早期神經(jīng)探查松解修復(fù)術(shù)治療閉合腓總神經(jīng)損傷臨床分析

馮 陽 朱 濤 王云麗

山東萊蕪市人民醫(yī)院骨二科 萊蕪 271199

腓總神經(jīng)是坐骨神經(jīng)的分支，在繞行胖骨頸處位置非常表淺，且與骨膜緊密貼合，車禍、刀傷、壓迫牽引、感染等原因均可導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷，影響患者的工作與生活，若治療不當(dāng)或延誤治療，常留下永久的后遺癥［1］。本文選擇80例閉合腓總神經(jīng)損傷患者，進行常規(guī)和早期神經(jīng)探查松解修復(fù)術(shù)治療，觀察比較兩種治療方法的臨床療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011-03—2013-08來我院診治的80例閉合腓總神經(jīng)損傷患者，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各40例。所有患者神經(jīng)損傷均經(jīng)體格檢查及肌電圖確認為閉合腓總神經(jīng)損傷患者。2 組在性別構(gòu)成、年齡、病程、損傷原因等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

表1 2組一般資料比較 ［n（%）］

1．2 治療方法 對照組：急性期患者使用地塞米松針3～4 d以減輕炎癥反應(yīng)，口服氫氯噻嗪及螺內(nèi)酯減輕水腫，給予維生素B1、B12等神經(jīng)營養(yǎng)藥物和神經(jīng)生長因子等藥物，同時輔以電刺激、針灸等治療。治療4個療程觀察臨床結(jié)果。實驗組：根據(jù)文獻［2］，采取神經(jīng)探查松解修復(fù)術(shù)。密觀察病情，準(zhǔn)確選擇手術(shù)時機，在硬膜外麻醉下探查神經(jīng)損傷情況，單純受壓者采用神經(jīng)松解術(shù)，離斷者用無損傷縫線行神經(jīng)外膜縫合法。術(shù)后應(yīng)用地塞米松針3～4d，減輕神經(jīng)炎癥反應(yīng)，口服氫氯噻嗪及螺內(nèi)酯減輕水腫，同時應(yīng)有營養(yǎng)神經(jīng)藥物。治療4個療程觀察臨床結(jié)果。

1．3 評價指標(biāo) 采用徒手肌力評定法（MMT）和FMA 評分評測患者下肢運動功能。觀察比較2組臨床療效。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：臨床體征完全消失，肢體活動自如，恢復(fù)正常生活和工作，隨訪半年以上未復(fù)發(fā)；有效：臨床體征部分消失，肌力基本恢復(fù)，可恢復(fù)工作，遇勞累或陰雨寒涼，仍有不適感；無效：經(jīng)4個療程治療后，臨床癥狀無明顯變化或加重。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)以SPSS 16．0軟件包處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后脛骨前肌及腓骨長短肌MMT 分級比較

治療前，2組的脛骨前肌及腓骨長短肌MMT 分級無顯著性差異（P＞0．05），治療后2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組治療前后脛骨前肌及腓骨長短肌MMT 分級 ［n（%）］

2．2 2組治療前后FMA 評分的比較 治療前，2 組FMA評分無差異性（P＞0．05）；治療后，實驗組的FMA 評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 2組治療前后FMA 評分的比較 ［n（%）］

2．3 2組臨床療效比較 實驗組的臨床總有效率較對照組高（70．0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表4。

表4 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

腓總神經(jīng)損傷常因外傷引起，主要臨床表現(xiàn)為小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈足下垂畸形以及伸拇、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)，以及小腿前外側(cè)和足背前內(nèi)側(cè)感覺障礙［4］。由于胖總神經(jīng)在繞行胖骨頸處位置非常表淺，且與骨膜緊密貼合，易受車禍、刀傷、壓迫牽引、玻璃劃傷等外因損傷［5］。另外，醫(yī)源性腓總神經(jīng)損傷患者占據(jù)所有患者一定的比例，需引起醫(yī)生和護理人眼的重視。在臨床診斷時，醫(yī)師可根據(jù)以下臨床癥狀進行確診：患者是否有外傷或局部受壓史；是否有足不能背屈、外翻，不能伸趾，呈垂足畸形的癥狀，或小腿外側(cè)及足背大部感覺障礙。最有效的方法是借助于肌電圖檢查進行診斷。據(jù)臨床統(tǒng)計，在醫(yī)源性周圍神經(jīng)損傷中，腓總神經(jīng)損傷僅次于橈神經(jīng)損居第2位，因此，診治腓總神經(jīng)損傷需引起足夠重視［6］。

根據(jù)作者多年的臨床經(jīng)驗，正確診斷、嚴密觀察神經(jīng)病情變化、準(zhǔn)確選擇治療方案治療腓總神經(jīng)損傷十分重要。既往文獻報道［7］，治療腓總神經(jīng)損傷常采用地塞米松、給予維生素B1、B12等神經(jīng)營養(yǎng)藥物和神經(jīng)生長因子等藥物，同時輔以電刺激、針灸等常規(guī)保守治療。據(jù)相關(guān)文獻報道［8］，閉合性腓總神經(jīng)損傷患者采用藥物保守治療1 個月后，臨床治療效果不理想，行神經(jīng)探查松解術(shù)，可達到預(yù)期臨床療效。這是因為腓總神經(jīng)患者存在外膜下積血、神經(jīng)水腫，經(jīng)手術(shù)松解治療后，可減輕神經(jīng)纖維受壓，減少神經(jīng)細胞壞死；積血及時處理以及激素的及時應(yīng)用可以減輕神經(jīng)炎癥反應(yīng)；對于部分或全部神經(jīng)纖維斷裂的患者，精確的顯微外科操作、徹底止血及術(shù)后充分引流可以減少副損傷，神經(jīng)束對接吻合效果更好。本文研究表明，實驗組進過手術(shù)治療后，脛骨前肌及腓骨長短肌MMT 分級顯著升高，F(xiàn)MA 評分顯著提高，臨床總有效率為95．0%。

綜上所述，神經(jīng)探查松解修復(fù)術(shù)治療方法較常規(guī)治療方案具有明顯的優(yōu)勢，能夠提高臨床治療效果，值得臨床推廣使用。

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