yàn)用藥，其實(shí)這不但不能提高療效，反而易引起耐藥和菌群失調(diào)〔12〕。治療病毒感染應(yīng)以抗病毒藥物為主，不宜使用抗菌藥。病毒引起的上呼吸道感染，聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥不僅是一種浪費(fèi)，且可引起不良反應(yīng)和二重感染，并易造成細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，另外增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延誤病情，造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi)〔13〕。

3．3給藥次數(shù)存在不合理頭孢菌素類抗菌藥屬β-內(nèi)酰胺類抗菌藥，是常用抗菌藥，根據(jù)PK∕PD原理，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥為時(shí)間依賴性抗菌藥，其殺菌作用主要取決于血藥濃度高于細(xì)菌最低抑菌濃度的時(shí)間，而峰值濃度并不重要，β-內(nèi)酰胺類半衰期短，每天需給藥2～3次才可起到預(yù)期效果〔1〕。在本院兒科門（急）診處方調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，頭孢類藥物一天使用一次的頻率比較高，且未給予相應(yīng)的口服序貫治療。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)時(shí)間依賴性抗菌藥特點(diǎn)每日多次給藥，使用藥后24 h內(nèi)有50%～60%的時(shí)間體內(nèi)血藥濃度超過(guò)致病菌的最低抑菌濃度〔14〕。若是一天用藥一次，既不能完全殺死細(xì)菌，反而會(huì)誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生，同時(shí)大量一次用藥還會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。在實(shí)際中，如果分次靜脈給藥有困難，可采用序貫療法，先靜滴一日劑量的1∕3～1∕2，其余的分2～3次口服給藥〔15〕。

3．4注射用頭孢菌素類抗菌藥使用率高靜脈滴注用頭孢菌素類抗菌藥占總抗菌藥處方的46．22%，口服用頭孢菌素類抗菌藥占9．72%，注射用頭孢菌素類抗菌藥應(yīng)用率高。因門診病人主要為輕中度感染患者，臨床多建議使用口服藥物，或采用序貫療法，口服達(dá)不到治療目的的才考慮注射的方式，以減輕不良反應(yīng)和耐藥性〔15〕。

4　結(jié)論

目前，抗菌藥種類繁多。兒童用藥應(yīng)考慮安全、有效、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)小、用藥時(shí)間短等因素〔16〕。兒科門診頭孢菌素類抗菌藥的使用基本合理，但仍存在多方不足，醫(yī)院應(yīng)貫徹執(zhí)行好處方管理辦法和抗菌藥應(yīng)用指導(dǎo)原則，加強(qiáng)對(duì)兒科抗菌藥物的處方點(diǎn)評(píng)和分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)干預(yù)，規(guī)范臨床用藥行為，合理應(yīng)用頭孢菌素類抗菌藥，提高本院對(duì)兒童的用藥水平，達(dá)到預(yù)期治療的目的。

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（責(zé)任編輯李楊）

Analysis of the Utilization of Cephalosporins

Lin Yiju1,Wang Qing1,Nie Caixia1,Zou Zhimu1,Zhao Qizou1,Yang Xiaoli2*
（1．Dali Teaching Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China;2．College of Pharmacy and Chemistry,Dali University, Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To understand the utilization of cephalosporins in the pediatric outpatient department in hospital and to promote the rational use of cephalosporins．Methods:By the retrospective investigation and analysis method,1 800 prescriptions of antibiotics from January to March 2014 were randomly selected and the application data of cephalosporins was analyzed including varieties,the case number,use frequency and diagnosis and drug combination．Results:Antimicrobial use rate was 62．36%．Of the total 1 800 prescriptions,1 007 were prescriptions of cephalosporins（55．94%）．The largest number of cephalosporins used in cases was the first generation cephalosporin cefazolin sodium．Cephalosporins by intravenous drip accounted for 46．22%of the total antibiotic prescriptions and oral cephalosporins accounted for 9．72%．Prescriptions of a single antibiotic accounted for 79．44%, prescriptions of combined use of two antibiotics accounted for 20．50%and prescriptions of combined use of three antibiotics accounted for 0．06%．Conclusion:The use of cephalosporins in pediatric outpatient department was basically reasonable,while unreasonable phenomena existed in dosing method,administration route,solvent selection and compatibility etc．It is suggested that physicians should strengthen their learning,pharmacists intervene timely and functional departments strengthen supervision．

antibiotics;cephalosporins;pediatric prescriptions;rational drug use

R96

A

1672-2345（2015）02-0012-04

2014-07-19

2014-09-12

林意菊，藥師，主要從事臨床藥學(xué)研究．

楊曉莉，副教授．