手術(shù)室-供應(yīng)室一體化護(hù)理管理模式的實(shí)施與效果

寧伶英

（斗門區(qū)白蕉鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東珠海519125）

手術(shù)室-供應(yīng)室一體化護(hù)理管理模式的實(shí)施與效果

寧伶英

（斗門區(qū)白蕉鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東珠海519125）

目的 探討手術(shù)室-供應(yīng)室一體化護(hù)理管理模式的實(shí)施效果。方法 2012年6月至2014年6月在該院實(shí)施手術(shù)室-供應(yīng)室一體化護(hù)理管理模式，觀察比較實(shí)施前后手術(shù)器械包合格率（器械功能正常、包裝完整性、清洗質(zhì)量、包內(nèi)指示卡）、醫(yī)生滿意度及手術(shù)接臺等待時(shí)間。結(jié)果 手術(shù)室-供應(yīng)室一體化護(hù)理管理模式實(shí)施后手術(shù)器械包合格率明顯高于實(shí)施前，醫(yī)生滿意度較實(shí)施前明顯提高，手術(shù)接臺等待時(shí)間較實(shí)施前明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)室-供應(yīng)室一體化護(hù)理管理模式可提高手術(shù)器械質(zhì)量，提高醫(yī)生滿意度及工作效率，臨床值得推廣應(yīng)用。

手術(shù)室； 中心供應(yīng)室，醫(yī)院； 外科器械； 交叉感染； 護(hù)士

醫(yī)院消毒供應(yīng)室是醫(yī)院重要科室，承擔(dān)重復(fù)使用器械清洗、消毒滅菌、發(fā)放等工作，其工作質(zhì)量好壞直接影響治療及護(hù)理質(zhì)量[1-3]。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療的進(jìn)步，消毒供應(yīng)室的工作流程、管理方法及管理理念等方面已受到廣泛關(guān)注，是控制醫(yī)院內(nèi)感染，提高醫(yī)院綜合實(shí)力的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的手術(shù)器械處理是由手術(shù)室護(hù)理人員清洗消毒，送至供應(yīng)室消毒滅菌，傳統(tǒng)的處理方式工作效率低，影響消毒滅菌質(zhì)量[4-5]。本研究通過比較手術(shù)室-供應(yīng)室一體化護(hù)理管理模式前后的差異，分析手術(shù)室-供應(yīng)室一體化護(hù)理管理模式的重要臨床意義，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院手術(shù)室護(hù)理人員8名，均為女性；年齡22～42歲，平均（31.53±3.81）歲；學(xué)歷：中專2名，大專6名；職稱：主管護(hù)師4名，護(hù)師3名，護(hù)士1名。另供應(yīng)室工作人員8名，均為女性；年齡25～52歲，平均（44.35±3.12）歲；學(xué)歷：中專3名，大專4名，其他1名；職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士1名，工人1名；日均手術(shù)量（5.00±1.15）臺。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理管理方法 2012年6月至2014年6月在本院實(shí)施手術(shù)室-供應(yīng)室一體化護(hù)理管理模式。手術(shù)室-供應(yīng)室一體化護(hù)理管理模式[6-9]主要包括以下內(nèi)容。（1）工作人員培訓(xùn)：手術(shù)室護(hù)士長指導(dǎo)器械名稱、功能、用途、器械數(shù)量及規(guī)格，并指導(dǎo)供應(yīng)室護(hù)理人員和工作人員掌握器械名稱和包裝方法，記錄器械的規(guī)格和數(shù)量。設(shè)備科工作人員組織學(xué)習(xí)新增設(shè)備的工作原理及使用方法，制訂完善工作流程，并定期對工作人員進(jìn)行考核培訓(xùn)，保證供應(yīng)室工作人員熟練掌握設(shè)備使用方法，組織工作人員學(xué)習(xí)器械回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放等流程，逐個(gè)進(jìn)行考核，考核合格后方能上崗。（2）設(shè)備配置：設(shè)備在原有清洗、消毒設(shè)備基礎(chǔ)上配置超聲、全自動清洗機(jī)，干燥柜、清洗籃等，為手術(shù)室-供應(yīng)室一體化管理模式提供硬件設(shè)備。（3）回收處理：手術(shù)室護(hù)士初步清洗手術(shù)器械，清洗血漬和污垢后，雙人核對清點(diǎn)器械數(shù)量，清點(diǎn)登記，將器械放入整理箱，由專人送至供應(yīng)室，供應(yīng)室工作人員清點(diǎn)數(shù)量，出現(xiàn)不符情況及時(shí)同手術(shù)室核對，查明原因。（4）清洗：清點(diǎn)準(zhǔn)確后將器械軸放入U(xiǎn)型架，將編碼牌放入清洗籃，器械浸泡在酶液中清洗，若有明顯血跡，放入自動清洗機(jī)中清洗；（5）檢查包裝：器械烘干后，工作人員按照明細(xì)單核對，檢查器械的質(zhì)量和數(shù)量，保證器械的質(zhì)量，將檢查完好的器械打包，貼上標(biāo)簽。（6）滅菌發(fā)放：高壓滅菌后檢查無菌包，合格后送至手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)理人員清點(diǎn)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察比較實(shí)施前后手術(shù)器械包合格率（器械功能正常、包裝完整性、清洗質(zhì)量、包內(nèi)指示卡）、醫(yī)生滿意度及手術(shù)接臺等待時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前后手術(shù)器械包合格情況比較 實(shí)施手術(shù)室-供應(yīng)室一體化護(hù)理管理模式后手術(shù)器械包合格率明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)施前后手術(shù)器械包合格情況比較[n（％）]

