手足口病患兒應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果分析

陳凱麗

(廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院兒內(nèi)一區(qū)537100)

手足口病(hand－foot－and－mouth disease，HFMD)是由腸道病毒所致的傳染病，多見(jiàn)于5歲以下的兒童，主要表現(xiàn)為厭食、口痛、口腔、足、手部位出現(xiàn)皰疹或潰瘍，多數(shù)患兒可在發(fā)病1周左右自愈，部分患兒可引發(fā)肺水腫、心肌炎、無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥，重癥者病情發(fā)展極快，可導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響了小兒的健康與生命安全。目前，該病尚無(wú)特效的治療措施，所以制定有效的臨床護(hù)理干預(yù)方案保障患兒的康復(fù)效果十分必要［1］。臨床護(hù)理路徑屬于一種新型的護(hù)理模式，它將時(shí)間作為縱軸，將入院診斷、入院指導(dǎo)、檢查、治療、用藥、護(hù)理、活動(dòng)教育、飲食指導(dǎo)、出院計(jì)劃等為橫軸，通過(guò)有計(jì)劃、有目的的護(hù)理措施強(qiáng)化護(hù)理效率與質(zhì)量。2013年1月～2015年1月期間我院對(duì)收治的63例HFMD患兒實(shí)施了臨床護(hù)理路徑干預(yù)，收效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇2013年1月～2015年1月期間我院收治的126例HFMD患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其平均分類(lèi)研究組與對(duì)照組各63例。納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2010年《手足口病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;尚未采取過(guò)任何護(hù)理干預(yù)措施;患兒家屬對(duì)本次研究知情，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等并發(fā)癥。研究組:男33例，女30例;年齡2．0歲～4．8歲，平均年齡(2．8 ±1．2)歲;病程 20 ～102d，平均病程(52．3±8．6)d。對(duì)照組:男34例，女29例;年齡2．2歲 ～4．7歲，平均年齡(2．7±1．3)歲;病程20～105d，平均病程(53．5±8．8)d。兩組患兒在性別、年齡、病程對(duì)比中，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具備可比性。

1．2 方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)、常規(guī)隔離、化驗(yàn)檢查、預(yù)防并發(fā)癥等。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體方法如下。(1) 組織臨床護(hù)理路徑干預(yù)小組，組員包括: 醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士。(2) 制定臨床護(hù)理路徑表單，內(nèi)容包括: 醫(yī)療方法、藥物應(yīng)用、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)及檢查、感染隔離及病情觀察等，護(hù)理人員嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)操作，每日認(rèn)真落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)計(jì)劃，做好營(yíng)養(yǎng)與飲食、并發(fā)癥預(yù)防、健康教育、心理護(hù)理等工作。(3) 醫(yī)院對(duì)小組成員給予統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容為:臨床護(hù)理路徑的實(shí)施意義、方法、重要性等。(4) 責(zé)任護(hù)士根據(jù)當(dāng)天的臨床護(hù)理路徑方案進(jìn)行護(hù)理操作并詳細(xì)記錄實(shí)施情況，簽全名; 內(nèi)容包括: 密切監(jiān)護(hù)患兒的病情變化，預(yù)測(cè)病情發(fā)展，落實(shí)護(hù)理工作，消毒隔離管理，階段性健康教育等。完成每項(xiàng)護(hù)理操作后，在相應(yīng)的表單后面做好標(biāo)記并標(biāo)注執(zhí)行時(shí)間，簽全名。若護(hù)理內(nèi)容出現(xiàn)變異時(shí)，應(yīng)及時(shí)標(biāo)注問(wèn)題原因并進(jìn)行相應(yīng)的分析，以便于采取針對(duì)性的護(hù)理與治療措施。(5) 臨床發(fā)現(xiàn)，家屬的支持與配合是提高臨床護(hù)理路徑實(shí)施效果的有效保障［2］。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患兒家屬進(jìn)行交流與溝通，取得他們的信任，使其了解臨床護(hù)理路徑這一新型護(hù)理措施的應(yīng)用意義，并能積極配合護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)(1) 觀察對(duì)比兩組患兒的住院時(shí)間及住院費(fèi)用。住院時(shí)間: 患兒入院第1d ～ 離開(kāi)醫(yī)院的時(shí)間。住院費(fèi)用: 患兒住院期間所有的醫(yī)療費(fèi)用，兩組患兒在院期間應(yīng)用的藥物及耗材基本相同。(2) 自擬健康知識(shí)評(píng)估量表，評(píng)估兩組患兒家屬對(duì)疾病的知曉情況。該量表滿(mǎn)分為100 分，80 ～ 100 分為知曉，60 ～ 79 分為基本知曉， 60 分以下為不知曉。總知曉率= 知曉率+ 基本知曉率。(3) 自擬護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表，評(píng)估兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度。該量表滿(mǎn)分為100 分， 90 ～ 100 分為十分滿(mǎn)意， 70 ～ 89 分為基本滿(mǎn)意， 70 分以下為不滿(mǎn)意，量表內(nèi)容包括: 護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理效率等?？倽M(mǎn)意率= 十分滿(mǎn)意率+ 基本滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss15．0 統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用(±s) 來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，組間的比較以t 檢驗(yàn)，P ＜ 0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患兒的住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比 研究組患兒的住院時(shí)間及住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表1

