微創(chuàng)治療對改善肝膽外科治療效果的影響

涂清華

微創(chuàng)治療對改善肝膽外科治療效果的影響

涂清華①

目的：探討微創(chuàng)治療對改善肝膽外科治療效果的影響。方法：以肝膽外科腹腔鏡手術對比傳統(tǒng)開放性手術為例，對微創(chuàng)技術在肝膽外科的治療效果進行分析。結果：腹腔鏡手術組手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均小于傳統(tǒng)開放性手術，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：微創(chuàng)治療對改善肝膽外科治療效果有積極意義。

微創(chuàng)； 肝膽外科； 治療效果

微創(chuàng)外科具有創(chuàng)傷小、恢復時間快、患者痛苦小、手術精準等特點而被廣泛應用于肝膽外科領域，包括腔鏡、內鏡、多鏡聯(lián)合技術、介入治療等方面[1-2]，效果顯著。筆者對本院2010年12月-2013年12月肝膽外科進行微創(chuàng)手術的86例患者進行分析，以觀察微創(chuàng)治療對改善肝膽外科治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院肝膽外科2010年12月-2013年12月收治的86例接受腹腔鏡手術方式治療的患者，作為觀察組，同時選擇2008年2月-2009年12月本院肝膽外科收治采用傳統(tǒng)開放性手術方式治療的患者50例，作為對照組。觀察組86例中，男46例，女40例，年齡27～76歲，平均（43.29±4.12）歲；對照組50例中，男28例，女22例，年齡26～76歲，平均（43.57±3.41）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組給予腹腔鏡手術，其中32例行膽囊切除術，行膽總管探查術18例，肝臟手術16例，胰腺手術5例，脾臟切除術15例。根據患者不同的手術類型，分別將腹腔鏡采用不同的方法置入于合適的位置進行相應的手術，術后對臟器進行清理，并行負壓引流[3]。對照組均采用傳統(tǒng)開放式手術，按常規(guī)進行手術。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據輸入SPSS 17.0軟件包，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期基本情況比較 手術后，觀察組手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間、住院時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術期基本情況比較（±s）

表1 兩組圍手術期基本情況比較（±s）

*與對照組比較，P＜0.05

組別手術時間（min）術中出血量（mL）胃腸功能恢復時間（d）住院時間（d）觀察組（n=86）214.25±56.96*647.42±53.24*3.21±1.24*21.67±4.47*對照組（n=50）247.02±57.24904.27±52.875.91±1.2729.23±4.78

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組86例中，合計發(fā)生并發(fā)癥3例，發(fā)生率為3.49％，其中切口感染1例，腹腔感染1例，肺部感染1例。對照組50例中，發(fā)生并發(fā)癥9例，發(fā)生率為18.00％，切口感染3例，腹腔感染2例，肺部感染2例，尿路感染2例。對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（ χ2=8.27，P＜0.01）。

3 討論

微創(chuàng)技術在肝膽外科中應用多年，許多技術如B超引導下的肝囊腫、肝膿腫穿刺置管引流、腹腔鏡下技術等均日臻成熟[4]，微創(chuàng)技術改變了傳統(tǒng)開放性方式為主的手術方式，改變了肝臟外科的治療格局[5]。

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，其手術設備如三維立體化腹腔鏡、切開止血新型設備、超聲設備、智能機器人等不斷更新[6-7]，手術方式的選擇更加多樣化，如腹腔鏡技術、內鏡技術、超聲技術等均應用廣泛。膽道內鏡技術應用效果更加突出；超聲在肝膽外科不同類型的手術中已經得到比較好的推廣[8]；腹腔鏡技術在膽總管探查術、膽囊切除術、脾臟切除術、胰腺切除術以及肝臟手術中均取得了比較理想的應用效果[9-15]，且手術更加安全。本組資料中，腹腔鏡手術組手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均小于傳統(tǒng)開放性手術，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示腹腔鏡手術的整體效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放性的手術。

該技術在肝膽外科的使用，使大量肝膽疾病患者受益，為肝膽外科注入了新的活力，微創(chuàng)技術已成為肝膽外科發(fā)展的主導趨勢[12]。但是，需要看到的是，微創(chuàng)技術也給外科醫(yī)生帶來了新的挑戰(zhàn)，不僅需要有純熟的外科技術，豐富的外科經驗，還要掌握腔鏡技術、膽道內鏡及其他新型的微創(chuàng)技術器械技術，這就要求外科醫(yī)生加強對微創(chuàng)技術的學習和培訓，以利于手術的順利進行。

總之，微創(chuàng)技術明顯改善了肝膽外科的治療效果，微創(chuàng)技術更安全，可減少術中出血量，加快患者恢復時間，減輕了患者的痛苦，并明顯減少并發(fā)癥，值得在肝膽外科中推廣。

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[3]陳曉鵬，張衛(wèi)東，王東.微創(chuàng)時代肝膽外科的現(xiàn)狀與思考[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（4）：269-270.

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Effect of Minimally Invasive Treatment to Improve the Therapeutic Effect of Department of Hepatobiliary Surgery/

TU Qing-hua.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：135-136

Objective：To study the effect of minimally invasive treatment to improve the therapeutic effect of department of hepatobiliary surgery.Method：To analysis the treatment effect of surg gynecot in minimally invasive with laparoscopic surgery and traditional open surgery in Surg gynecot for example.Result：The time of surgery，hemorrhagic in operation，recovery time gastrointestinal，hospital stay，the ratio of complications of laparoscopic surgery in Surg gynecot was obviously lower than traditional open surgery，the differences was significant（P＜0.05）.Conclusion：It is very significant for minimally invasive treatment to improve the therapeutic effect of department of hepatobiliary surgery.

Minimally invasive； Hepatobiliary surgery； Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.048

2014-12-10） （本文編輯：陳丹云）

①廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院 廣東 深圳 518116

涂清華

First-author’s address：Longgang Central Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518116，China