黃石地區(qū)多中心婦產(chǎn)科圍絕經(jīng)期植物神經(jīng)失調(diào)的診治分析

邵玉婷 殷旭光

湖北黃石市中心醫(yī)院（湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院）婦產(chǎn)科 黃石 435000

圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能出現(xiàn)衰退，激素分泌大大減少，常會(huì)出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征［1］。圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床癥狀主要包括月經(jīng)紊亂、植物神經(jīng)失調(diào)、血管舒縮功能紊亂、骨質(zhì)疏松、心血管病變等［2］。其中植物神經(jīng)失調(diào)綜合征是一種常見(jiàn)的癥候群，其誘發(fā)的因素主要是由于人體對(duì)內(nèi)、外界環(huán)境變化或者刺激不能及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而出現(xiàn)一系列的植物神經(jīng)功能失調(diào)，特別是圍絕經(jīng)期婦女，植物神經(jīng)失調(diào)直接導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降［3-4］。本文主要是探討圍絕經(jīng)期植物神經(jīng)失調(diào)的臨床特征和治療效果。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2012-03—2013-03黃石地區(qū)5家綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的圍絕經(jīng)期綜合征共210例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡56～59歲，均確診為圍絕經(jīng)期綜合征伴植物神經(jīng)失調(diào)，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂癥狀≥3個(gè)月或停經(jīng)3～12個(gè)月。血清學(xué)檢查結(jié)果：卵泡刺激素（FSH）26．0～134．0 U／L，黃體生成 激素（LH）7．8～58．5U／L，雌二醇（E2）含量＜200pmol／L。所有患者入組前均接受多普勒超聲檢查，排除外乳腺癌或其他惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜疾病，無(wú)子宮切除術(shù)史或其他病理因素導(dǎo)致的不明原因出血。入組前均未接受任何激素治療。隨機(jī)將患者分為A 組105例，B組105例。2組年齡、病程類(lèi)型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 A 組采用激素替代療法，口服戊酸雌二醇，0．2mg／d，連續(xù)服藥3周為一個(gè)治療周期。1周后開(kāi)始服用微?；狞S體酮，6mg／d。B組口服谷維素20mg／d，復(fù)合維生素B片2片／次，3次／d。安定5 mg／d，早晚服用，連續(xù)服用3周為一個(gè)治療周期。采用皮膚交感反射（SSR）評(píng)價(jià)植物神經(jīng)電生理。入選患者需要保持平靜輕松臥位，記錄皮膚表面電極電信號(hào)。采集電極置于患者手掌、足心，參照電極置于手掌和足背。電刺激持續(xù)時(shí)間為0．2 ms，刺激強(qiáng)度保持20mA，掃描速度500 ms／D，靈敏度0．1～2．0 mV／D，帶通在0．1～100 Hz。對(duì)比2 組SSR 檢查結(jié)果，患者尿液中的VMA 含量和血漿中cAMP的含量變化。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用改良的Kupperman評(píng)分評(píng)價(jià)2組的治療效果。顯效：與治療前比較Kupperman評(píng)分減少＞20分；有效：Kupperman評(píng)分減少＞10分；無(wú)效：Kupperman評(píng)分減少＜9分。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 A 組療效優(yōu)于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2．2 2組SSR 皮膚電位對(duì)比 A 組安靜時(shí)皮膚電位電壓和冷刺激的皮膚電位電壓均明顯低于B組，上肢和下肢潛伏期均短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 A 組和B組SSR 皮膚電位對(duì)比

2．3 2組尿液VMA，血漿cAMP和心電圖R-R間期比較 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 2組尿液VMA、血漿cAMP 和心電圖R-R間期比較 （±s）

表3 2組尿液VMA、血漿cAMP 和心電圖R-R間期比較 （±s）

組別 n 尿液VMA （mg／24h） 血漿cAMP含量（pmol／mL）心電圖R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（ms）A 組105 3．7±0．11 22．1±0．10 0．06±0．06 B組 105 2．8±0．12 17．8±0．09 0．12±0．08 t 值3．672 7．803 11．583 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂的原因是由于患者的卵巢功能出現(xiàn)減退，雌激素分泌不足從而導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的圍絕經(jīng)期癥狀。植物神經(jīng)紊亂的臨床癥狀主要包括失眠、心煩、焦慮不安、多夢(mèng)、容易勞累等。

本文結(jié)果顯示，采用激素替代療法能夠有效治療圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂。本文主要采用皮膚電位作為植物神經(jīng)功能的指標(biāo)，通過(guò)皮膚電位的改變反映患者機(jī)體交感神經(jīng)中樞的機(jī)能狀態(tài)。交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)的作用原理是交感神經(jīng)傳出纖維釋放沖動(dòng)，從而反映患者機(jī)體節(jié)后交感神經(jīng)的功能狀態(tài)。本文結(jié)果顯示，A 組安靜時(shí)皮膚電位電壓和冷刺激的皮膚電位電壓均明顯較B組低，上肢和下肢潛伏期均較B組短VMA 頷聯(lián)和cAMP含量均較B組高，心電圖R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差明顯高于B 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。雖然激素治療不直接影響或干預(yù)患者的植物神經(jīng)功能狀態(tài)，但可改善患者的植物神經(jīng)失調(diào)癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體激素水平，平衡內(nèi)分泌穩(wěn)定。

治療中需留意激素代替治療的不良反應(yīng)，如體質(zhì)量增加、不規(guī)則的陰道出血、增加?jì)D女惡性腫瘤發(fā)病率等［5］。因此臨床需注意激素藥物劑量，一方面保證激素對(duì)于植物神經(jīng)紊亂的調(diào)節(jié)以及骨質(zhì)疏松的保護(hù)作用，另一方面盡可能避免長(zhǎng)期服用激素治療對(duì)患者器官和組織等產(chǎn)生的不良反應(yīng)［6］。

綜上，激素替代療法可有效改善圍絕經(jīng)期神經(jīng)失調(diào)患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，更好平衡患者圍絕經(jīng)期體內(nèi)的激素變化，值得臨床推廣。

［1］王燕．淺談圍絕經(jīng)期婦女的心理調(diào)節(jié)與護(hù)理［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（20）：18，21．

［2］張麗麗，徐海英．圍絕經(jīng)期的激素替代治療研究［J］．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（3）：37-38．

［3］李艷娟．激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征80例的臨床觀察［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（8）：1 058-1 059．

［4］曾潮蘭．圍絕經(jīng)期患者心理護(hù)理［J］．中外健康文摘，2013，（26）：376-376．

［5］王利芬．圍絕經(jīng)期綜合征中西醫(yī)臨床研究進(jìn)展［J］．環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（2）：151-155．

［6］田如意．女性更年期綜合征的心理護(hù)理［J］．醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013，21（1）：70-70．