2.2 實(shí)施前后醫(yī)生滿意度及手術(shù)接臺等待時(shí)間比較

實(shí)施后醫(yī)生滿意度較實(shí)施前明顯提高，手術(shù)接臺等待時(shí)間較實(shí)施前明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)施前后醫(yī)生滿意度及手術(shù)接臺等待時(shí)間比較

3 討 論

傳統(tǒng)手術(shù)器械經(jīng)手術(shù)室護(hù)理人員清洗、消毒后送至消毒供應(yīng)室滅菌，由于手術(shù)室護(hù)理人員未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，難以保證清洗、消毒質(zhì)量，會忽視對器械保養(yǎng)，縮短手術(shù)器械使用時(shí)間。手術(shù)器械清洗、消毒、滅菌程序復(fù)雜，清洗質(zhì)量可直接影響消毒滅菌質(zhì)量[10-11]。手術(shù)完成后護(hù)理人員進(jìn)行清洗，更增加其工作量。手術(shù)室-供應(yīng)室一體化護(hù)理管理模式優(yōu)勢包括以下幾方面：將手術(shù)器械統(tǒng)一處理，嚴(yán)格按照工作程度消毒滅菌，保證工作質(zhì)量。集中處理需要消毒、滅菌物品，可有效控制污染源，降低醫(yī)院內(nèi)感染率。通過合理布局，將污物直接從手術(shù)室送至供應(yīng)室，避免交叉感染。手術(shù)器械清洗、消毒、滅菌和發(fā)放過程均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)人員完成，保證循環(huán)系統(tǒng)全程質(zhì)量監(jiān)控。供應(yīng)室工作人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，可提高整體素質(zhì)，降低器械損壞程度。實(shí)施手術(shù)室-供應(yīng)室一體化護(hù)理管理模式后，減少手術(shù)室護(hù)理人員工作量，將更多的精力投入到專業(yè)護(hù)理中，使手術(shù)室護(hù)士有更多的時(shí)間參與術(shù)前訪視，圍術(shù)期護(hù)理等常規(guī)護(hù)理工作，提高護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度，同時(shí)降低由于體力消耗引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室-供應(yīng)室一體化護(hù)理管理模式被廣泛應(yīng)用，使手術(shù)室護(hù)理人員和供應(yīng)室護(hù)理人員各自完成工作，體現(xiàn)“專業(yè)人做專業(yè)事”的工作理念，符合現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展需求。有研究報(bào)道，手術(shù)室-供應(yīng)室一體化護(hù)理管理模式實(shí)施后，每臺手術(shù)可節(jié)約1 h[14]。目前，臨床消毒滅菌模式主要包括手術(shù)室單獨(dú)滅菌和集中供應(yīng)室消毒滅菌，手術(shù)室-供應(yīng)室一體化護(hù)理模式降低人員和設(shè)備數(shù)量，節(jié)省物力和財(cái)力的投入，保證資源合理化分配，降低醫(yī)療成本。手術(shù)器械正確的處理方法可延長使用壽命，器械集中管理，提高清洗質(zhì)量，保證消毒、滅菌成功，更好地為手術(shù)室服務(wù)。強(qiáng)化手術(shù)室和供應(yīng)室的團(tuán)隊(duì)合作，使手術(shù)室護(hù)理人員以良好的心態(tài)投入到患者護(hù)理工作中，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

