任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在普外科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用

賀立輝，彭靜君

（廣東省人民醫(yī)院 廣東醫(yī)學(xué)科學(xué)院 普外科，廣東 廣州 510080）

任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在普外科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用

賀立輝，彭靜君

（廣東省人民醫(yī)院 廣東醫(yī)學(xué)科學(xué)院 普外科，廣東 廣州 510080）

目的探討任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在普外科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取我院普外科實(shí)習(xí)大專護(hù)生106名，按入科實(shí)習(xí)先后順序進(jìn)行分組，將2012年6月—2013年5月在普外科實(shí)習(xí)大專護(hù)生為對照組（n=50），2013年6月—2014年5月在普外科實(shí)習(xí)大專護(hù)生為觀察組（n=56）。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，觀察比較兩組護(hù)生在入科后第3周教學(xué)能力考核評分及第4周理論測試、操作能力考核和教學(xué)滿意度評分情況。結(jié)果觀察組教學(xué)能力、理論測試、操作能力及教學(xué)滿意度評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論對普外科實(shí)習(xí)護(hù)生采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，能提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識、實(shí)踐能力及護(hù)理操作技能，提高臨床教學(xué)滿意度。

任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法；普外科；實(shí)習(xí)護(hù)生

任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是教師將教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)成一個(gè)或多個(gè)具體的任務(wù)，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，以某個(gè)實(shí)例為先導(dǎo)，進(jìn)而提出問題引導(dǎo)學(xué)生思考，讓學(xué)生通過學(xué)和做掌握教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)[1]。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是學(xué)生通過對學(xué)習(xí)資源的積極主動(dòng)應(yīng)用，進(jìn)行自主探索和互動(dòng)協(xié)作學(xué)習(xí)，并在完成既定任務(wù)的同時(shí)獲得知識與技能的一種教學(xué)方法[2]。普外科是我院的重點(diǎn)科室之一，承擔(dān)我省居民普外科常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，同時(shí)需承擔(dān)醫(yī)院部分實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的帶教任務(wù)。隨著社會(huì)老齡化、新檢測手段的發(fā)明、新手術(shù)方式的應(yīng)用、治療理念的不斷更新和普外科的專科化趨勢，實(shí)習(xí)護(hù)生普遍反映普外科知識量大、病種多、病情復(fù)雜，無法在短時(shí)間內(nèi)深入理解并掌握重點(diǎn)，傳統(tǒng)的護(hù)理臨床帶教方法已不能滿足護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的需要。為提高實(shí)習(xí)護(hù)生對普外科理論知識和實(shí)踐技能水平，提高實(shí)習(xí)護(hù)生對本科室?guī)Ы虧M意度，2013年6月—2014年5月在普外科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中運(yùn)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，取得較好效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年6月—2014年5月選取我院普外科實(shí)習(xí)大專護(hù)生106名，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已完成全日制護(hù)理課程學(xué)習(xí)的護(hù)生；（2）第1次在普外實(shí)習(xí)；（3）在普外科實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出實(shí)習(xí)者；（2）不參加理論、實(shí)踐能力、操作考核者；（3）不參加護(hù)理部組織的教學(xué)滿意度調(diào)查或填寫不完整者。按入科實(shí)習(xí)先后順序進(jìn)行分組，將2012年6月—2013年5月在普外科實(shí)習(xí)大專護(hù)生為對照組（n=50），2013年6月—2014年5月在普外科實(shí)習(xí)大專護(hù)生為觀察組（n=56）。對照組50名，女45名，男 5 名，年齡（20.65±1.13）歲。 觀察組 56 名，女48 名，男 8 名，年齡（21.04±1.24）歲。 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的性別、年齡、所在院校級別、在校所學(xué)課程種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教師準(zhǔn)備 包括臨床帶教老師和教學(xué)組長，臨床帶教老師5名，要求帶教老師學(xué)歷本科及以上、職稱為護(hù)師及以上、普外科工作年限≥5年，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)生“一對一”臨床帶教，包括操作示范、臨床理論和操作指導(dǎo)、小講課和護(hù)理查房輔導(dǎo)。教學(xué)組長1名，要求本科學(xué)歷、主管護(hù)師、普外科工作年限10年以上。負(fù)責(zé)臨床帶教老師的培訓(xùn)和指導(dǎo)，實(shí)習(xí)護(hù)生的普外科相關(guān)知識理論授課和操作示范、階段性跟進(jìn)教學(xué)進(jìn)度、完成實(shí)習(xí)護(hù)生考核任務(wù)（包括小講課、查房、理論和操作考核）。

