抗焦慮及抗抑郁藥物治療腦血管伴心理障礙療效分析

劉瑞芳

河北遵化市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 遵化 064299

心理障礙是指人體大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致病患在認(rèn)知、行為、情感等方面出現(xiàn)不同程度的改變；同時(shí)也是心理性疾患與器質(zhì)性疾患相結(jié)合的一種心理疾?。?］。由于腦血管病患者病情往往相對(duì)較為復(fù)雜、不穩(wěn)定，因此常出現(xiàn)煩躁不安、昏迷、意識(shí)障礙等情況，尤其焦慮與抑郁等心理障礙情緒臨床更是常見(jiàn)，大大增加了腦血管病的治療難度［2］。本文探討在腦血管伴心理障礙疾患中應(yīng)用抗焦慮及抗抑郁藥物輔助治療的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 抽選我院2012-03—2013-05收治的136例腦血管伴心理障礙患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者既往有明確的腦血管病史；（2）有抑郁、焦慮等心理障礙；（3）患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組67例和觀察組69例。對(duì)照組男31例，女36例，年齡51～71 歲，平均（58．35±12．66）歲；觀察組男34例，女35例，年齡52～70歲，平均（58．44±12．72）歲；2組臨床資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法 對(duì)照組：腦出血患者予以脫水以及降低顱壓處理，同時(shí)保持血壓平穩(wěn)，提高其腦細(xì)胞代謝能力；腦梗死患者采用降纖、抗凝、穩(wěn)定血壓、抗血小板凝聚、促腦細(xì)胞代謝或擴(kuò)容改善微循環(huán)等治療處理措施。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予給予帕羅西汀（浙江尖峰藥業(yè)公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040533），30mg／d，早餐頓服；治療2～3 周后根據(jù)患者反應(yīng)，可10mg遞增適當(dāng)調(diào)整劑量，最高劑量為60mg／d，阿普唑侖（亞寶藥業(yè)太原有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14023988）0．4～0．8mg，每晚口服。2 組均以2個(gè)月為1個(gè)療程。

1．3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組治療前后認(rèn)知功能、神經(jīng)功能缺損程度、心理狀態(tài)。分別于治療前、治療2個(gè)月后由專業(yè)醫(yī)師統(tǒng)一向患者講解本次研究目的、意義及其他相關(guān)解釋，要求患者根據(jù)自身實(shí)際情況和感受，獨(dú)立完成SCL-90量表［3］答卷；由專人進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）［4］評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度。SCL-90陽(yáng)性因子結(jié)果以各癥狀因子評(píng)分≥2為界限，≥2為存在心理問(wèn)題；MMSE 得分越高，認(rèn)知功能狀態(tài)越好；NIHSS 得發(fā)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后認(rèn)知功能及神經(jīng)功能缺損程度比較 2組治療前MMSE評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2個(gè)月后，2組均明顯改善，觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后認(rèn)知功能及神經(jīng)功能缺損程度比較 （±s）

表1 2組治療前后認(rèn)知功能及神經(jīng)功能缺損程度比較 （±s）

項(xiàng)目 NIHSS評(píng)分 t值 MMSE評(píng)分 t值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33．53±3．46 17．57±3．42 24．047 14．41±2．62 24．83±3．33 20．615對(duì)照組 32．55±3．43 26．18±3．43 10．828 14．39±2．58 18．29±3．31 7．648 t 值1．658 14．656 0．019 11．485 P 值 ＞0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＜0．01

2．2 2組治療前后SCL-90各因子心理狀態(tài)評(píng)分比較 2組治療前SCL-90各因子評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2個(gè)月后，2組抑郁、焦慮、敵對(duì)、強(qiáng)迫均明顯低于治療前，觀察組焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、敵對(duì)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0．05或0．01）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著近年來(lái)生活水平的提高，腦血管患病人數(shù)顯著增加，嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康。腦血管病分為缺血性與出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中主要是由于腦動(dòng)脈血栓形成造成腦組織缺血、壞死，或因血栓栓塞導(dǎo)致灌注失效所致；而出血性腦卒中是由于蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血引起［6］。研究發(fā)現(xiàn)［7］，腦血管病患者發(fā)病后大多存在心理障礙，主要表現(xiàn)為焦慮不安、抑郁、自卑、悲觀沮喪以及敵對(duì)、偏執(zhí)等。其原因可能與腦血管疾病損害了患者神經(jīng)系統(tǒng)中的腎上腺素能通路以及5-HT 等密切相關(guān)，在此基礎(chǔ)上引起神經(jīng)遞質(zhì)釋放異常，致使心理出現(xiàn)障礙［8-9］。患者可能產(chǎn)生極度情感高漲、思維奔逸以及行為增強(qiáng)等躁狂表現(xiàn)或極度情緒低落、悲觀、思維緩慢、興趣降低、積極主動(dòng)性低等抑郁表現(xiàn)［10］，對(duì)腦血管患者神經(jīng)功能的重建、康復(fù)以及日常生活均產(chǎn)生不利影響，故需要及時(shí)予以有效的治療措施。因此醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)積極治療腦血管患者的抑郁、焦慮等心理病患，在降低顱壓與脫水治療、穩(wěn)定血壓、提高腦細(xì)胞代謝率或予以降纖、抗凝、抗血小板凝聚、擴(kuò)容改善微循環(huán)等常規(guī)治療同時(shí)，應(yīng)輔以抗抑郁、抗焦慮藥物改善患者的心理障礙并發(fā)癥，促進(jìn)患者生活能力、神經(jīng)功能、心理健康水平的較快恢復(fù)［11］。帕羅西汀臨床主要用于抗抑郁治療，對(duì)腦血管病合并心理障礙的患者予以帕羅西汀抗抑郁治療，能阻止5-HT 再吸收，增加人體血液中的5-HT 濃度，起到抗抑郁的作用，療效顯著、快速［12］。阿普唑侖片作為一種抗焦慮應(yīng)用藥物，可作用于人體腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的苯二氮卓艸受體（BZR），增強(qiáng)GABA（中樞抑制性的神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸）及其受體間的結(jié)合［13］，顯著提高氯通道開(kāi)放性，使得細(xì)胞的超極化加快，提高GABA 突觸抑制性，從而有效抑制神經(jīng)元興奮性，起到顯著的抗抑郁療效［14］。

本文結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，加用抗抑郁、抗焦慮輔助治療的觀察組患者抑郁、焦慮、敵對(duì)、強(qiáng)迫等SCL-90因子評(píng)分顯著低于單純腦血管病常規(guī)治療的對(duì)照組，提示腦血管病伴心理障礙患者輔以帕羅西汀抗抑郁與阿普唑侖抗焦慮治療，有助于緩解患者的焦慮、抑郁情緒。同時(shí)NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明腦血管病伴心理障礙患者輔以抗抑郁、抗焦慮藥物治療，還能顯著改善患者的認(rèn)知功能和神經(jīng)功能缺損，具有積極的臨床價(jià)值。

表2 2組治療前后SCL-90各因子心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s）

表2 2組治療前后SCL-90各因子心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s）

項(xiàng)目觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后焦慮2．66±0．19 1．61±0．16 2．64±0．20 2．42±0．15抑郁 2．28±0．21 0．97±0．16 2．26±0．22 2．03±0．17強(qiáng)迫 2．13±0．26 1．57±0．19 2．14±0．25 2．01±0．20敵對(duì) 2．14±0．22 1．19±0．19 2．15±0．21 1．46±0．18偏執(zhí)1．51±0．20 1．43±0．23 1．49±0．19 1．44±0．21

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