• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基于風險分析的醫(yī)療設(shè)備管理與風險控制

    2015-12-19 02:20:12劉元明
    醫(yī)療衛(wèi)生裝備 2015年5期
    關(guān)鍵詞:風險管理醫(yī)療設(shè)備

    劉元明,劉 歡

    基于風險分析的醫(yī)療設(shè)備管理與風險控制

    劉元明,劉歡

    目的:探討醫(yī)療設(shè)備風險存在的客觀因素,增強風險防范意識,實現(xiàn)風險控制,保障醫(yī)療質(zhì)量安全。方法:基于醫(yī)療設(shè)備風險存在的多種類型,創(chuàng)建符合醫(yī)療安全要求的風險管理計劃,正確地識別和分析設(shè)備潛在風險,并通過實施風險控制來消除或降低設(shè)備風險。結(jié)果:綜合風險級別的量化評估結(jié)果,實施了醫(yī)療設(shè)備分級管理,實現(xiàn)了既定的風險控制質(zhì)量目標,并將醫(yī)療設(shè)備風險控制在可接受水平。結(jié)論:將風險管理理論引入到醫(yī)療設(shè)備管理中,使醫(yī)護人員樹立起了良好的風險責任意識,在醫(yī)療質(zhì)量和水平不斷提升的同時,也保障了廣大患者的切身利益。

    醫(yī)療設(shè)備;風險分析;風險管理;風險控制

    0 引言

    高精尖的醫(yī)療儀器及設(shè)備所帶來的技術(shù)和方法拓展了疾病診治的深度和廣度,保證和提高了醫(yī)療質(zhì)量和水平。以我院為例,價值10萬元以下的醫(yī)療設(shè)備8 000臺(套),10~50萬元的醫(yī)療設(shè)備500臺(套),50~100萬元的醫(yī)療設(shè)備100臺(套),100萬元以上的關(guān)鍵醫(yī)療設(shè)備50臺(套),有效地滿足了臨床的診斷、治療需要。然而,我們在選擇和使用這些代表著醫(yī)院先進診療技術(shù)及水平的醫(yī)療設(shè)備的同時,不可忽視設(shè)備風險因素的客觀存在,諸如人為因素或者醫(yī)療設(shè)備本身引起的危害等等。隨著醫(yī)療設(shè)備日益智能化、復(fù)雜化,設(shè)備風險呈逐漸增大趨勢,據(jù)估計,全國每年發(fā)生的醫(yī)療設(shè)備不良事件至少在4萬件以上。為此,本文依據(jù)現(xiàn)實醫(yī)院中所存在的設(shè)備風險因素,提出了解決這些問題的基本思路,以期實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的風險分析與控制,提升醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和公共服務(wù)水平。

    1 醫(yī)療設(shè)備風險管理的角色定義

    1.1風險管理的定義

    醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域中的風險管理涉及到系統(tǒng)地運用策略、程序和做法來執(zhí)行分析、評估、控制和監(jiān)視醫(yī)療設(shè)備潛在的固有風險的任務(wù)。風險管理是一個反復(fù)運作的過程,它全面評估設(shè)備的全生命周期,完整跟蹤設(shè)備的運行過程,以確保不會出現(xiàn)無法管理的或出乎意料的多重風險。通俗地講,風險相對于醫(yī)療設(shè)備而言,就是發(fā)生不幸事件的概率。換句話說,風險是指一個事件產(chǎn)生我們所不希望的后果的可能性[1]。本文所探討的醫(yī)療設(shè)備風險是指設(shè)備損害發(fā)生的概率,也是指設(shè)備損害的后果。我們在醫(yī)療服務(wù)過程中的設(shè)備風險,包含財產(chǎn)本身損失和人身傷害等偶發(fā)事件,有可能導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性,以及可能發(fā)生的一切不安全事情。所以,我們在討論設(shè)備風險管理時,重要的是保證設(shè)備的安全性,其次是有效性。

    1.2風險存在的類型

    風險被定義為某個事件發(fā)生后帶來的危害或損害的嚴重性以及該事件發(fā)生的可能性,它表現(xiàn)的是對人員的健康、財產(chǎn)、設(shè)備或環(huán)境造成的各種傷害和損害[2]。因此,風險的存在可歸納為以下3種情況:

