跟骨骨折患者不同治療方法的療效比較

邵 磊 袁子申 周君東 程明加

(江蘇省常州市德安醫(yī)院213000)

跟骨骨折主要發(fā)生于成年人，主要是由高處墜落或者擠壓造成的，是足部常見的損傷，在臨床上比較常見，約占全身骨折的2%，很多跟骨骨折會累及距下關(guān)節(jié)，其中85%～90%屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療起來比較困難。跟骨骨折常常伴有脊椎骨折，骨盆骨折等，在進(jìn)行初診的之后容易遺漏。因此，本文對不同治療方法在跟骨骨折中的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014年12月～2015年3月在我院進(jìn)行治療的66例跟骨骨折患者，按照治療方法將其分為切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定組(第一組)33例和可調(diào)式跟骨骨折外固定器組(第二組)33例。第一組的33例患者中，男性患者22例，女性患者11例，年齡在20～65歲之間。其中有16例患者是因為墜落造成的骨折，14例患者是由于車禍造成跟骨骨折，3例是由于其他原因造成的跟骨骨折;其中出現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)水平骨折的有14例，中央塌陷型骨折的有17例，其他類型的骨折2例。在第二1組93～370例患者中，男性患者23例，女性患者10例，年齡在歲之間，其中有15例患者是由于墜落造成的跟骨骨折，14例患者是由于車禍造成的跟骨骨折，4例患者是由于其他原因造成的跟骨骨折;其中是跟骨結(jié)節(jié)水平骨折的有15例，是中央塌陷骨折的有16例，其他分型的有2例。兩組患者在年齡、性別以及骨折原因和分型等方面進(jìn)行比較均無顯著性差異，具有可比性。

1．2 方法第一組患者運(yùn)用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定的治療方法，讓患者采取合適的體位，采取外側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)，運(yùn)用L 型切口至跟骨骨質(zhì)，貼骨面向近端剝離，然后露出跟距關(guān)節(jié)采用骨折復(fù)位及克氏針定位的方式，運(yùn)用影像學(xué)方式檢查患者的復(fù)位情況，并進(jìn)行后期的處理。第二組患者采用可調(diào)式跟骨骨折外固定器進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行麻醉之后給予患者合適的體位，C 臂機(jī)下進(jìn)行手術(shù)治療，然后對患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位，擰入固定針之后運(yùn)用可調(diào)式跟骨骨折外固定器進(jìn)行固定。最后將兩組患者治療前后的Kofoed 評分以及Maryland 評分、并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者的愈合時間和滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1．3 評分標(biāo)準(zhǔn)Kofoed 評分主要包疼痛、功能以及活動度幾項情況，評分的總分為100 分，其中85 ～100 分表示優(yōu)秀， 75～84 分表示良好， 70 ～74 分表示及格，小于70 分的表示差;Maryland 評分主要包括疼痛、功能以及客觀體征等多個項目，滿分為100 分，分為四個等級即優(yōu)、良、可、差; 患者的滿意程度采用無記名的方式進(jìn)行調(diào)查，總共發(fā)放66 份調(diào)查問卷，調(diào)查問卷的回收有效率為100%

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究中所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS18．0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗，其中P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

第一組患者的Kofoed評分及Maryland評分均低于第二組患者的評分，并發(fā)癥的發(fā)生率要比第二組并發(fā)癥發(fā)生率要大，并且愈合時間要比第二組長。第二組患者的滿意程度要比第一組患者的滿意程度要高，兩組之間的比較具有顯著性差異。見表1

表1 兩組患者治療療效的比較情況

3 討論

3．1 患者跟骨骨折主要是由高處墜落或跳下引起的，在臨床上很常見，很多骨折涉及到關(guān)節(jié)面，預(yù)后較差，即使主治醫(yī)師精心治療也會有部分病人有持續(xù)疼痛和嚴(yán)重的功能性障礙。長期以來，對于跟骨骨折治療的觀點存在著很多的分歧，治療方法很多主要分為閉合和手術(shù)兩種方法，閉合治療主要有功能鍛煉、整復(fù)石膏固定以及穿針撬拔等。手術(shù)治療的方法主要有單純的螺釘、Y型、H型鋼板的固定等。

