纖維支氣管鏡在消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒管理

劉承軍，林平冬，肖 長(zhǎng)，曾美鳳

纖維支氣管鏡在消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒管理

劉承軍，林平冬，肖 長(zhǎng)，曾美鳳

目的：探討纖維支氣管鏡在消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）實(shí)行集中清洗消毒管理的特點(diǎn)及管理流程合理性。方法：選取某院有使用纖維支氣管鏡的6個(gè)科室，3種不同規(guī)格型號(hào)的纖維支氣管鏡共計(jì)7條，收集臨床科室意見(jiàn)，制訂工作流程并進(jìn)行分析。結(jié)果：通過(guò)CSSD對(duì)纖維支氣管鏡清洗、消毒的集中管理，使其合格率達(dá)到99.08%。結(jié)論：纖維支氣管鏡在CSSD進(jìn)行集中清洗消毒管理，可以保證患者安全，減少設(shè)備采購(gòu)，提高纖維支氣管鏡使用率。

纖維支氣管鏡；消毒供應(yīng)中心；清洗；消毒；感染

0 引言

纖維支氣管鏡是檢查氣管、支氣管和肺部疾病的專用工具，是一項(xiàng)內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)，已在國(guó)內(nèi)普及應(yīng)用[1]。但這項(xiàng)侵入性、微創(chuàng)性的診療技術(shù)給醫(yī)院感染的預(yù)防和控制帶來(lái)嚴(yán)重問(wèn)題——清洗、消毒不到位，管腔內(nèi)污染微生物容易形成生物膜，給清洗消毒帶來(lái)困難[2]，易造成醫(yī)院內(nèi)感染。國(guó)家衛(wèi)生部2004年頒布《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》、2009年頒布《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》和《內(nèi)鏡與微創(chuàng)器械消毒滅菌質(zhì)量評(píng)介指南（試行）》、2012年頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，2012年內(nèi)鏡微創(chuàng)裝備清洗消毒管理委員會(huì)和培訓(xùn)基地成立，這些為臨床醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行規(guī)范內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌與管理工作提供理論指導(dǎo)依據(jù)和操作指南。

2013年，我院對(duì)分散在各科室的纖維支氣管鏡進(jìn)行了包括清洗、消毒、儲(chǔ)存方面的質(zhì)量調(diào)查，發(fā)現(xiàn)很多科室對(duì)纖維支氣管鏡的清洗、消毒、儲(chǔ)存等質(zhì)量控制認(rèn)識(shí)參差不齊，這給醫(yī)院院內(nèi)感染帶來(lái)了很大的安全隱患，對(duì)其清洗消毒的管理越來(lái)越受到本院領(lǐng)導(dǎo)及消毒供應(yīng)中心的重視。目前內(nèi)鏡消毒方法較多，各有其特點(diǎn)，但普遍存在消毒時(shí)間長(zhǎng)、與臨床使用率不相匹配的問(wèn)題，這是造成支氣管鏡滅菌時(shí)間符合率下降、滅菌效果不達(dá)標(biāo)的主要原因[3]。采用自動(dòng)清洗消毒機(jī)對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行消毒處理是發(fā)展趨勢(shì)[4]。2013年6月至2014年6月，我院對(duì)纖維支氣管鏡集中管理前后的清洗、消毒、儲(chǔ)存使用進(jìn)行了調(diào)查，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院有使用纖維支氣管鏡的6個(gè)科室，3種不同規(guī)格型號(hào)的纖維支氣管鏡共計(jì)7條，收集科室意見(jiàn)、使用規(guī)律、預(yù)處理方法、下收下送交接等問(wèn)題，組織科室人員學(xué)習(xí)，并初步制訂工作流程。

1.2 方法

1.2.1 集中回收

分配消毒供應(yīng)中心工作人員，嚴(yán)格按照規(guī)范，采用專用纖維支氣管鏡密閉箱到使用科室回收?；厥者^(guò)程中，注意纖維支氣管鏡的固定，防止運(yùn)送途中損壞。送至消毒供應(yīng)中心后，在接收臺(tái)檢查其外觀性能，核對(duì)科室、數(shù)量、型號(hào)并做好記錄，進(jìn)行測(cè)漏，發(fā)現(xiàn)配件數(shù)目不符、漏氣等現(xiàn)象時(shí)立即與臨床科室聯(lián)系。