    (1)物理風險。某種設(shè)備由于受技術(shù)條件、認知水平和工藝因素以及外在因素的影響,存在著固有的缺陷,在使用中會出現(xiàn)不可預(yù)見而又無法控制的潛在的破壞性風險。比如,設(shè)備絕緣性能下降引起觸電傷害、系統(tǒng)性故障引起關(guān)聯(lián)停機、設(shè)備參數(shù)變化引起治療診斷失誤等。外在因素諸如雷電電擊、電網(wǎng)系統(tǒng)運行不穩(wěn)、動力設(shè)備設(shè)施干擾破壞、工作環(huán)境溫濕度過高或過低、電磁磁場影響、易燃易爆危險物的侵害,這些都可能帶來不同程度的風險。

    2 在組織機構(gòu)中制訂設(shè)備風險管理計劃

    預(yù)先定義設(shè)備的功能要求和安全要求是制訂風險管理計劃的第一步,將風險管理過程的后續(xù)所有步驟直接追溯到設(shè)備的相關(guān)安全要求,并根據(jù)預(yù)定義的可接受和不可接受的風險級別來衡量或確定風險的實際級別。比如,在臨床應(yīng)用中一些風險較大的設(shè)備,如在使用心臟除顫器時,考慮到挽救生命這個關(guān)鍵點,偶發(fā)一級灼傷之類的次要風險是可以接受的級別,而在其他情況下,如果可以通過控制措施避免嚴重灼傷,這可能對患者構(gòu)成不可接受的風險級別。

    在實際工作中,諸如像高頻電刀、加速器、麻醉機、呼吸機等在臨床使用過程中,可能出現(xiàn)的問題相對較多且風險較大,因此風險管理計劃顯得尤為重要。應(yīng)重視對醫(yī)療設(shè)備有計劃地進行預(yù)防性維修(preventive maintenance,PM)[4],很多醫(yī)院對設(shè)備管理根本就沒有風險管理計劃和設(shè)備維護計劃,甚至沒有人員承擔管理維護的責任,直到設(shè)備用壞了才迫不得已“亡羊補牢”,結(jié)果影響了醫(yī)療安全,甚至傷害了患者。因此,對于高風險的呼吸機、麻醉機、除顫器等應(yīng)每季度進行1次維護;中風險的如監(jiān)護儀、血液透析機應(yīng)每半年進行1次PM;其他設(shè)備每年至少進行1次PM。

    3 識別和分析設(shè)備整個生命周期的風險

    風險的識別和分析是一個系統(tǒng)性的并且記錄在案的過程。通過分析設(shè)備在生命周期相關(guān)的所有潛在風險,對于識別的每個風險執(zhí)行風險評估,建立醫(yī)療設(shè)備安全風險信息監(jiān)測的安全預(yù)警機制,以及可能因正確或不正確的使用而從中出現(xiàn)的潛在風險基線,繼而及時掌握設(shè)備的安全技術(shù)狀況,對設(shè)備安全問題做到早發(fā)現(xiàn)、早研判、早預(yù)警。

    風險分析應(yīng)以醫(yī)院在用醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量建立設(shè)備檔案信息。以病區(qū)科室為單位或以設(shè)備類別、價格建立基本信息收集單元,規(guī)范設(shè)備的出入庫登記、運行質(zhì)量登記、使用年限和報廢登記。加強設(shè)備的日常監(jiān)測,監(jiān)督(定期)檢驗和作業(yè)人員的持證信息,監(jiān)控設(shè)備事故的隱患信息以及可能誘發(fā)的設(shè)備事故因素。主要是依據(jù)各種設(shè)備應(yīng)用中曾經(jīng)發(fā)生的風險案例報告,或有可能發(fā)生的風險、危害以及發(fā)生危害有關(guān)的風險因素,結(jié)合日常工作經(jīng)驗及相關(guān)知識,對各種設(shè)備應(yīng)用風險進行分析。在建立信息收集制度的同時,完善網(wǎng)絡(luò)信息報告制度,通過下發(fā)文件、聯(lián)席會議、專業(yè)培訓(xùn),督促履行安全責任和義務(wù)。定期組織設(shè)備安全隱患自查和排查,并將相關(guān)情況進行分析總結(jié),提出解決問題的對策。

