臨床技能競賽對地方醫(yī)學院校臨床技能教學的啟示與促進

黃建軍++石鶯++陳燕++魏仁國++周異增

摘要：全國高等醫(yī)學院校臨床技能競賽的舉辦使得地方醫(yī)學院校擁有了檢驗和審視自身臨床技能教學的機會。通過參賽，地方醫(yī)學院校臨床技能教學不僅獲得了諸多啟示，而且通過以賽促教、以賽促學等方式推動了臨床技能教學形式和內容的改革，促進了地方醫(yī)學院校人才培養(yǎng)質量的提高。

關鍵詞：臨床技能競賽；地方醫(yī)學院；教學的啟示；促進

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）46-0117-03

自2010年衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合主辦第一屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽以來，該賽事每年一屆，至今已連續(xù)舉辦了五屆。全國大學生臨床技能大賽主要是為加強醫(yī)學生基礎理論、基本知識、基本技能的培養(yǎng)，促進醫(yī)學生理論與實踐的有機結合，培養(yǎng)醫(yī)學生的實踐能力、創(chuàng)新能力和團隊合作精神，有效推動醫(yī)學人才培養(yǎng)模式和臨床實踐教學的改革，是教育部為大學生臨床技能培養(yǎng)推出的一項重要舉措。

一、建立培養(yǎng)“基礎理論、基本技能、全面素質”的臨床技能教學體系

正如教育部部長袁貴仁所指出的，教育是民族振興的基石，健康是人的全面發(fā)展的基礎，醫(yī)學教育事關教育和醫(yī)療兩個最為重要的民生問題。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展水平不斷提高，人民群眾對優(yōu)質衛(wèi)生服務的需求日益增長，醫(yī)學教育的重要性更加凸顯。醫(yī)學生臨床技能的培養(yǎng)一直是國內外醫(yī)學教育關注的焦點，其臨床技能水平的高低是衡量醫(yī)學院校人才培養(yǎng)質量和醫(yī)院臨床綜合診療水平高低的重要依據(jù)。多年來，我國各醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)學生臨床技能水平一直沒有較好的比較及評價平臺，高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽的舉辦為此提供了一個至少能部分反應情況的舞臺。競賽檢驗了各院校醫(yī)學生的臨床實踐知識、基本操作技能、醫(yī)療安全意識和儀器規(guī)范使用水平，檢驗了醫(yī)學生對臨床現(xiàn)象認真觀察分析判斷、邏輯推理進而做出臨床結論和解決臨床實際問題的能力，為各院校展示日常教學成果提供了交流的平臺，許多醫(yī)學院校學生在競賽中表現(xiàn)出了良好的臨床技能水平。同時，技能大賽對臨床教師素質、學生基本技能及人文素養(yǎng)、醫(yī)學人才培養(yǎng)質量等都起到了重要的促進作用，并不斷推動醫(yī)學教學各個方面的改革和創(chuàng)新。此外，我校還意識到這種高水平的競賽中考題的設計也較好的體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學診療行為對醫(yī)務人員臨床技能的要求，也即提出了對醫(yī)學生臨床技能教學的要求。而且臨床技能競賽即考查選手的技能水平和解決問題的綜合能力，也考查他們的身體素質和心理素質，這就要求即注重對學生臨床技能的培養(yǎng)，也要關注學生綜合素質的培養(yǎng)[3]。