1.2.2 清洗消毒

統(tǒng)一清洗、消毒流程。要求使用科室使用后，立即用一次性紗布蘸含酶清洗液反復(fù)擦洗鏡身及附件上肉眼可見(jiàn)的污物。清洗護(hù)士將纖維支氣管鏡進(jìn)行再次初步處理，去除肉眼可見(jiàn)的污物，將纖維支氣管鏡按鈕和閥門取出，拆分出小件，放入密球內(nèi)和纖維支氣管鏡同按要求擺放好放入WD425清洗消毒機(jī)內(nèi)，按操作程序進(jìn)行清洗消毒。每鍋次最多可洗3條，也可單條進(jìn)行清洗消毒。具體步驟為：?jiǎn)?dòng)機(jī)器消毒、清洗程序→酶洗3 min→漂洗1 min→20%戊二醛消毒5 min→漂洗1 min→干燥55℃吹風(fēng)（20 min）。待機(jī)器程序運(yùn)行工作完畢，取下纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡的清潔度與干燥度。

1.2.3 包裝

核對(duì)科室、型號(hào)、配件數(shù)目。如使用頻率高的科室，用寬度為30 cm紙塑袋對(duì)纖維支氣管鏡進(jìn)行包裝；用寬度為10 cm紙塑袋單獨(dú)包裝纖維支氣管鏡配件，并在包裝袋上貼上條碼。條碼上顯示該條內(nèi)鏡清洗消毒日期、清洗員代碼、檢查包裝員代碼，歸屬科室名稱、可追溯條碼等，便于使用科室核對(duì)信息。

1.2.4 儲(chǔ)存與發(fā)放

已包裝纖維支氣管鏡，立即由下送員下送到使用科室。如使用頻率低的科室可將清洗消毒后的纖維支氣管鏡集中儲(chǔ)存在消毒供應(yīng)中心貯鏡柜內(nèi)，需要時(shí)由消毒供應(yīng)中心人員于4 min內(nèi)下送到科室；若科室基數(shù)使用完畢后急需，可領(lǐng)用消毒供應(yīng)中心貯鏡柜里的纖維支氣管鏡進(jìn)行使用。

1.3 清洗效果檢測(cè)

蛋白殘留測(cè)試法：采用3M清洗監(jiān)測(cè)棒進(jìn)行蛋白質(zhì)殘留量監(jiān)測(cè)。檢測(cè)時(shí)按使用要求滴4～6滴專用增濕劑濕潤(rùn)棉簽，在器械軸節(jié)、齒槽等難清洗處來(lái)回旋轉(zhuǎn)涂擦采樣，采樣后將棉簽放入3M清洗測(cè)試棒內(nèi)，振蕩后置37℃培養(yǎng)容器內(nèi)培養(yǎng)45 min。培養(yǎng)結(jié)束，對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)色塊，記錄棉簽或溶液的顏色（綠色為清潔，標(biāo)記“-”；灰色為輕度污染，標(biāo)記“±”；淡紫色為中度污染，標(biāo)記“+”；紫色為高度污染，標(biāo)記“++”）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

集中處理前后纖維支氣管鏡消毒效果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2013年6月至2014年6月纖維支氣管鏡集中管理后，對(duì)7條纖維支氣管鏡實(shí)施集中管理，纖維支氣管鏡清洗、清洗消毒合格率為99.08%。

表1 纖維支氣管鏡集中管理前后清洗效果

3 討論

纖維支氣管檢查中，不同患者之間使用清洗消毒不合格的纖維支氣管鏡，易導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生，這是一直困擾著衛(wèi)生保健行業(yè)人員的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)調(diào)查研究顯示，內(nèi)鏡清洗消毒存在設(shè)施不完善、清洗消毒員相關(guān)知識(shí)缺乏、操作不合格、質(zhì)檢合格率低、質(zhì)量管理重視度不夠等問(wèn)題，內(nèi)鏡相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)日益增高。消毒供應(yīng)中心通過(guò)對(duì)纖維支氣管鏡實(shí)行集中管理后進(jìn)行流程標(biāo)準(zhǔn)化管理[5-9]，使用先進(jìn)設(shè)備進(jìn)行清洗、消毒處理，人員培訓(xùn)后上崗，質(zhì)控員監(jiān)督檢查，合格后再發(fā)放使用，使得纖維支氣管鏡使用安全上有了更好的保證。