    4 依據(jù)風險的可接受性標準做好風險評估

    風險評估體系是根據(jù)風險的可承受程度來確定權(quán)重的,對于所識別和評估的每個風險,必須依據(jù)在初始風險管理計劃中概述的風險可接受性標準對其進行評估,如果認為某個風險不可接受,則必須使用風險控制措施來消除或減輕它;如果認為某個風險可接受,則必須按照那些不可和可接受風險的級別來證明它是合理的。

    風險評估應(yīng)從設(shè)備屬性、物理風險、設(shè)備特性、安全性能、致死狀態(tài)、使用頻度這六維模型來評價相關(guān)設(shè)備風險程度的高低[5],約定一個標準定值,然后根據(jù)某類設(shè)備對其臨床的影響程度,通過以上這6個方面給出此類設(shè)備相應(yīng)的風險值,依據(jù)量化結(jié)果來實現(xiàn)對各類設(shè)備的風險控制,使醫(yī)療設(shè)備風險分析從定性走向定量。

    我院為強化風險設(shè)備管理,對于呼吸機、除顫器等用于維持患者生命的設(shè)備約定最高12分;對于輸液泵、血透機等用于治療的設(shè)備約定6分;對用于治療和手術(shù)監(jiān)護等設(shè)備約定5分;對于B超、心電圖機等診斷設(shè)備約定3分;對于CT和X線機等直接接觸設(shè)備約定2分;對于無影燈、紫外線燈等間接接觸設(shè)備約定1分。采取分類管理法,按超高風險、高風險、中風險、低風險或無風險確定設(shè)備管理級別,如呼吸機、除顫器等劃為超高風險設(shè)備之列,輸液泵、血透裝置等劃為高風險設(shè)備之列,CT和X線機等劃為中風險設(shè)備之列,無影燈、紫外線燈等劃為低風險設(shè)備之列[6]。

    5 使用風險控制消除或降低設(shè)備風險

    5.1應(yīng)用風險控制

    我院應(yīng)用以上醫(yī)療設(shè)備風險分類管理法,實現(xiàn)了對醫(yī)療設(shè)備風險的有效控制。主要是依據(jù)設(shè)備風險評估的不可和可接受的風險級別,來決定采取何種技術(shù)保障措施,實現(xiàn)各類在用設(shè)備的安全使用與管理維護。

    (1)熟練掌握設(shè)備使用的相關(guān)知識。各臨床科室將設(shè)備使用的相關(guān)知識納入科室的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃中,尤其是高新技術(shù)設(shè)備,指定專人進行重點培訓(xùn),讓其在臨床發(fā)揮骨干和業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用,對科室現(xiàn)有的設(shè)備及急救設(shè)備進行全員培訓(xùn),力求做到人人過關(guān)、熟練操作。(2)重視新入職醫(yī)護人員的設(shè)備使用技能培訓(xùn)工作。所有新入職醫(yī)護人員經(jīng)考核合格后方能上崗操作設(shè)備。(3)嚴格設(shè)備交付使用程序。做好設(shè)備使用前檢查,檢驗設(shè)備的性能特征能否滿足正常診斷及治療的要求,做好設(shè)備使用后的質(zhì)量信息反饋以及使用過程中出現(xiàn)的異常和不良事件記錄,便于完善設(shè)備風險控制。

    5.2質(zhì)量風險控制

    我院實行醫(yī)療設(shè)備三級質(zhì)量風險控制,將醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備依據(jù)風險等級的不同,全部納入三級質(zhì)量控制體系[7]。對于高風險醫(yī)療設(shè)備在制度上從嚴管理、技術(shù)上采取最嚴格的一級質(zhì)量控制,包括周期計量檢定(計量監(jiān)督)、定期質(zhì)量檢測,以及臨床方面嚴格的使用培訓(xùn)與操作上崗證制度、用前常規(guī)檢查和使用維護制度;對于中風險醫(yī)療設(shè)備力求提高設(shè)備的完好率和安全性,實施二級質(zhì)量控制,包括定期質(zhì)量檢測、用前常規(guī)檢查和規(guī)范臨床培訓(xùn)與使用制度[8];低風險醫(yī)療設(shè)備實施三級質(zhì)量控制,包括用前常規(guī)檢查和規(guī)范臨床培訓(xùn)與使用制度。

    5.3風險控制目標

    近年來,我院醫(yī)療設(shè)備管理水平提高到了一個全新的高度,根據(jù)醫(yī)療設(shè)備投入規(guī)模和數(shù)量,醫(yī)院每年在評價和考核設(shè)備風險管理績效時,均達到了規(guī)定的考核指標及目標值,見表1。