我校在不斷總結參賽啟示的基礎上積極開展臨床技能教學改革。醫(yī)學是實踐性科學，臨床醫(yī)生不僅需要具備良好的醫(yī)德素養(yǎng)、寬厚的專業(yè)理論知識，而且必須掌握過硬的臨床實踐技能，醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)是塑造合格臨床醫(yī)師的基礎和必經(jīng)途徑。我們以強化醫(yī)學生醫(yī)學基礎理論、實際操作能力、醫(yī)患溝通技巧、臨床正確思維和判斷能力為教學目標。有機結合診斷學和外科學總論課程內容及內科學、兒科學、傳染病學、神經(jīng)病學、外科學、婦產科學、眼科學、耳鼻咽喉科學、影像學等相關?？频膶嵺`內容，適當加入推拿、針灸及按摩等民族醫(yī)學實踐技能，共同組成臨床技能學課程授課內容。在理論授課及實踐訓練課程內容中均增加培養(yǎng)醫(yī)學生語言表達能力、人際溝通能力、社會適應能力和應變能力等的人文素質培養(yǎng)內容。在教學過程中不斷強調，要成為一名好醫(yī)生，首先要有高尚醫(yī)德，對患者和社會極端地負責任；其次要有精湛醫(yī)術，能夠提供高水平的醫(yī)療服務，兩者缺一不可。學校在注重臨床實踐能力培養(yǎng)的同時加強醫(yī)德教育，為培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛的高素質醫(yī)生打下堅實基礎。建設臨床技能訓練中心，在教學中通過“臨床實際情景模擬訓練模式”等形式反復綜合性的訓練不斷強化醫(yī)學生的專業(yè)基礎理論、臨床基本操作能力、工作實際應變能力、醫(yī)患溝通能力及人文關懷精神。通過改革在我校努力建立培養(yǎng)“基礎理論、基本技能、全面素質”三位一體的臨床技能教學體系。

二、建立具有“規(guī)范化、標準度、統(tǒng)一性”的臨床技能實踐教學內容

提高臨床教師的實習教學帶教水平是加強醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)的必備要素。臨床教師不但要有扎實的理論基礎、豐富的臨床經(jīng)驗和高水平的臨床技能，還要有較系統(tǒng)的教育學和教育心理學知識，善于采用先進的教學方法和教學手段，以取得最佳的教學效果。臨床課程的理論教學要求比較明確，而實踐能力培養(yǎng)要求則相對比較籠統(tǒng)。這就難免會導致教師對實踐環(huán)節(jié)的教學缺乏指導性規(guī)范，學生對實踐技能的掌握無明確標準的尷尬。在參加全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽過程中我校就曾面臨此問題。因為我校臨床實踐技能授課教師人數(shù)較多，對于每個具體操作各位教師授課細節(jié)均可能存在不同點，而我校所教授的操作內容、手法、環(huán)節(jié)可能也與競賽評分細則存在差異，由此導致了我校學生在最初幾次競賽中的某些項目得分很低。通過參賽中的觀摩學習及與兄弟院校的交流，我校逐漸認識到自身在臨床技能實踐教學中的不足。在不斷學習和總結經(jīng)驗的基礎上，我校組織相關臨床技能實踐教學老師編寫了本校的臨床技能實踐操作指導教材，在教材中力爭將每項臨床技能實踐操作內容規(guī)范化。我校對每次參賽過程均組織人員全程錄像，而后對比賽過程中各項目、各選手的操作情況進行仔細分析并對比其得分，從而了解選手在操作中的手法、步驟及細節(jié)情況及其失分點。通過不斷的總結，我校對臨床實踐教學中常用的操作手法及細節(jié)建立了一定的標準度要求，也統(tǒng)一了各項臨床實踐操作的環(huán)節(jié)和步驟。以此為基礎進行專門的師資培訓、場地建設及物質配備，初步在我校建立了符合臨床實踐要求并具有“規(guī)范化、標準度、統(tǒng)一性的臨床技能實踐教學內容。

臨床技能競賽的一項重要意義就是促進相對統(tǒng)一的臨床技能操作標準的形成，有利于規(guī)范化的培訓及規(guī)范化觀念的形成。作為地方院校，由于信息、師資、場地、器材、模型等諸多條件所限，其臨床技能實踐教學內容往往存在這樣或那樣的缺陷。這些缺陷在一定程度上將影響地方院校所培養(yǎng)的醫(yī)學人才的質量。如何去發(fā)現(xiàn)并彌補這些缺陷是地方院校所面臨的一個問題，參加高水平的競賽并在競賽中不斷的向高水平的對手學習和不斷尋找并總結自身的不足是解決此問題的一個有效方法。通過參加高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽并在競賽中不斷的學習和提高，我校逐漸在建立適合于本校教學同時又符合醫(yī)學人才培養(yǎng)普遍要求的“規(guī)范化、標準度、統(tǒng)一性”的臨床技能實踐教學內容，不斷提高臨床實踐教學質量。endprint