最傳統(tǒng)的治療方法還當(dāng)屬功能療法，也就是對骨折不做任何處理，及早行功能鍛煉。雖然很多患者有較好的功能，但是多留有足跟增寬及足弓消失等，但是這種治療方法要求患者不能夠參加比較劇烈的活動，因此在現(xiàn)代這種方法已經(jīng)很少應(yīng)用。

3．2 現(xiàn)代的手術(shù)治療方法要明顯優(yōu)于非手術(shù)治療的方法，手術(shù)治療的優(yōu)點是能夠恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，恢復(fù)足跟的高度，以及有利于早期進(jìn)行功能鍛煉，從而避免踝關(guān)節(jié)僵硬情況的出現(xiàn)。在進(jìn)行手術(shù)的時候，要注重患者手術(shù)的時機(jī)，若患者常有明顯的腫脹則一般不應(yīng)該即刻就診，很多學(xué)者認(rèn)為在傷后的一周到十天之內(nèi)是最佳的手術(shù)時機(jī)，因為這時足部已經(jīng)消腫，手術(shù)的風(fēng)險相對較小。進(jìn)行手術(shù)的目的就是能夠恢復(fù)患者跟骨的長、寬和高度，整復(fù)跟距關(guān)節(jié)面，將患者跟骰關(guān)節(jié)的骨折部位進(jìn)行復(fù)位。

3．3 可調(diào)式跟骨骨折復(fù)位固定器的組成部分主要是一根可調(diào)螺桿以及兩個調(diào)節(jié)座。這種固定器結(jié)構(gòu)設(shè)計比較合理，能夠進(jìn)行雙相調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)的范圍較大，手法復(fù)位治療距下關(guān)節(jié)內(nèi)的跟骨骨折從而能夠達(dá)到對合距下關(guān)節(jié)及恢復(fù)跟部正常寬度的治療效果。本文主要對切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定方法和可調(diào)式跟骨骨折外固定器的方法對治療跟骨骨折的效果進(jìn)行對比和分析，結(jié)果表明可調(diào)式跟骨骨折外固定器治療跟骨骨折的效果較為顯著。治療后的Kofoed評分和Maryland評分較佳，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，患者的滿意程度較高都表明運(yùn)用該方法治療效果顯著。

不論運(yùn)用哪種手術(shù)方法就會產(chǎn)生并發(fā)癥，所以要對患者可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。若患者發(fā)生了感染，比如出現(xiàn)局部腫脹的情況，就不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)，以免發(fā)生局部軟組織壞死或者感染;要盡量采用外側(cè)切的方式對患者壞死的地方進(jìn)行切割，要保留全厚皮瓣，避免皮瓣壞死，然后要對傷口勤換藥，防止傷口在滲液中浸泡較長的時間;應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確恢復(fù)跟骨結(jié)節(jié)骨折，手術(shù)中應(yīng)進(jìn)行X線透視避免發(fā)生內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)畸形的狀況出現(xiàn);要注意保暖，可用烤燈進(jìn)行照射進(jìn)行保暖;手術(shù)之后應(yīng)禁止患者吸煙。

綜上所述，對于跟骨骨折必須合理選擇治療的方案，嚴(yán)格掌握手術(shù)的指征。根據(jù)本文研究可以得知，運(yùn)用可調(diào)式跟骨骨折復(fù)位固定器的方法能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意程度，縮短患者的愈合時間，在一定程度上能夠降低患者的身體和精神負(fù)擔(dān)，對患者盡早康復(fù)提供了有效的依據(jù)。所以，采用該種方法能夠取得良好的綜合治療效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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