    表1 設(shè)備風險控制考核指標及目標值

    我們通常把醫(yī)療設(shè)備分為3類。第1類屬于完好設(shè)備;第2類是雖有缺陷,但不嚴重;第3類設(shè)備是存在重大缺陷的設(shè)備。1類率就是1類設(shè)備占總設(shè)備臺數(shù)的比例,1類、2類設(shè)備之和占全部設(shè)備臺數(shù)的百分數(shù)稱作設(shè)備完好率。

    將設(shè)備風險控制在規(guī)定的目標值內(nèi),并符合最低合理可行原則,可幫助設(shè)備管理者有效地實施風險把控,有助于管理者將精力、財力、物力集中于風險控制的重要緊急事項,使風險管理決策更為合理、效果更好、成本更低。

    6 結(jié)語

    醫(yī)療設(shè)備風險管理與控制是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要內(nèi)容。在臨床應(yīng)用中,醫(yī)療設(shè)備安裝或投入臨床后,并不是一勞永逸,需要不斷投入人力、物力加以管理和維護,才能實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全目標。我們必須創(chuàng)建符合實際的醫(yī)療設(shè)備風險管理計劃,很好地識別和分析設(shè)備整個生命周期的風險,并依據(jù)風險的可接受性標準做好風險評估,有針對性地完善風險控制措施,才能更好地消除或降低設(shè)備風險。前期的管理只是冰山一角,后期的正確使用與維護才是管理的重點,使醫(yī)護人員樹立起良好的風險管理意識,才能使我們的醫(yī)療質(zhì)量和水平提升到一個新高度。

    [1]龔曉旭.在用高風險醫(yī)療設(shè)備風險管理探討[J].醫(yī)療裝備,2010,23(10):41-43.

    [2]段書,李怡勇,李濤.醫(yī)療設(shè)備風險管理與質(zhì)量控制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2014,35(2):139-141.

    [3]付曉華,李軍,陳金根,等.淺談醫(yī)療設(shè)備風險管理和安全應(yīng)用[J].蘇州醫(yī)學(xué),2009,32(1):63-64.

    [4]尹軍,陳維平,劉福彬.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備評估探討[J].中國藥物警戒,2011,8(7):416-418.

    [5]劉朧,王竹,李萍.醫(yī)療設(shè)備使用風險分析方法的對比改進與應(yīng)用[J].工業(yè)工程與管理,2011(6):137-142.

    [6]劉延武,呂鵬,王衛(wèi)東,等.醫(yī)學(xué)工程質(zhì)量控制風險評估方法[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程,2008,27(2):169-172.

    [7]鄭小溪,李雙.加強醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備風險管理探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(1):124-125.

    [8]裴新平,陶新莉.持續(xù)質(zhì)量改進在特診科儀器管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(11):85-86.

    (收稿:2014-05-31修回:2014-09-16)

    (欄目責任編校:李惠萍傅靂)

    Medical equipment management and risk control based on risk analysis

    LIU Yuan-ming1,LIU Huan2
    (1.Logistics Service Center,Taihe Hospital of Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei Province,China; 2.Administration office,Taihe Hospital of Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei Province,China)

    Objective To analyze the risks for medical equipment and realize risk control.Methods The medical risk management plan was proposed based on the classification of medical equipment risks.Results Hierarchical management of medical equipment was realized based on the quantitative evaluation of risk grade.The desired target was implemented, and medical equipment risk was controlled properly.Conclusion The introduction of risk management into medical equipment management benefits medical staff,medical service and patient.[Chinese Medical Equipment Journal,2015,36(5):140-142]

    medical device;risk analysis;risk management;risk control

    [中國圖書資料分類號]R318;R197.39A

    1003-8868(2015)05-0140-03

    10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.05.140

    劉元明(1964—),男,高級技師,主要從事醫(yī)院管理方面的研究工作,E-mail:sythym@163.com。

    442000湖北十堰,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院后勤服務(wù)中心(劉元明),院務(wù)辦公室(劉歡)