3.1 規(guī)范清洗、消毒、管理流程，確保纖維支氣管鏡質(zhì)量，保證患者安全

在內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范中明確提出戊二醛消毒作用，并且在臨床廣泛使用。戊二醛在臨床使用過(guò)程中對(duì)皮膚黏膜的刺激，會(huì)引起吸入性哮喘；殘留的戊二醛對(duì)患者造成腹部絞痛、腸炎和出血性腹瀉等不良反應(yīng)[10]。各科室自行手工清洗、漂洗易受水質(zhì)、水管、人員等因素影響，不易保證內(nèi)鏡消毒質(zhì)量。在消毒供應(yīng)中心用清洗消毒機(jī)采用純凈水執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)漂洗流程，在清洗時(shí)能全自動(dòng)進(jìn)行全程測(cè)漏，保證纖維支氣管鏡安全；用高濃度（20%）戊二醛快速進(jìn)行消毒，消毒后用純凈水進(jìn)行充分漂流，使戊二醛的殘留達(dá)到最小。內(nèi)鏡儲(chǔ)存是再處理程序的最后一個(gè)步驟，如果軟式內(nèi)鏡儲(chǔ)存不當(dāng)，即使內(nèi)鏡已接受高水平消毒，細(xì)菌仍會(huì)生長(zhǎng)。纖維支氣管鏡在儲(chǔ)存中用專用貯鏡柜進(jìn)行垂直懸掛式儲(chǔ)存，垂直懸掛式儲(chǔ)存會(huì)使纖維支氣管鏡管道內(nèi)的殘留水分流出，并在貯鏡柜內(nèi)設(shè)置定時(shí)紫外線消毒及恒定溫度，避免內(nèi)鏡殘留水分或儲(chǔ)存環(huán)境潮濕，保證纖維支氣管鏡清洗、消毒后儲(chǔ)存質(zhì)量。最終保證患者使用安全，并降低醫(yī)院感染發(fā)生。

3.2 減少設(shè)備采購(gòu)，提高設(shè)備使用率

通過(guò)消毒供應(yīng)中心集中管理，解決了纖維支氣管鏡的使用配置問(wèn)題，如有的科室一年僅使用幾次，而有的科室不夠周轉(zhuǎn)；有的科室纖維支氣管鏡配置低，功能不夠使用，有的科室而又用不上等。集中管理后科室醫(yī)生可以根據(jù)需求在3種不同規(guī)格的纖維支氣管鏡間選用，減少了購(gòu)買纖維支氣管鏡的資金，節(jié)約了醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)了資源的合理配置和資源共享，

（????）（????）提高了設(shè)備使用率。

消毒供應(yīng)中心在清洗消毒硬件建設(shè)和質(zhì)量控制比臨床科室更優(yōu)越，對(duì)纖維支氣管鏡進(jìn)行集中化、規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化清洗消毒管理，值得推廣。

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（收稿：2014-12-27 修回：2015-04-15）

Cleaning and disinfection management of fiberoptic bronchoscope in central sterile supply department

LIU Cheng-jun1,LIN Ping-dong2,XIAO Chang1,ZENG Mei-feng1
（1.Central Sterile Supply Department,the 180th Hospital of the PLA,Quanzhou 362000,Fujian Province,China; 2.Nursing Department,the 180th Hospital of the PLA,Quanzhou 362000,Fujian Province,China）

Objective To explore the management and flow of concentrated sterilization of the fiberoptic bronchoscope in central sterile supply department(CSSD).Methods Six departments related and three types of fiberoptic bronchoscopes (seven pieces)were selected as the subjects,and the advices of clinical departments were collected to determine and analyze the working flow.Results Concentrated cleaning and sterilization of the fiberoptic bronchoscope in CSSD resulted in the qualification rate of 99.08%.Conclusion Concentrated cleaning and sterilization in CSSD enhances the patient safety and the utilization rate of the fiberoptic bronchoscope.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（11）：138-139，151]

fiberoptic bronchoscope;central sterile supply department;cleaning;disinfection;infection

R318.6；R197.324

A

1003-8868（2015）11-0138-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.11.138

劉承軍（1970—），女，副主任，副主任護(hù)師，主要從事消毒與滅菌管理等方面的研究工作，E-mail：lcj180yy@163.com。

362000福建泉州，解放軍180醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（劉承軍，肖長(zhǎng)，曾美鳳），護(hù)理部（林平冬）

曾美鳳，E-mail：zengmeifeng2005@126.com