BODE指數(shù)在判斷慢性阻塞性肺病預(yù)后中的作用

包薩日娜

BODE指數(shù)在判斷慢性阻塞性肺病預(yù)后中的作用

包薩日娜

目的 觀察BODE指數(shù)在慢性阻塞性肺?。–OPD）患者預(yù)后的作用。方法 選取2013年1月至4月間COPD患者82例。分別于治療前及治療2周后對患者的肺功能、6分鐘步行距離（6MWD）、呼吸困難程度、體質(zhì)指數(shù)（BMI）等進(jìn)行評估。結(jié)果 患者接受治療后的BODE指數(shù)各項指標(biāo)分值及總分值與治療前比較均有所改善（P＜0.05）。結(jié)論 BODE指數(shù)在COPD患者預(yù)后及衡量其生活質(zhì)量高低方面有重要的臨床意義。

BODE指數(shù) 慢性阻塞性肺病 預(yù)后 生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種以呼吸不暢為主的全身性系統(tǒng)疾病［1］。COPD具有預(yù)后較差、發(fā)病率高的特點［2，3］。目前，臨床常用第一秒用力肺呼氣比值（FEV1%）作為評價COPD嚴(yán)重程度及預(yù)后常用的指標(biāo)［4］。而BODE指數(shù)（B代表體重指數(shù)；O代表氣流阻塞；D代表呼吸困難；E代表運動能力）是根據(jù)FEV1%、6分鐘步行距離（6MWD）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、呼吸困難程度各項指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)得出的綜合評分，是COPD患者健康相關(guān)性及生存質(zhì)量嚴(yán)重程度的預(yù)報因子［5，6］。本文作者對BODE指數(shù)與COPD患者預(yù)后相關(guān)性進(jìn)行分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月至4月本院呼吸內(nèi)科COPD住院患者82例，其中男58例，年齡53～71歲，平均（65.18±7.58）歲。平均病程為（8.7±5.6）年。女24例，年齡52～72歲，平均（64.34±8.19）歲。平均病程為（7.6±4.1）年。6MWD平均值為（316±95.14）m。BMI為（16.1±2.2）kg/m2。呼吸受限程度（2.08±1.12）分。BODE評分為（9.25±4.74）分。FEV1%預(yù)計值為（40.6±5.5）。所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。對于曾經(jīng)罹患慢性肺源性心臟病，接受機(jī)械通氣治療，接受肺切除術(shù)，有氣道疾病及合并嚴(yán)重心腦血管并發(fā)疾病的患者，均予以排除。按照指南給予患者保持氣道通氣順暢、抗感染、吸氧等治療。

1.2 BDOE指數(shù)的評判標(biāo)準(zhǔn) 參照Celli等研究方法，記錄并分析各例患者的BODE數(shù)據(jù)［8］。（1） BMI：kg/ m2。（2）肺部功能受損狀態(tài)評估：FEV1%= FEV1實際數(shù)值/ FEV1預(yù)計值×100%。（3）呼吸困難程度分級（MMRC）：參照文獻(xiàn)［9］分為4級。（4）6MWD：參照參考文獻(xiàn)［10］的操作規(guī)范對受試者進(jìn)行6MWD評分。見表1。

表1 BDOE指數(shù)評判得分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 出院后患者生活狀況調(diào)查 采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分對患者治療出院后12個月的生活狀況進(jìn)行調(diào)查［11］。對患者的死亡情況、期間就診及住院次數(shù)、機(jī)械通氣次數(shù)等內(nèi)容進(jìn)行重點記錄并整理分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的變量采用秩和檢驗，Spearman相關(guān)性分析用于相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況 連續(xù)對患者治療出院后12個月的生活狀況進(jìn)行調(diào)查，評估存活病例的 SGRQ量表。隨著BODE指數(shù)的增加，COPD健康和生活質(zhì)量發(fā)生惡化。見表2。

表2 患者生活狀況（n）

2.2 BODE指數(shù)、FEV1%與COPD危險因素的相關(guān)性分析 結(jié)果表明，BODE指數(shù)與患者死亡例數(shù)、 就診次數(shù)及住院次數(shù)、SGRQ評分和機(jī)械通氣次數(shù)呈顯著相關(guān)（P＜0.01）。FEV1%與住院次數(shù)、SGRQ評分、機(jī)械通氣次數(shù)呈顯著相關(guān) （P＜0.05），與死亡例數(shù)亦相關(guān)（P＜ 0.05），而與患者受試期間就診次數(shù)無明顯相關(guān)（P＞0.05）。

2.3 單因素分析 BODE指數(shù)和FEV1%與COPD危險事件的Logistic回歸單因素分析結(jié)果表明，BODE指數(shù)與COPD危險事件（死亡例數(shù)、 就診次數(shù)及住院次數(shù)）有關(guān)（P=0.0011），F(xiàn)EV1%與COPD危險事件有關(guān)（P =0.0042）。見表3。