    (2)臨床風險。在醫(yī)療責任事故中,有50%~60%是由于醫(yī)療設(shè)備使用不當造成的,稱之為“錯誤使用”、“操作失誤”或“人為過錯”。這些多由于醫(yī)護人員對醫(yī)療設(shè)備的熟悉程度不高或操作水平問題,或是醫(yī)護人員麻痹大意,在使用中出現(xiàn)了不可預(yù)見的設(shè)備性能和參數(shù)的偏差引起的診斷和治療的差錯,致使患者延誤治療和治療不當,對人體健康產(chǎn)生危害,隨之引起醫(yī)患糾紛。

    (3)技術(shù)風險。多是由于設(shè)備的日常維護不到位或維護不當導(dǎo)致設(shè)備偏離投入使用時的初始狀態(tài),存在變形、功能喪失等原因而產(chǎn)生的種種潛在風險。對故障儀器維修后缺乏必要的功能檢測手段與危害防護,或者使用年限過長,突發(fā)故障也會給患者帶來傷害。尤其是急救醫(yī)療設(shè)備,一個零件發(fā)生故障,很有可能導(dǎo)致系統(tǒng)發(fā)生故障。在操作X線機時,如果未采取正確的防護措施,潛在的風險不僅可能會波及到患者,而且還可能會傷及設(shè)備及操作人員。

    1.3風險管理的途徑

    評估和評價相關(guān)風險,控制這些風險,并對設(shè)備風險進行有效防控,是風險管理的核心。醫(yī)療設(shè)備風險管理包括4個途徑:(1)確定可接受和不可接受的風險級別;(2)識別并分析從所有潛在來源產(chǎn)生的與設(shè)備相關(guān)的風險;(3)根據(jù)風險的可接受性評估這些風險;(4)實施控制措施以消除風險或降低風險的影響,并在實施這些控制措施后觀察它們的成效[3]。

