生長抑素治療上消化道出血臨床療效分析

徐 媛

生長抑素治療上消化道出血臨床療效分析

徐 媛①

目的：探討生長抑素在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。方法：將138例上消化道出血患者隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=69）與對照組（n=69），兩組患者均給予禁食、抑制胃酸分泌、補液、低流量吸氧、輸血等常規(guī)治療，對照組在上述基礎(chǔ)上加用泮托拉唑，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用生長抑素治療，對比兩組患者出血停止時間、臨床效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組患者上消化道出血停止時間顯著短于對照組（P＜0.01），同時總體有效率顯著高于對照組（P＜0.01），而兩組在治療過程中的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：生長抑素用于上消化道出血患者的治療，能夠快速有效止血，更好地減輕患者癥狀體征，安全可靠，值得推廣。

生長抑素； 上消化道出血； 臨床療效

上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding，UGB）屬于消化內(nèi)科常見急危重癥，每年發(fā)病率約在50-150/10萬人，而病死率則高達6％～10％[1]。該病主要病因即為消化性潰瘍，約占到上消化道出血的一半以上，另外急性胃黏膜病變、上消化道腫瘤、黏膜下橫徑動脈破裂以及食管賁門黏膜撕裂綜合征等均可導致上消化道出血的發(fā)生[2]。該病在臨床主要表現(xiàn)為黑便、嘔血、上腹部疼痛等，患者可在較短時間內(nèi)發(fā)生較多量出血，同時可合并頭暈、心慌、昏厥以及血壓下降等，嚴重者可危及生命。該病治療以抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、收縮內(nèi)臟血管、降低黏膜纖維蛋白溶解、穩(wěn)定凝血塊為主，以達到止血目的[3]。為了探討生長抑素在UGB患者中的應(yīng)用價值，筆者對138例患者的臨床資料進行了分析探討，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月-2013年8月本院消化內(nèi)科收治的UGB患者138例，其中男78例，女60例，年齡21～66歲，平均（44.3±19.6）歲。所有患者均表現(xiàn)為不同程度黑便、嘔血、上腹部疼痛等，且均經(jīng)胃鏡等檢查證實UGB。其中十二指腸潰瘍患者48例，胃潰瘍患者38例，胃底食管靜脈曲張患者28例，急性糜爛性胃炎患者18例，殘胃癌患者6例。將上述所有患者根據(jù)入院先后順序隨機分為觀察組與對照組，每組69例，兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、出血原因以及出血量等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后所有患者均給予禁食、抑制胃酸分泌、補液、低流量吸氧、輸血等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用泮托拉唑（泮立蘇，杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H19990166）40 mg入生理鹽水100 mL靜脈滴注，2次/d，連用3 d為一療程；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用生長抑素（青島國大生物制藥股份有限公司，國藥準字H20043838）250 μg緩慢靜脈推注，之后給予生長抑素18 000 μg，以250 μg/h的速度靜脈滴注，維持72 h。

1.3 觀察指標 所有患者均于治療前后行大便隱血試驗、血常規(guī)、肝腎功能等檢測，同時治療過程中密切觀察患者生命體征、監(jiān)測血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積以及尿素氮的變化，同時詳細記錄兩組患者的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標準 （1）經(jīng)上述治療24 h內(nèi)患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，嘔血、黑便消失，心率、血壓穩(wěn)定，腸鳴音恢復正常，血紅蛋白水平上升，內(nèi)徑檢查出血停止為治愈；（2）經(jīng)上述治療24～72 h內(nèi)，患者臨床癥狀改善，黑便次數(shù)明顯減少且顏色變淺，嘔血停止，血紅蛋白濃度不再繼續(xù)下降，腸鳴音較前明顯好轉(zhuǎn)為有效；（3）經(jīng)上述治療24 h患者黑便、嘔血等臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)或持續(xù)加重，心率血壓不穩(wěn)定，腸鳴音亢進，血紅蛋白濃度持續(xù)降低，同時胃鏡檢查仍有活動性出血，需轉(zhuǎn)外科手術(shù)或其他治療者為無效[4-5]?？傆行?治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 χ2分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血停止時間的比較 經(jīng)上述治療，觀察組患者上消化道出血停止時間為（1.41±0.22）d，顯著短于對照組的（2.56±0.24）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=29.3406，P=0.0000）。

2.2 兩組臨床效果的比較 經(jīng)上述治療，觀察組治愈51例，有效16例，總有效率為97.1％（67/69）；對照組治愈43例，有效13例，總有效率為81.2％（56/69），觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組臨床效果的比較 例（％）