1.2.2 教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，根據(jù)教學(xué)大綱要求，以講授教學(xué)法及臨床一對一帶教教學(xué)法為主。觀察組采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，具體方法如下。

1.2.2.1 設(shè)計(jì)驅(qū)動(dòng)任務(wù) 教學(xué)組長對臨床帶教老師進(jìn)行“任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法”培訓(xùn)[1，3]，教學(xué)組長和帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱及實(shí)習(xí)大綱討論，設(shè)計(jì)多個(gè)總?cè)蝿?wù)，并對各個(gè)總?cè)蝿?wù)進(jìn)行分解得到各項(xiàng)子任務(wù)，最后將每項(xiàng)子任務(wù)展開，羅列出相關(guān)知識點(diǎn)，由實(shí)習(xí)護(hù)生預(yù)習(xí)及討論，通過查找資料尋找答案。以留置胃管操作為例，設(shè)計(jì)總?cè)蝿?wù)、子任務(wù)、分子任務(wù)及相關(guān)知識點(diǎn)，見表1。

表1 留置胃管操作的總?cè)蝿?wù)及其子任務(wù)

1.2.2.2 臨床帶教過程，提前引出任務(wù)，驅(qū)動(dòng)護(hù)生自主學(xué)習(xí) 帶教老師根據(jù)當(dāng)前病例的診治進(jìn)程，預(yù)測可能完成的總?cè)蝿?wù)，并根據(jù)病例治療進(jìn)程對總?cè)蝿?wù)的順序進(jìn)行設(shè)計(jì)，并提前根據(jù)總?cè)蝿?wù)提出子任務(wù)和分子任務(wù)，引導(dǎo)護(hù)生思考相關(guān)知識點(diǎn)，鼓勵(lì)和協(xié)助護(hù)生查找資料尋找相關(guān)知識點(diǎn)的解決方案。例如帶教老師所管病例中有“腹主動(dòng)脈瘤”患者，即將行“腹主動(dòng)脈瘤切除+人工血管置換術(shù)”，經(jīng)評估預(yù)測患者術(shù)前可能留置胃管、術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，因此預(yù)安排先完成總?cè)蝿?wù)留置胃管、再完成總?cè)蝿?wù)“腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)后患者的護(hù)理”。結(jié)合患者病情與護(hù)生討論并指導(dǎo)，講解留置胃管的目的和意義，提前提出插胃管前、中、后應(yīng)完成的插胃管前的子任務(wù)和分子任務(wù)，如插胃管前評估、解釋、用物準(zhǔn)備等，引導(dǎo)護(hù)生思考“鼻部什么情況需要報(bào)告醫(yī)生處理”等相關(guān)知識點(diǎn)，鼓勵(lì)并協(xié)助查找資料尋求答案。

