切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療粉碎pilonⅢ型骨折的應(yīng)用

羅三彤

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療粉碎pilonⅢ型骨折的應(yīng)用

羅三彤

目的 探討切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定在粉碎復(fù)雜pilonⅢ型骨折的應(yīng)用治療。方法 回顧性分析2011年3月至2014年3月20例粉碎復(fù)雜pilonⅢ型骨折患者的臨床資料。結(jié)果 觀察組患者的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率90.0%明顯高于對(duì)照組60.0%（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率30.0%明顯低于對(duì)照組80.0%（P＜0.05）。結(jié)論 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療粉碎復(fù)雜pilonⅢ型骨折的應(yīng)用效果明顯，值得臨床推廣。

骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 粉碎復(fù)雜pilonⅢ型骨折 應(yīng)用

近年來(lái)，pilonⅢ型骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。pilonⅢ型骨折通常指脛骨遠(yuǎn)端1/3處的骨折，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面粉碎極為嚴(yán)重，骨缺損及遠(yuǎn)端松質(zhì)骨壓縮。腓骨下段骨折和脛腓聯(lián)合損傷分別占全部踝部骨折的75%～85%和10%左右［1］。本文對(duì)2011年3月至2014年3月本院收治的20例粉碎復(fù)雜pilonⅢ型骨折患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定在治療粉碎復(fù)雜pilonⅢ型骨折的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 20例粉碎復(fù)雜pilonⅢ型骨折患者均經(jīng)X線片或CT診斷確診為粉碎復(fù)雜pilonⅢ型骨折［2］。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各10例。觀察組中男7例，女3例；年齡19～58歲，平均（32.3±10.6）歲。致傷原因：交通事故傷5例，高處墜落傷3例，建筑施工傷1例，其他1例。對(duì)照組中男6例，女4例；年齡19～55歲，平均（30.4±10.5）歲。致傷原因：4例交通事故傷，3例高處墜落傷，2例建筑施工傷，1例其他。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本調(diào)查通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 （1）觀察組：給予骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。首先進(jìn)行腰椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉，靠近脛骨嵴外側(cè)縱切口，顯露骨折，放置鋼板，復(fù)位骨折前有效清除骨折間積血，復(fù)位骨折過(guò)程中運(yùn)用牽引及返折等方法，C型臂X線機(jī)攝片復(fù)查骨碎片，依次擰入螺釘前保證良好對(duì)位對(duì)線，將部分人造骨植入骨缺損嚴(yán)重部位，沖洗止血后縫合，并放置引流管?？p合皮膚切口［3］。術(shù)前后正側(cè)位影像片見(jiàn)圖1。（2）對(duì)照組：給予經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療。首先進(jìn)行腰椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉，然后將中心設(shè)定為骨折斷端，骨膜外剝離，對(duì)復(fù)位骨折斷端進(jìn)行撬撥，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)睦潭葆?，重新建立骨折的連續(xù)性，到達(dá)深筋膜是把握切口深度的原則，在骨膜和深筋膜間疏松部位分離，經(jīng)皮下隧道依次將合適的鋼板放置在骨膜表面、越過(guò)骨折線將合適長(zhǎng)度的動(dòng)力加壓鋼板插入骨干一側(cè)，經(jīng)皮置入螺釘，然后將要固定的釘孔選取出來(lái)，將小切口做于兩釘間，用導(dǎo)向器對(duì)皮膚進(jìn)行切實(shí)有效的保護(hù)，依次鉆孔、固定螺釘后對(duì)骨折復(fù)位情況等進(jìn)行透視檢查，沖洗縫合后將橡皮條放置在切口引流［4］。術(shù)前后正側(cè)位影像片見(jiàn)圖2。

圖1 粉碎pilonⅢ型骨折X線片

圖2 粉碎pilonⅢ型骨折X線片

1.3 術(shù)后處理 引流1～2d后拔除引流管，術(shù)后服用廣譜抗菌藥物2～3d，鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉，以使踝部功能得到有效恢復(fù)，盡可能不進(jìn)行肌力鍛煉。對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度進(jìn)行仔細(xì)觀察。術(shù)后12～14d拆線，如果X線片顯示有骨痂形成，則讓患者部分負(fù)重，并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)募×﹀憻挘?個(gè)月后可自由負(fù)重［5］。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定［6］。優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分＞92分，踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，步態(tài)正常，能自如活動(dòng)。良：踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為87～92分，踝關(guān)節(jié)輕微腫痛，步態(tài)正常，活動(dòng)度是正常的3/4?？桑乎钻P(guān)節(jié)功能評(píng)分為65～86分，活動(dòng)時(shí)疼痛，步態(tài)正常，活動(dòng)度是正常的1/2。差：踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分＜65分，行走或靜息痛，踝關(guān)節(jié)腫脹，跛行，活動(dòng)度是正常的1/2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

在pilon骨折治療中，臨床通常采用的方法為對(duì)軟組織進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幹煤徒馄?，從而?duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折及斷裂進(jìn)行有效的修復(fù)，為骨折愈合提供良好的前提條件［7］。骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能夠在手術(shù)視野下充分暴露嚴(yán)重的骨折部位，有效解剖復(fù)位脛骨，術(shù)后具有平整的關(guān)節(jié)面和解剖復(fù)位，從而為踝部的功能恢復(fù)提供良好的前提條件。對(duì)關(guān)節(jié)塌陷、骨不連等進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，必要時(shí)作植骨處理［8，9］。經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療雖然屬于先進(jìn)的手術(shù)方式，在長(zhǎng)骨骨折中極為適用，具有顯著的效果，能夠?yàn)楣钦鄄课坏难\(yùn)提供良好的前提條件，最終有效促進(jìn)骨折愈合［10］，但在pilon型骨折的治療中尚有不足之處。本資料結(jié)果表明，觀察組患者的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），說(shuō)明骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定在粉碎復(fù)雜pilonⅢ型骨折中能夠顯著提升患者踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定在粉碎復(fù)雜pilonⅢ型骨折中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

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545002 柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院骨整科