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較 上述治療過程中，觀察組出現(xiàn)頭暈1例，惡心2例，大便次數(shù)增多2例，腹痛3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.6％（8/69）；對照組出現(xiàn)頭暈1例，惡心嘔吐2例，大便次數(shù)增多1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.8％（4/69）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

上消化道出血屬于消化系統(tǒng)的常見疾病，也是臨床較為常見的危急重癥之一，該病病死率較高。其中胃酸增多時導致胃、十二指腸黏膜或黏膜下血管損傷、破裂出血的重要原因之一，另外因門靜脈高壓造成的食管胃底靜脈曲張破裂也是導致上消化道出血的一個重要原因[6]。關(guān)于該病的治療，提高胃內(nèi)pH值，降低胃蛋白酶活性，并維持血小板的凝集功能，保證凝血功能是治療的關(guān)鍵所在。以往臨床常選用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、H2受體拮抗劑以及立止血等常用止血藥物。但在長期的臨床應(yīng)用及觀察中發(fā)現(xiàn)，上述藥物在急性上消化道出血患者中的應(yīng)用效果并不十分理想[7]。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)在消化系統(tǒng)疾病診斷中的廣泛應(yīng)用，相關(guān)疾病也逐漸開始推廣內(nèi)鏡下治療[8]。但由于內(nèi)鏡技術(shù)對設(shè)備、人員技術(shù)要求較高，同時價格相對較高，故在基層醫(yī)院難以廣泛應(yīng)用，因此，相關(guān)藥物的選擇仍極為重要。

生長抑素能夠有效減少人體內(nèi)臟血流量，降低門靜脈壓力，同時對于胃酸、胃蛋白酶的分泌以及胃腸道動脈主干的血流量也具有明顯的抑制和降低作用[9-10]。已有研究表明，靜脈注射生長抑素能夠使曲張的食管胃底靜脈壓力及門靜脈壓力顯著降低，同時能夠有效抑制胃酸以及胰腺、膽道、小腸的分泌作用，與H2受體拮抗劑相比，效果更佳[11-12]。不僅能夠減少消化液分泌，減少消化液對出血部位的腐蝕，同時能夠改善內(nèi)臟血管的血流動力學參數(shù)，延緩出血速度，提高止血效果[13-14]。

為了探討生長抑素在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果，筆者選取了138例上消化道出血患者，均給予禁食、抑制胃酸分泌、補液、低流量吸氧、輸血等常規(guī)治療。對照組在上述基礎(chǔ)上加用質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑，而觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加用生長抑素治療。結(jié)果觀察組患者上消化道出血停止時間顯著短于對照組（P＜0.01），同時總體有效率觀察組顯著高于對照組（P＜0.01），而兩種治療方法在治療過程中的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較并無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。該研究結(jié)果充分說明，在一般治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑及生長抑素能夠更快速達到止血目的，同時更好地緩解患者的臨床癥狀體征，且并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率[15]。

綜上所述，筆者認為，生長抑素用于上消化道出血患者的治療，能夠快速有效止血，更好的減輕嘔血、黑便、貧血、血流動力學不穩(wěn)定等癥狀，安全可靠，值得推廣。

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Analysis of the Clinical Effects of Somatostatin in the Treatment of Upper Gastrointestinal Bleeding

XU Yuan.// Medical Innovation of China，2015，12（09）：129-131

Objective：To discuss the clinical effects of Somatostatin in the treatment of UGB. Method：138 patients with UGB were divided into the observation group（n=69） and the control group（n=69）， all the patients were given fasting， inhibiting gastric acid secretion， rehydration， low flow oxygen， blood transfusion and other conventional treatment， the control group were given Pantoprazole based on the conventional treatment， and the observation group were given Somatostatin based on the control group， then the hemostatic time， clinical effects and the adverse reaction were contrasted between the two groups. Result： The hemostatic time in the observation group was significantly shorter than the control group（P＜0.01）， the total effective rate of the observation group were significantly higher than the control group（P＜0.01）， but no significantly difference on the incidence of adverse reaction between the two groups（P＞0.05）. Conclusion：Somatostatin can quickly and effectively stop bleeding， better relieve symptoms and signs in the treatment of patients with UGB， it’s safe and reliable， worthy of promotion.

Somatostatin； Upper gastrointestinal bleeding； Clinical effects

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.043

2014-09-24） （本文編輯：蔡元元）

①新汶礦業(yè)集團公司協(xié)莊煤礦醫(yī)院 山東 新泰 271221

徐媛

First-author’s address：Xiezhuang Coal Mine Hospital of Xinwen Mining Group Company， Xintai 271221，China