1.2.2.3 完成一項(xiàng)總?cè)蝿?wù)后，及時(shí)點(diǎn)評和總結(jié)，繼續(xù)下一項(xiàng)總?cè)蝿?wù) 護(hù)生根據(jù)已有的知識和收集的資料，理論聯(lián)系實(shí)踐，在臨床帶教老師的指導(dǎo)下完成總?cè)蝿?wù)的操作。任務(wù)完成后由護(hù)生先進(jìn)行自我評價(jià)和難點(diǎn)討論，然后臨床帶教老師根據(jù)護(hù)生的表現(xiàn)補(bǔ)充和點(diǎn)評，并講解重點(diǎn)和難點(diǎn)，并根據(jù)患者治療進(jìn)展提出下一項(xiàng)總?cè)蝿?wù)。以上述病例為例，護(hù)生根據(jù)在校學(xué)習(xí)的插胃管的知識和收集的資料，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行留置胃管操作，完成后護(hù)生對留置胃管過程中的表現(xiàn)自我評價(jià)和將遇到的困難提出，臨床帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充、點(diǎn)評、總結(jié)，并提出新的總?cè)蝿?wù)“腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)后患者的護(hù)理”，提出相應(yīng)的子任務(wù)、分子任務(wù)，引導(dǎo)護(hù)生思考相關(guān)知識點(diǎn)。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo) 實(shí)習(xí)護(hù)生入科后第3周進(jìn)行教學(xué)能力考核（包括小講課和護(hù)理查房），第4周進(jìn)行理論測試、操作能力考核和教學(xué)滿意度調(diào)查。（1）教學(xué)能力考核：該項(xiàng)目考核包括小講課和護(hù)理查房。其評分內(nèi)容包括3個(gè)部分，即學(xué)習(xí)資源（25分）、教學(xué)組織（55 分）、教學(xué)效果（20 分），每個(gè)部分細(xì)化為 2～7個(gè)子項(xiàng)目，根據(jù)護(hù)生的準(zhǔn)備、現(xiàn)場表現(xiàn)進(jìn)行評分，總分100分，得分越高教學(xué)能力越強(qiáng)。（2）理論測試：根據(jù)教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)大綱自行設(shè)計(jì)的測試試卷，共100道單選題，包括基礎(chǔ)護(hù)理（40題）、普外科護(hù)理圍手術(shù)期的護(hù)理（60題），每題1分，總共100分。要求護(hù)生在60 min內(nèi)閉卷獨(dú)立完成。（3）操作能力考核：根據(jù)教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)大綱設(shè)計(jì)的操作考試項(xiàng)目，包括1項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作和1項(xiàng)普外科?？撇僮?。將操作前、中、后的每個(gè)過程分解，設(shè)置相應(yīng)的得分階梯（0～5分），根據(jù)護(hù)生熟練程度和規(guī)范程度進(jìn)行評分，最后對操作相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行提問并予以相應(yīng)評分（0～5 分），總得分范圍為 0~100 分。 （4）護(hù)生對教學(xué)滿意度調(diào)查：滿意度調(diào)查問卷包括教學(xué)氛圍（20分）、教學(xué)安排（60 分）、教學(xué)效果（20 分）3 個(gè)部分，每個(gè)部分包括4～12個(gè)項(xiàng)目，共20個(gè)項(xiàng)目。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，計(jì)量資料采用±S表示，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組教學(xué)能力、理論測試、操作能力及教學(xué)滿意度評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組護(hù)生教學(xué)能力、理論測試、操作能力及教學(xué)滿意度評分的比較（±S，分）

表2 兩組護(hù)生教學(xué)能力、理論測試、操作能力及教學(xué)滿意度評分的比較（±S，分）

組別 n 教學(xué)能力 理論測試 操作能力 教學(xué)滿意度對照組 50 72.85±5.34 88.27±5.21 87.37±5.12 85.49±6.37觀察組 56 84.28±4.78 95.34±4.56 94.56±3.98 95.38±5.29 t 8.790 4.859 6.001 7.641 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 討論

3.1 任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法可提高護(hù)生普外科理論知識和技能 臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從理論過渡到實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其效果直接決定護(hù)生能否有效勝任護(hù)理工作崗位。國外護(hù)理教育強(qiáng)調(diào)將理論結(jié)合實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的整體護(hù)理理念[4-5]，值得我國借鑒。目前我國臨床教學(xué)通過PBL[6]、目標(biāo)學(xué)習(xí)法[7]、支架學(xué)習(xí)法[8]、任務(wù)引領(lǐng)法[9]等教學(xué)方法的探索，逐漸改善傳統(tǒng)的單向教育模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)參與，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考，任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法繼承了以上教學(xué)方法的優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)能力、理論測試及操作能力評分均優(yōu)于對照組（P＜0.01）,究其原因，任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法使學(xué)生成為主體，教師不再是主體，整個(gè)教學(xué)過程帶教老師起到引導(dǎo)作用，通過設(shè)計(jì)問題,導(dǎo)入問題,從而使學(xué)生主動(dòng)去尋找答案，查找資料，自主學(xué)習(xí)，完成一個(gè)任務(wù)，同時(shí)提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的自信心，從而提高了學(xué)習(xí)興趣。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是使護(hù)生在“任務(wù)”驅(qū)動(dòng)下學(xué)習(xí)，在完成“任務(wù)”的過程中培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、分析問題和解決問題的能力以及獨(dú)立探索的學(xué)習(xí)精神和與人合作的精神[10]。實(shí)習(xí)整個(gè)過程中，循序漸進(jìn)的培養(yǎng)觀察、分析、判斷和處理問題能力，以及根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)作出決策的能力，提高護(hù)生的綜合能力水平。