    猜你喜歡
    風險管理醫(yī)療設(shè)備
    諧響應(yīng)分析在設(shè)備減振中的應(yīng)用
    探討風險管理在呼吸機維護與維修中的應(yīng)用
    房地產(chǎn)合作開發(fā)項目的風險管理
    商周刊(2018年23期)2018-11-26 01:22:28
    基于MPU6050簡單控制設(shè)備
    電子制作(2018年11期)2018-08-04 03:26:08
    京張醫(yī)療聯(lián)合的成功之路
    我們怎樣理解醫(yī)療創(chuàng)新
    500kV輸變電設(shè)備運行維護探討
    醫(yī)療扶貧至關(guān)重要
    護理風險管理在冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用
    原來他們都是可穿戴設(shè)備
    消費者報道(2014年7期)2014-07-31 11:23:57
    大型av网站在线播放| 一级片'在线观看视频| 免费黄频网站在线观看国产| 另类精品久久| 超碰97精品在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 操出白浆在线播放| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 999精品在线视频| 秋霞在线观看毛片| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 欧美精品亚洲一区二区| 丝袜脚勾引网站| 激情视频va一区二区三区| 亚洲精品第二区| 亚洲精品第二区| 久久人人爽人人片av| 手机成人av网站| 亚洲国产欧美网| 丝袜美足系列| xxxhd国产人妻xxx| 日韩免费高清中文字幕av| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲综合色网址| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产成人欧美在线观看 | 亚洲国产av新网站| 国产成人欧美在线观看 | 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 亚洲黑人精品在线| 男女之事视频高清在线观看 | 成人国产av品久久久| 国产精品亚洲av一区麻豆| 十分钟在线观看高清视频www| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产一区二区 视频在线| 在线观看免费高清a一片| 欧美国产精品va在线观看不卡| 曰老女人黄片| 国产亚洲一区二区精品| 国产精品久久久久久精品古装| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 美女午夜性视频免费| 午夜福利,免费看| 色94色欧美一区二区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久久久久久久久久久大奶| 国产黄频视频在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 女人精品久久久久毛片| 国产精品欧美亚洲77777| 中文字幕高清在线视频| 男男h啪啪无遮挡| 精品福利观看| 免费在线观看影片大全网站 | 成人亚洲精品一区在线观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲五月婷婷丁香| 一边亲一边摸免费视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 精品少妇内射三级| 国产精品一区二区精品视频观看| 老汉色∧v一级毛片| 少妇精品久久久久久久| 深夜精品福利| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 欧美精品一区二区大全| 后天国语完整版免费观看| 国产男人的电影天堂91| 国产麻豆69| 国产男人的电影天堂91| 天堂8中文在线网| 亚洲中文日韩欧美视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 天堂俺去俺来也www色官网| av线在线观看网站| 国产av一区二区精品久久| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 少妇人妻 视频| 久久久精品94久久精品| 久久精品久久精品一区二区三区| a级毛片黄视频| 美女视频免费永久观看网站| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产不卡av网站在线观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 男人操女人黄网站| av网站在线播放免费| 91精品伊人久久大香线蕉| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 精品人妻1区二区| 国产精品久久久人人做人人爽| 女人久久www免费人成看片| 美女大奶头黄色视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 女人精品久久久久毛片| 黄色a级毛片大全视频| 在现免费观看毛片| 国产精品久久久久久精品古装| 国产高清视频在线播放一区 | 精品亚洲成国产av| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 人体艺术视频欧美日本| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产97色在线日韩免费| 免费在线观看日本一区| 日韩 亚洲 欧美在线| 91成人精品电影| 亚洲av美国av| 久久精品国产亚洲av高清一级| 欧美精品一区二区免费开放| 777米奇影视久久| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产精品一区二区精品视频观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 欧美黑人精品巨大| 叶爱在线成人免费视频播放| 操出白浆在线播放| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲精品日本国产第一区| 男人舔女人的私密视频| 日韩电影二区| 国产成人精品在线电影| 亚洲九九香蕉| 国产成人影院久久av| 亚洲av男天堂| 黑人欧美特级aaaaaa片| 不卡av一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产精品国产av在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| 最黄视频免费看| 久久影院123| 男人爽女人下面视频在线观看| av国产精品久久久久影院| 亚洲专区国产一区二区| 精品亚洲成a人片在线观看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲国产日韩一区二区| 90打野战视频偷拍视频| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲欧洲国产日韩| 久久精品久久精品一区二区三区| 午夜两性在线视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 免费观看av网站的网址| av福利片在线| 久久久久精品国产欧美久久久 | 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 美国免费a级毛片| 秋霞在线观看毛片| 精品人妻1区二区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 美女午夜性视频免费| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产色视频综合| 男女国产视频网站| 老司机影院成人| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 午夜福利视频精品| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产野战对白在线观看| 男女床上黄色一级片免费看| 国产亚洲精品久久久久5区| 精品熟女少妇八av免费久了| 2018国产大陆天天弄谢| 91精品伊人久久大香线蕉| 欧美日韩精品网址| 国产xxxxx性猛交| 午夜福利免费观看在线| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产一区二区 视频在线| 水蜜桃什么品种好| 精品视频人人做人人爽| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 免费观看a级毛片全部| 日本vs欧美在线观看视频| 欧美另类一区| 一二三四在线观看免费中文在| 久久亚洲精品不卡| 中文字幕人妻丝袜制服| 在线观看免费午夜福利视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 中文字幕高清在线视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 欧美人与善性xxx| 丝袜人妻中文字幕| av一本久久久久| 国产亚洲av高清不卡| 国产精品久久久人人做人人爽| 电影成人av| 欧美少妇被猛烈插入视频| 婷婷色综合www| 国产日韩欧美在线精品| 黄频高清免费视频| av片东京热男人的天堂| 大片免费播放器 马上看| 18禁观看日本| 女性生殖器流出的白浆| 中文欧美无线码| 国产精品三级大全| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲国产看品久久| 亚洲黑人精品在线| www.