表1 兩組患兒的住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比(±s)

表1 兩組患兒的住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比(±s)

組別 住院時(shí)間(d) 住院期間費(fèi)用(元)5．05 ±6．41 3254．54 ±1026．55對(duì)照組(n=63) 7．55 ±6．13 4032．65 ±1245．65 t 3．523 4．325研究組(n=63)＜0．05 ＜0．05 P

2．2 兩組患兒家屬對(duì)疾病的知曉率對(duì)比 研究組患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)的知曉率為96．83%，對(duì)照組為84．13%，研究組患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)的知曉率顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表2

表2 兩組患兒家屬對(duì)疾病的知曉率對(duì)比(n)

2．3 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度對(duì)比 研究組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的總滿(mǎn)意率為98．41%，對(duì)照組為87．30%，研究組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的總滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表3

表3 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度對(duì)比(n)

3 討論

3．1 HFMD屬于兒童常見(jiàn)的傳染性疾病，易出現(xiàn)交叉感染，同時(shí)可并發(fā)神經(jīng)根炎、心肌炎、腦膜炎等，死亡率較高，給小兒的健康安全及成長(zhǎng)發(fā)育質(zhì)量危害極大。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)、高效的臨床護(hù)理是保障患兒治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵措施［3，4］。然而，傳統(tǒng)護(hù)理工作缺乏特異性及針對(duì)性，這使得護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量大打折扣［5］。因此，探尋一種高效的護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于HFMD患兒的臨床護(hù)理工作中十分必要。

3．2 臨床護(hù)理路徑屬于一種新型的護(hù)理理念，它向患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、針對(duì)性的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提示護(hù)理人員“如何工作、怎么樣做”，有效改善了護(hù)理操作的隨意性［6，7］。同時(shí)，在臨床路徑的引導(dǎo)下，護(hù)理人員改變了等待醫(yī)囑后才可實(shí)施護(hù)理的傳統(tǒng)模式，告別了機(jī)械且盲目的護(hù)理執(zhí)行模式，而是采取了有目的、有計(jì)劃、便捷、系統(tǒng)、高效的護(hù)理方案。臨床護(hù)理路徑能夠強(qiáng)化護(hù)患間及醫(yī)護(hù)間的交流與溝通，簡(jiǎn)化了繁瑣的環(huán)節(jié)，保證了患兒的治療及護(hù)理工作的時(shí)效性。有學(xué)者對(duì)45例HFMD患兒應(yīng)用了臨床護(hù)理路徑干預(yù)，結(jié)果可見(jiàn)該組患兒的住院時(shí)間顯著短于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組［8］。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，研究組患兒的住院時(shí)間及住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)果可見(jiàn)，臨床護(hù)理路徑可以縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，有效保障了護(hù)理工作效率及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。此外，臨床護(hù)理路徑著用強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員與患兒家屬的溝通，通過(guò)有預(yù)見(jiàn)性及有計(jì)劃的健康宣教工作，充分滿(mǎn)足了患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)的求知欲，提高了他們對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感及信任度。本文研究結(jié)果顯示，研究組患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)的知曉率為96．83%，顯著高于對(duì)照組的84．13%(P＜0．05)。研究組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的總滿(mǎn)意率為98．41%，顯著高于對(duì)照組的87．30%(P＜0．05)。結(jié)果可見(jiàn)，相較于常規(guī)護(hù)理模式，臨床護(hù)理路徑更為符合“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，不僅有效降低了患兒的住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還提高了患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，以及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，強(qiáng)化了護(hù)理效率，適于臨床應(yīng)用與推廣。

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