3.2 任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法可提高臨床護(hù)理教學(xué)滿意度普外科急診和危重患者多、病情復(fù)雜、術(shù)后留置管道多，工作忙碌且繁重，護(hù)生在較短時(shí)間內(nèi)要完成相關(guān)知識和技能的學(xué)習(xí)，護(hù)生常感到無所適從[11-12]。任務(wù)驅(qū)動(dòng)法將各項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行設(shè)計(jì)為子任務(wù)和分子任務(wù)，結(jié)合臨床病例設(shè)計(jì)相關(guān)知識點(diǎn)完成相應(yīng)的任務(wù)。這種方法以教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)大綱為主干，避免了因教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)缺漏或重復(fù)，同時(shí)克服了臨床帶教老師的教學(xué)的盲目性和隨意性，增加護(hù)生臨床學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。這不僅完成了護(hù)生理論到實(shí)踐的過渡，還有利于護(hù)生臨床護(hù)理思維能力的培養(yǎng)、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的建立以及長時(shí)記憶的維持[13]。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)，教學(xué)過程不再遵循“教師演示—學(xué)生練習(xí)—教師輔導(dǎo)”的模式，而是不斷的用“任務(wù)”來引導(dǎo)學(xué)生討論、思考，讓學(xué)生在設(shè)定的情景中根據(jù)“任務(wù)”的需求積極探索學(xué)習(xí)[14]。整個(gè)教學(xué)過程中，“任務(wù)”創(chuàng)設(shè)是重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)和收獲教學(xué)效果的基礎(chǔ)[3]。為了更好地創(chuàng)設(shè)任務(wù)，帶教老師花大量時(shí)間和精力去學(xué)習(xí)、備課、設(shè)計(jì)，帶教過程中需不斷觀察和總結(jié)，合理地把握教學(xué)進(jìn)度，加強(qiáng)和實(shí)習(xí)護(hù)生有效的溝通等。這些要求對臨床帶教老師具有較高的挑戰(zhàn)性，帶教老師在完成普外科繁重的護(hù)理工作之余，還需要花大量時(shí)間和精力學(xué)習(xí)，以便掌握更多、更新、更全面的專業(yè)理論知識，去完善自身的知識結(jié)構(gòu)，改變自己的帶教思路和模式，從灌輸式的講授者轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄渴降囊龑?dǎo)者。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法用于臨床護(hù)理教學(xué)，突出實(shí)踐性和體驗(yàn)性，實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)，教學(xué)過程中活躍開心，氣氛好，護(hù)生愉快完成帶教老師交給的任務(wù)，教學(xué)效果明顯，進(jìn)而護(hù)生對臨床護(hù)理教學(xué)滿意度較高。

[1]徐肇杰.任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法與項(xiàng)目教學(xué)法之比較[J].教育與職業(yè),2008(11):36-37.

[2]羅永平.高校教師教育技術(shù)能力發(fā)展探討[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2012,26(6):597-601.

[3]朱永杰,馮建成.任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法中的任務(wù)設(shè)計(jì)[J].教育與職業(yè),2010(24):153-154.

[4]李 斌.新加坡南洋理工學(xué)院護(hù)理教學(xué)見聞及啟示[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(11A):17-19.

[5]姜 楊.日本教學(xué)醫(yī)院護(hù)理臨床帶教模式及其啟示[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2008,7(4):29-31.

[6]干錦華,顧 瓊,蘇 敏,等.PBL教學(xué)法在護(hù)理本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(10):50-52.

[7]易艷輝,黃 瓊.目標(biāo)教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)模式在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2013(6B):161-163.

[8]葉艷勝,曹群英,丁 芳,等.支架式教學(xué)對本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我概念的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(16A):1631-1633.

[9]陶曉燕,陳小娣,沈 波.任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(12):1178-1179.

[10]劉小玲．“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(6)：71-73．

[11]李滿愛,董彩梅,李月娥.目標(biāo)教學(xué)與護(hù)生實(shí)習(xí)階段性相結(jié)合在普外科臨床帶教中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士:下旬刊,2012(8):164-166.

[12]葉新英,曾祥福,劉月泉,等.護(hù)生在胃腸外科實(shí)習(xí)面臨問題的原因與對策[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,33(5):699-700.

[13]楊俊玲,劉義蘭,劉 芳,等.以問題為基礎(chǔ)的臨床教學(xué)對本科實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育能力的影響分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(4):76-78.

[14]彭 凡.臨床護(hù)理教學(xué)中實(shí)施任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法初探[J].護(hù)理研究,2009,23(3A):636-637.

G424.74

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.017

2014-09-18

賀立輝（1981-），女，湖南湘潭人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

彭靜君（1970-），女，廣東肇慶人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長。

方玉桂 謝文鴻]