手術(shù)室-供應(yīng)室一體化護(hù)理管理模式主要包括以下內(nèi)容。（1）建設(shè)合理符合消毒隔離要求：手術(shù)室設(shè)置專門的污物區(qū)域，手術(shù)室的污物區(qū)外應(yīng)懸掛隔離衣，專用拖鞋和推車等，保證人流、物流、風(fēng)向均達(dá)到手術(shù)室和供應(yīng)室檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，保證布局的實(shí)用性和合理性。（2）合理資源控制：供應(yīng)室配置清洗消毒機(jī)、高壓滅菌機(jī)等先進(jìn)設(shè)備，手術(shù)室放置快速高壓滅菌器，用于臨時(shí)消毒，供應(yīng)室人力資源配置應(yīng)由護(hù)士和護(hù)工組成，護(hù)士和護(hù)工的人員分配比例以1∶1.5為宜，由護(hù)士帶領(lǐng)護(hù)工完成收發(fā)、清洗、消毒、滅菌、包裝工作，手術(shù)室護(hù)理人員僅負(fù)責(zé)交接手術(shù)器械，保證人力資源的合理化分配。（3）建立溝通平臺：供應(yīng)室向全院提供無菌器械和其他無菌用品。隨著外科手術(shù)新技術(shù)的全面開展，對消毒物品的要求也隨之提高，因此，要求手術(shù)室同供應(yīng)室建立良好的溝通平臺，手術(shù)室-供應(yīng)室護(hù)理長每天同手術(shù)室和供應(yīng)室護(hù)士長溝通，定期組織手術(shù)室和供應(yīng)室護(hù)理人員學(xué)習(xí)溝通會議，及時(shí)處理在日常工作中存在的問題，改進(jìn)工作流程，積極配合手術(shù)室完成工作。（4）實(shí)施專業(yè)化、規(guī)范化培訓(xùn)：手術(shù)室敷料種類多，器械精密復(fù)雜，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)對供應(yīng)室護(hù)理進(jìn)行培訓(xùn)，使供應(yīng)室工作人員掌握儀器識別、保養(yǎng)和打包技術(shù)，及時(shí)學(xué)習(xí)新引進(jìn)的器械、敷料使用方法。（5）科學(xué)管理，提高工作質(zhì)量：根據(jù)手術(shù)室-供應(yīng)室一體化工作特點(diǎn)，制訂詳細(xì)收發(fā)、清洗、消毒、滅菌、包裝等工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行交接、核對工作，保證手術(shù)器械數(shù)量準(zhǔn)確性，利用信息平臺系統(tǒng)，供應(yīng)室第一時(shí)間了解手術(shù)室需求，及時(shí)提供相關(guān)物品。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施手術(shù)室-供應(yīng)室一體化護(hù)理管理模式后器械包合格率（器械功能正常、包裝完整性、清洗質(zhì)量、包內(nèi)指示卡）明顯高于實(shí)施前，醫(yī)生滿意度較實(shí)施前明顯提高，手術(shù)接臺等待時(shí)間較實(shí)施前明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，手術(shù)室-供應(yīng)室一體化護(hù)理管理模式的實(shí)施，使污染的手術(shù)器械回收至供應(yīng)室集中處理，可形成有效而比較規(guī)范的清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、貯存及發(fā)放循環(huán)系統(tǒng)，減少了污染擴(kuò)散，簡化作業(yè)程序，減少設(shè)備投入和人員編制，便于管理和質(zhì)量控制，有利于操作上的安全性、專業(yè)化、質(zhì)量的一致性及經(jīng)濟(jì)上的合理性。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.01.068

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1009-5519（2015）01-0155-02

2014-07-04

2014-11-02）

寧伶英（1975-），女，湖南衡南人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：496588189@qq.com。