20%酒精冰袋用于重癥患者物理降溫的效果觀察

童海英

(福建省南平市計(jì)劃生育服務(wù)站353000)

持續(xù)高熱可使腦血流量、腦組織耗氧程度增加，消耗機(jī)體能量甚至導(dǎo)致全身衰竭而危及生命。所以必須采取有效的降溫措施，而物理降溫是首選方法［1］。目前臨床上傳統(tǒng)方法為冰袋冷敷，但存在諸多缺點(diǎn)?，F(xiàn)自行研制了一種20%酒精冰袋，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012年9月至2013年9月，在南平市某醫(yī)院ICU有發(fā)熱清醒患者52例，其中男33例，女19例，年齡2～77 歲，平均56．1 歲;體溫38．3 ～40．5℃;原發(fā)病類型有膽石癥、肺炎、動脈瘤術(shù)后、頸椎損失、多發(fā)傷、上消化道出血、急性心肌梗死、骨盆骨折、毒菇中毒等。將患者隨機(jī)抽樣分為觀察組和對照組各26例，其一般資料具有可比性(P＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 制作方法 將一次性使用后的三升袋(靜脈營養(yǎng)袋)經(jīng)500mg/L的“84”消毒液浸泡30分鐘后用清水沖洗晾干，向袋內(nèi)注入400ml的75%酒精和1100ml的水，再用1ml的注射器向袋內(nèi)注入少許的紅汞著色，袋外貼上外用標(biāo)簽，最后排盡空氣后關(guān)閉三升袋的營養(yǎng)袋夾，檢查無漏氣后放入－12℃冰箱冷凍室制冷24小時制成松軟的淡紅色酒精冰袋若干。傳統(tǒng)的冰袋是將制冰機(jī)制成的小冰塊裝入冰袋內(nèi)1/2或2/3滿，排除袋內(nèi)空氣，夾緊袋口，擦干冰袋表面的水，倒提檢查有無漏水后使用。

1．2．2 降溫方法對照組使用傳統(tǒng)冰袋，觀察組使用20%酒精冰袋。本試驗(yàn)對病人行冰枕降溫(用純棉毛巾將兩種冰袋進(jìn)行包裹，做成冰枕)及一側(cè)腋窩放置冰袋(另一側(cè)用于測體溫)，每3小時更換一次冰袋，融化后的20%酒精冰袋經(jīng)消毒后放回冰箱繼續(xù)冷凍備用(普通病人給予500mg/L的“84”消毒液浸泡30分鐘后用清水沖洗擦干，特殊感染病人給予1000mg/L的“84”消毒液浸泡30分鐘后用清水沖洗擦干)。持續(xù)冰敷2h，對兩組患者體溫降低的情況進(jìn)行觀察記錄和分析。

1．3 觀察指標(biāo)(1)觀察兩種冰袋在20～25℃ 同等室溫條件下放置0，1，2，3 h后的形態(tài)并測量其袋內(nèi)液體的溫度(每次測量前先搖勻)。(2)記錄兩組患者在冰敷后0．5h、1h、1．5h、2h 體溫，(3)通過問卷的形式，評定患者及在ICU工作半年以上的護(hù)士對兩種冰敷方法的滿意情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩種冰袋的比較 兩種冰袋在常溫下的溫度變化比較，20%酒精冰袋的溫度上升緩慢。

2．2 兩種冰袋的降溫效果的比較20%酒精冰袋組冰敷降溫效果與傳統(tǒng)冰袋組冰敷降溫效果比較0．5小時冰敷降溫效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是1h、1．5h、2h冰敷的降溫效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

表1 兩組的降溫效果的比較

精冰袋冰砂狀－12冰20%酒砂+水狀－5冰砂+水狀－2霜水狀 1 水 8 0．44 ±0．26 0．34 ±0．19 0．25 ±0．14 0．22 ±0．13 t 1．04 2．72 2．94 3．55 p ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 護(hù)士對兩種冰袋的評價情況在ICU工作半年以上的護(hù)士共有28名，都選擇20%酒精冰袋，都認(rèn)為該冰袋使用方便、省時、安全。

2．4 兩組患者對使用冰袋評價情況舒適度評價，20%酒精冰袋的滿意25例(96．15%)明顯高于傳統(tǒng)冰袋的滿意6 例(23．08%)，x2=27．98，p ＜0．05;費(fèi)用評價，20%酒精冰袋的滿意26例(100%)也明顯高于傳統(tǒng)冰袋的滿意10 例(38．46%)，x2=22．42，p＜0．05。20%酒精冰袋的成本約為5元，還可回收利用，而傳統(tǒng)冰袋的成本約為10元，且不能回收利用(不包括橡膠冰袋的費(fèi)用)。對照組有6例出現(xiàn)漏水而觀察組無一例漏水。

3 討論

20%酒精冰袋的制作原理及降溫效果:根據(jù)“一定溶劑中有一定量的溶質(zhì)時，其形成的溶液其沸點(diǎn)上升、冰點(diǎn)下降”的原理，將酒精與水混合后，20%酒精冰袋的溫度上升緩慢，降溫時冰袋溫度低，持續(xù)降溫效果好，且松軟舒適，能與體表充分接觸。而傳統(tǒng)冰袋為小冰塊制成，硬度大，凹凸不平，可塑性差，不能與體表充分接觸。本自制冰袋可以放入冰箱直接冷凍，外包裝材質(zhì)為乙烯－乙酸乙烯酯共聚物(EVA)，柔軟耐凍，不易破損，可重復(fù)使用，密閉性好，不易滲漏［2］。20%酒精冰袋取材方便，不增加任何費(fèi)用，而75%酒精也成本低。傳統(tǒng)的冰袋材質(zhì)較硬，密閉性差，經(jīng)浸泡消毒后容易老化發(fā)生滲漏;其冰袋夾的材質(zhì)為金屬，易使患者皮膚發(fā)生損傷;且成本較高，無法重復(fù)利用，每3小時就必須更換冰塊，耗時耗力。

綜上，自制20%酒精冰袋降溫效果好、舒適、取材方便，費(fèi)用低、簡單安全。

［1］海燕． ICU 患者物理降溫法的研究進(jìn)展． 護(hù)理學(xué)雜志，2009， 24( 2) : 92 ～ 93．

［2］楊鋼，李啟成，李雅明，等． 乙烯－ 乙酸乙烯酯共聚物( EVA) 的性能及應(yīng)用． 膠體與聚合物，2009，27( 3) : 45～ 46．