表3 COPD單因素分析

3 討論

COPD是氣道的慢性非特異性炎癥，是一種以不完全可逆的氣流受限為特點的危及生命健康的常見病［12］。患者不僅表現(xiàn)為肺功能下降、還常伴有顯著的肺合并癥，包括體重減輕，營養(yǎng)不良和骨骼肌功能障礙等。BODE指數(shù)作為一種新的多維分級系統(tǒng)，包含了生理學(xué)指標(biāo)及功能性指標(biāo)，把臨床表現(xiàn)、營養(yǎng)狀態(tài)、運動能力的評估和FEV1%相結(jié)合，綜合運用共同反映患者的機(jī)體狀況［13］。BODE指數(shù)綜合了患者的生理因素、氣道阻塞程度、呼吸困難程度及運動耐力4種因素，與單純應(yīng)用FEV1%比較，BODE評分系統(tǒng)對COPD 的評價更為客觀、全面、準(zhǔn)確。

本文結(jié)果說明，BODE指數(shù)越大，COPD患者死亡風(fēng)險增大，與Powrie等報道相一致［14］。與FEV1%對COPD危險因素（死亡例數(shù)、就診次數(shù)及住院次數(shù)）的影響相比較，BODE指數(shù)對其影響更明顯（OR=5.312＞OR=1.117）。此外，BODE指數(shù)與各種COPD危險事件均有顯著相關(guān)性，而 FEV1%卻與COPD患者的就診次數(shù)無明顯相關(guān)性。究其原因，除肺功能惡化外，可能與COPD患者就診的其它因素有關(guān)。與BMI＞21kg/m2的患者相比較，BMI＜21kg/m2的患者就診次數(shù)和住院時間顯著延長。這可能與COPD患者存在肺性惡液質(zhì)和營養(yǎng)不良等并發(fā)癥有關(guān)。與BODE總分較低的患者比較，BODE總分較高的患者住院幾率明顯提高，患者的一般狀況與疾病的預(yù)后有密切的關(guān)系。

因此，作者認(rèn)為BODE指數(shù)是一種有效、便于推廣的評定COPD治療的方法，可用于臨床指導(dǎo)用藥和早期預(yù)防。

1 江梅,馬錦芳．慢性阻塞性肺疾病患者對急性加重認(rèn)知的調(diào)查．中華流行病學(xué)雜志,2013,34(10):1030～1034．

2 Rubinsztajn R, Nasi owski J, Przyby owski T, et al． Usefulness of NT-proBNP serum level in the diagnosis of dyspnea in COPD patients ．Pneumonol Alergol Pol, 2013, 81 (1):24～29．

3 袁志,沈華浩,張根生,等．早期乳酸清除率對重癥慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的評估．中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(7):742～745．

4 陳貝貝,謝俊剛．FEV1%預(yù)計值與BODE指數(shù)在COPD臨床評價中的價值．華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,41(2):230～233．

5 王少飛,張慶,韓玉杰,等．BODE指數(shù)評價慢性阻塞性肺疾病患者戒煙效果的研究．醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(14):38～40．

6 齊詠,馬蕓,王凱,等．慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數(shù)與炎性因子的相關(guān)性分析．中國綜合臨床,2013,29(3):255～257．

7 柳濤,蔡柏薔．慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011年修訂版)介紹．中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(1):1～12．

8 Celli BR, Cote CG, Marin J M, et al． The body mass index, airflow obstruction, dyspnea and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease ． N Engl J Med, 2004, 350(10): 1005～1012．

9 顧劍玲,王婷,馬薇,等．布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重臨床療效觀察．醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(17):2704～2706．

10 卜曉佳,梁濤．6分鐘步行試驗在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用進(jìn)展．中國心血管雜志,2014,19(2):158～160．

11 趙云峰,姜艷平,程改存,等．圣喬治呼吸問卷和慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷評價慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的比較．上海醫(yī)學(xué),2013,36(1):47～51．

12 Pauk N, Klimesova S, Kara J, et al． The relevance of monitoring of antibodies against the polycyclic aromatic hydrocarbon (PAH) and PAH-DNA adducts in serum in relation to lung cancer and chronic obstructive pulmonary disease (COPD)． Neoplasma, 2013, 60 (2): 182～187．

13 Cortés-Télles A, Mendoza-Posada D． Primary adenoid cystic carcinoma of the tracheobronchial tree: A decade-long experience at a health centre in Mexico ． Lung India, 2012,29 (4):325～328．

14 Powrie D J． The BODE index: a new grading system in COPD．Thorax, 2004, 59: 421～427．

010017 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科