精华液| a 毛片基地| 午夜福利一区二区在线看| 美女大奶头黄色视频| 日韩av免费高清视频| 在线 av 中文字幕| 一区福利在线观看| 欧美xxⅹ黑人| 国产97色在线日韩免费| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲伊人色综图| 91精品三级在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲国产精品一区三区| 国产视频一区二区在线看| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲精品自拍成人| 国产男女内射视频| 国产片特级美女逼逼视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 岛国毛片在线播放| 婷婷色综合大香蕉| av国产精品久久久久影院| 午夜视频精品福利| 黄色一级大片看看| 亚洲国产av影院在线观看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 午夜影院在线不卡| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲综合色网址| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产又爽黄色视频| 成年美女黄网站色视频大全免费| 亚洲精品乱久久久久久| 国产在视频线精品| 精品亚洲成a人片在线观看| 黄频高清免费视频| 777米奇影视久久| 曰老女人黄片| 欧美黑人精品巨大| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久综合国产亚洲精品| 激情视频va一区二区三区| 深夜精品福利| 欧美成狂野欧美在线观看| 黄色怎么调成土黄色| 久久精品久久久久久久性| 91精品三级在线观看| 最黄视频免费看| 99久久综合免费| 丁香六月天网| 黑丝袜美女国产一区| 久久久欧美国产精品| kizo精华| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久人人爽人人片av| 在线精品无人区一区二区三| 国产精品一国产av| 久久青草综合色| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 色94色欧美一区二区| e午夜精品久久久久久久| 高清欧美精品videossex| 免费少妇av软件| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 午夜激情久久久久久久| 丝袜脚勾引网站| 国产主播在线观看一区二区 | 久久久久网色| 国产午夜精品一二区理论片| 久久精品亚洲av国产电影网| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 亚洲 国产 在线| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 夫妻午夜视频| 另类精品久久| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产成人91sexporn| 色婷婷久久久亚洲欧美| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 成人黄色视频免费在线看| 色播在线永久视频| 欧美97在线视频| 国产精品国产三级专区第一集| 免费在线观看日本一区| 老熟女久久久| 欧美在线一区亚洲| 久久国产精品人妻蜜桃| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 女人久久www免费人成看片| 成人国语在线视频| 手机成人av网站| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 人妻人人澡人人爽人人| 午夜福利乱码中文字幕| 日韩av在线免费看完整版不卡| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲av日韩在线播放| 中国国产av一级| 三上悠亚av全集在线观看| 午夜福利在线免费观看网站| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲五月色婷婷综合| 色94色欧美一区二区| 国产一区亚洲一区在线观看| 久热爱精品视频在线9| 女人久久www免费人成看片| 精品久久蜜臀av无| 国产精品一二三区在线看| 成在线人永久免费视频| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲精品中文字幕在线视频| 黑丝袜美女国产一区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 一级黄片播放器| 久久久国产精品麻豆| 国产男女内射视频| 中文字幕亚洲精品专区| 日本a在线网址| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 最新的欧美精品一区二区| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产成人系列免费观看| 久久99精品国语久久久| 99国产精品99久久久久| 亚洲第一av免费看| 免费高清在线观看视频在线观看| av在线播放精品| 免费少妇av软件| 青草久久国产| 国产成人精品久久二区二区免费| 午夜精品国产一区二区电影| 国产不卡av网站在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产片内射在线| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲av电影在线进入| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产一级毛片在线| 欧美xxⅹ黑人| 黄色怎么调成土黄色| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产黄色免费在线视频| 国产成人a∨麻豆精品| 久久久国产欧美日韩av| 一级片免费观看大全| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产淫语在线视频| 在线观看免费午夜福利视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产深夜福利视频在线观看| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲情色 制服丝袜| 精品亚洲成国产av| 男女下面插进去视频免费观看| 国产99久久九九免费精品| 日韩电影二区| 满18在线观看网站| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲中文av在线| 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久精品久久精品一区二区三区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 在线精品无人区一区二区三| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产精品 欧美亚洲| 国产高清视频在线播放一区 | 欧美xxⅹ黑人| 国产成人av激情在线播放| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 91国产中文字幕| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 1024香蕉在线观看| 国产成人av教育| 欧美成人午夜精品| 欧美xxⅹ黑人| 91精品国产国语对白视频| 