三、建設體現(xiàn)“臨床化、實踐性、綜合度”的臨床技能考核方式

傳統(tǒng)醫(yī)學教育中評價方法常常是終結性評價，這種評價方法只看結果，不看過程，不能真實反映學生的實際能力。而現(xiàn)代醫(yī)學教育體系中更強調的是形成性評價，尤其是在實踐教學環(huán)節(jié)中形成性評價更能反應學生的能力[6]。在過去的醫(yī)學生臨床技能考核中，我校基本采取的是終結性評價，即在課程授課結束后以單一的操作項目來完成對學生實踐能力的評價。通過參加高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽，我校逐漸發(fā)現(xiàn)了該種考核方式對臨床技能培養(yǎng)的不利影響。臨床技能競賽單有熟練的操作是遠遠不夠的，比賽不是直接要求做什么操作，而是給出一個案例，讓操作者自己判斷需要進行哪些操作，這就要求參賽者具有較好的臨床思維。一個競賽題干往往結合了臨床病例，融合了臨床技能、臨床思維、人文關懷、法律法規(guī)。有些看起來很簡單的題干，實際上暗藏玄機。例如第二屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽腹穿這項操作，題干給出的是一個26歲的昏迷女病人，外傷后移動性濁音陽性，讓參賽者自己選擇應進行的操作。乍一看，就是一個腹穿，非常簡單，但是事實上這個模型的膀胱是充盈的，應先導尿再腹穿，只有少數(shù)的參賽選手想到了這一點，這樣的陷阱在歷次臨床技能競賽中比比皆是。因此早期參賽時我校僅參加過單一操作項目考核的學生對此明顯不適應，面臨此類競賽項目時往往表現(xiàn)欠佳。

多次的參賽使我校逐漸認識到自身在臨床技能教學考核中的不足。借助建設“臨床技能學省級實踐教學示范基地”的良好時機，我校整合臨床技能學相關資源，建立了初具規(guī)模的臨床技能訓練及考核中心，以此為基礎全面改革臨床技能學考核方式。其具體實施方式是多站式臨床綜合能力考核，即在考試時根據(jù)考生人數(shù)設立數(shù)個考試站點，每個站點內準備6～8個考核方向類似的理論與實踐相結合的綜合試題，每位考生根據(jù)抽取的考試序號依次進入到每個站點后均自行抽簽選題，選中后由其在限定的時間內獨立完成試題。每個考試站點均有三名以上教師共同評分，其評分過程為兩個部分，實踐考核部分由教師根據(jù)評分細則予以現(xiàn)場評分，以標準化多選題為主的理論考核部分則在所有學生完成考試后統(tǒng)一閱卷評分，最后根據(jù)每個學生的理論考核和實踐考核得分綜合評判其最終考核成績。此種考核方式中，醫(yī)學生所面臨的每一個試題均是理論與實踐相結合的綜合試題，既有相關理論知識的考查也有實踐能力的檢驗，每一個站點的考試均是對醫(yī)學生綜合能力的考核。結合數(shù)個站點的考核成績能夠比較有效的檢驗醫(yī)學生的臨床技能學習效果，同時也能比較有效的檢驗教學實施過程中的不足之處。通過此種臨床技能學考核方式改革，使得本校的臨床技能學教學更貼近于臨床實際要求，有利于醫(yī)學生臨床綜合能力的培養(yǎng)。

臨床技能學是理論與實踐教學結合最為緊密的醫(yī)學橋梁課程之一，其教學質量直接影響醫(yī)學生的培養(yǎng)質量及其臨床實際工作能力。臨床技能學教學質量受到諸多因素的影響，地方院校因為信息及資源等方面的“先天缺陷”，其臨床技能教學往往面臨著更多的困難，教學質量也更難于保證，這將可能影響到地方院校醫(yī)學生的培養(yǎng)質量。參加高水平的醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽可以在一定程度上檢驗各醫(yī)學院校臨床技能教學水平，使我校這樣的地方院校了解到自身在臨床技能教學中的不足。通過競賽中的交流、學習和改進，不斷完善自身的臨床技能課程體系、實踐教學內容和考核方式等，提高地方院校培養(yǎng)醫(yī)學生的質量。

參考文獻：

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基金項目：吉首大學教學改革研究重點項目：全科醫(yī)學要求背景下臨床技能學改革初態(tài)（2011JSUJGA09）。

作者簡介：黃建軍（1975-），男，漢族，醫(yī)學博士，副教授，主要骨腫瘤機制及其防治研究。endprint