久久久精品免费免费高清| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲专区国产一区二区| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产色视频综合| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产伦人伦偷精品视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 三上悠亚av全集在线观看| 久久99一区二区三区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 久久天堂一区二区三区四区| 一级毛片 在线播放| 婷婷色av中文字幕| 男的添女的下面高潮视频| 精品久久久精品久久久| 精品少妇黑人巨大在线播放| 婷婷丁香在线五月| 18禁观看日本| 嫁个100分男人电影在线观看 | 色网站视频免费| 脱女人内裤的视频| 国产av一区二区精品久久| 成年女人毛片免费观看观看9 | 日本五十路高清| 久久九九热精品免费| 美女国产高潮福利片在线看| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲国产精品一区三区| 欧美97在线视频| 日本vs欧美在线观看视频| 中文字幕制服av| 只有这里有精品99| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产伦人伦偷精品视频| 两个人看的免费小视频| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲精品国产区一区二| 日韩av不卡免费在线播放| 又黄又粗又硬又大视频| 看十八女毛片水多多多| 青青草视频在线视频观看| 午夜免费观看性视频| 少妇的丰满在线观看| 99久久人妻综合| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 狂野欧美激情性bbbbbb| 黄频高清免费视频| 精品国产国语对白av| 国产三级黄色录像| 精品一区在线观看国产| 国产又爽黄色视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 欧美人与性动交α欧美软件| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 中文欧美无线码| 亚洲av成人精品一二三区| 女性被躁到高潮视频| 成在线人永久免费视频| 午夜福利视频精品| 在线精品无人区一区二区三| 男女边吃奶边做爰视频| 欧美精品高潮呻吟av久久| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 麻豆乱淫一区二区| 日韩av不卡免费在线播放| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 久久久国产精品麻豆| 免费在线观看日本一区| 免费在线观看完整版高清| 国产高清videossex| 一区福利在线观看| 成人国产av品久久久| 只有这里有精品99| 老司机在亚洲福利影院| 性色av乱码一区二区三区2| 一区二区三区乱码不卡18| 成人亚洲精品一区在线观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 久久av网站| 人人澡人人妻人| 人妻 亚洲 视频| 高清av免费在线| 青春草视频在线免费观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 日韩免费高清中文字幕av| 久久精品人人爽人人爽视色| av国产精品久久久久影院| 国产成人一区二区在线| 成人影院久久| 精品人妻在线不人妻| 国产男人的电影天堂91| 国产免费又黄又爽又色| 少妇的丰满在线观看| 91成人精品电影| e午夜精品久久久久久久| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 操出白浆在线播放| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 麻豆国产av国片精品| 国产一级毛片在线| 国产精品偷伦视频观看了| 秋霞在线观看毛片| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 五月开心婷婷网| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 亚洲国产欧美在线一区| 日本欧美视频一区| 国产一区亚洲一区在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 女人精品久久久久毛片| 99久久人妻综合| 国产麻豆69| 纯流量卡能插随身wifi吗| 日本色播在线视频| 国产亚洲一区二区精品| 两性夫妻黄色片| 999精品在线视频| 两性夫妻黄色片| 超碰97精品在线观看| 男人操女人黄网站| 丝袜在线中文字幕| 日韩伦理黄色片| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 一级a爱视频在线免费观看| 日韩人妻精品一区2区三区| 一级a爱视频在线免费观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 一级a爱视频在线免费观看| 只有这里有精品99| 麻豆乱淫一区二区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲专区国产一区二区| 欧美在线一区亚洲| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 男的添女的下面高潮视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 水蜜桃什么品种好| 这个男人来自地球电影免费观看| 久久久精品区二区三区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 一区在线观看完整版| 黄色 视频免费看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲伊人色综图| 91麻豆av在线| 热99久久久久精品小说推荐| 欧美国产精品一级二级三级| 国产又色又爽无遮挡免| 欧美国产精品一级二级三级| 午夜福利,免费看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 捣出白浆h1v1| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲av日韩在线播放| 一级黄片播放器| 成年人黄色毛片网站| 晚上一个人看的免费电影| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲熟女毛片儿| 欧美日韩视频精品一区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲免费av在线视频| 国产真人三级小视频在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 久久鲁丝午夜福利片| 精品国产国语对白av| 国产高清不卡午夜福利| 成年人午夜在线观看视频| 国产黄色免费在线视频| 性色av一级| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 人妻人人澡人人爽人人| 亚洲黑人精品在线| 一级黄片播放器| 波多野结衣一区麻豆| 国产深夜福利视频在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| av在线老鸭窝| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 欧美人与善性xxx| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 大码成人一级视频| 国产欧美亚洲国产| 国产精品99久久99久久久不卡| 免费不卡黄色视频| 欧美黑人欧美精品刺激| a级毛片黄视频| 少妇人妻久久综合中文| h视频一区二区三区| 好男人视频免费观看在线| 成人手机av| 一区福利在线观看| 色视频在线一区二区三区| av网站免费在线观看视频| av天堂在线播放| 9色porny在线观看| 欧美日韩综合久久久久久| 九色亚洲精品在线播放| 99久久精品国产亚洲精品| 深夜精品福利| 国产精品一区二区精品视频观看| 女人精品久久久久毛片| 国产欧美亚洲国产| 国产日韩欧美视频二区| 成人三级做爰电影| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 电影成人av| 一个人免费看片子| 亚洲,一卡二卡三卡| 亚洲人成电影观看| 国产淫语在线视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站|