社區(qū)護理干預對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變預后的影響分析

姚錦華，李柳芳，葉嘉敏

（東莞市常平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東523560）

社區(qū)護理干預對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變預后的影響分析

姚錦華，李柳芳，葉嘉敏

（東莞市常平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東523560）

目的探究社區(qū)護理干預對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變預后的影響。方法將2013年7月至2014年7月在該中心就診的732例早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者按照隨機分配表的方法平均分為治療組與對照組各366例。對照組患者采用普通的藥物治療；治療組患者在藥物治療的基礎上結(jié)合社區(qū)護理干預，比較兩組患者的血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油水平，體質(zhì)量指數(shù)、視力指標及治療總有效率。結(jié)果治療組患者的血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油水平及體質(zhì)量指數(shù)均明顯低于對照組，視力指標明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組患者治療后的總有效率（96.99%）明顯高于對照組（59.29%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論藥物治療結(jié)合社區(qū)護理患者應對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效優(yōu)于普通藥物治療，可以減少視網(wǎng)膜病變恢復時間，減輕患者疼痛，值得在臨床推廣應用。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；糖尿?。蛔o理

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是眼部最嚴重的并發(fā)癥之一，是糖尿病性微血管病變中最重要的臨床表現(xiàn)，是糖尿病患者致盲的主要原因[1]。DR的主要原因是糖尿病患者的胰島素代謝異常引起神經(jīng)、血管微循環(huán)和眼組織的改變，從而導致視功能損壞[2]。DR的發(fā)生與患者的血壓、血糖水平及生活習慣密切相關(guān)，所以，社區(qū)護理已成為解決DR最理想的治療方法。本研究以在本中心就診的732例DR患者為例，采用藥物療法結(jié)合社區(qū)護理干預取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年7月至2014年7月在本中心就診的732例早期DR患者為研究對象，按照隨機分配表方法分為治療組與對照組，每組366例，其中男410例，女322例；年齡38～80歲，平均（53.4±12.9）歲；病程6～13年。排除非增殖性DR、嚴重心腎等重要器官功能不全者、伴其他眼組織疾病及黃斑水腫患者。治療組中男204例，女162例；年齡40～80歲，平均（54.3± 13.8）歲；病程7～13年。對照組中男206例，女160例；年齡38～78歲，平均（52.6±12.5）歲；病程6～12年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法治療組首先給予常規(guī)藥物治療：硫酸氫氯吡格雷片每次25 mg，每天3次；阿司匹林每次100 mg，每天2次。然后在藥物治療的基礎上給予社區(qū)護理，措施如下。（1）督促服藥的護理：監(jiān)督患者每天按時服藥，并講解說明按時服藥的重要性，不可隨意增加或減少藥量。（2）健康飲食護理：向患者講解飲食治療的重要性，學會合理飲食，為患者制訂膳食計劃并告知家屬配合治療。（3）作息規(guī)劃及運動護理：如早晨幾點起床、晚上幾點準時睡覺，飯后要適當運動、散步等活動，讓患者了解通過適當運動可以降低或消耗體內(nèi)血糖等知識。（4）日常生活護理：督促患者戒煙酒，不吃不干凈的食物，嚴格按照制定的菜譜合理用餐，注意個人衛(wèi)生，以免引起其他疾病。定期做身體檢查，主要檢查自身血糖與視力。（5）心理護理：使患者正確認識自身病情，解除內(nèi)心的恐懼、不安與不自信，讓患者保持樂觀積極的態(tài)度，有利于病情的恢復。（6）開展知識講座：為患者講解DR的病因、癥狀、臨床表現(xiàn)及治療方法等，讓不重視自身疾病的患者認真對待疾病，配合醫(yī)護人員的治療，解除患者對該病的焦慮心理。對照組采用常規(guī)藥物治療，方法同治療組。

1.3 療效評定標準[3]觀察并記錄兩組患者的血糖、三酰甘油水平，體質(zhì)量指數(shù)及視力等臨床指標。顯效：血糖與三酰甘油水平等指標已降至正常范圍，視力恢復；有效：血糖與三酰甘油水平等指標接近正常范圍，視力有所好轉(zhuǎn)；無效：血糖與三酰甘油水平等指標與治療前無明顯變化，視力沒有好轉(zhuǎn)或有所惡化。比較兩組患者治療總有效率。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效情況比較 治療組治療后總有效率（96.99%）明顯高于對照組（59.29%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后各項指標比較經(jīng)治療后，治療組血糖、三酰甘油水平，體質(zhì)量指數(shù)與糖化血紅蛋白指標明顯低于對照組，視力指標明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后各項指標比較（±s）

表2 兩組患者治療后各項指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別n 血糖（mmol/L）三酰甘油（mmol/L)視力體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2)糖化血紅蛋白（%）治療組對照組366 366 7.51±0.65a8.29±0.71 8.17±0.99a9.48±1.01 0.73±0.10a0.58±0.11 22.80±2.84a26.31±2.94 7.25±0.87a8.23±0.91

3 討論

糖尿病是以高血糖為特點的一種代謝性疾病，隨著我國人口老齡化趨勢的不斷增大，糖尿病的發(fā)病率也越來越高，長時期的糖尿病容易導致心、腎、血管等各種組織功能障礙，同時也隨之出現(xiàn)各種并發(fā)癥。DR是糖尿病最常見也是最嚴重的并發(fā)癥，是在眼組織中發(fā)生滲漏性、閉塞性、增殖性的一種特異性眼底病變，從而引發(fā)患者視力下降，嚴重者可失明[4-5]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，DR發(fā)生率在各型糖尿病患者中占25%～70%，嚴重影響到患者的視力與身心健康，降低了患者的生活質(zhì)量，晚期DR患者會導致不可恢復性失明。因此，對DR的早期治療與預防十分重要。有研究發(fā)現(xiàn)，采用社區(qū)護理干預方法治療早期DR可以大大縮短患者的治療時間，取得良好效果[6]。

社區(qū)護理干預應用于DR是比較理想的護理模式，主要通過心理、飲食、運動、合理用藥等日常生活習慣的護理，使患者處于一種良好的生活環(huán)境中，增加患者的自信心、維護患者的健康，使患者可以早日康復[7]。另外，阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷片是抗血小板藥物，聯(lián)合應用可防止視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮細胞色素上皮細胞被破壞，防止血小管的滲漏，對血-視網(wǎng)膜屏障起到重要作用[8]。藥物與社區(qū)護理干預聯(lián)合治療具有降低DR發(fā)生率、減少醫(yī)療開支、保護患者視力等優(yōu)點，提高了治療效果[9]。從表1、2可以看出，治療組血糖、三酰甘油水平，體質(zhì)量指數(shù)及糖化血紅蛋白指標明顯低于對照組，視力指標明顯高于對照組，治療后總有效率（96.99%）明顯高于對照組（59.29%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用社區(qū)護理干預對早期DR的臨床療效優(yōu)于普通西藥治療，可以減輕患者的疼痛，縮短患者康復的時間，臨床上應該推薦使用[10]。

[1]薛沛宏.家庭隨訪干預在早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應用及效果[J].河北醫(yī)藥，2014，36（12）：1896-1899.

[2]楊丕堅，李舒敏，呂以培，等.復方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（8）：340-343.

[3]龍艷，唐艷，王治榮，等.藥物干預對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視野缺損的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（4）：760-761.

[4]易茜璐，于明香.糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制[J].復旦學報：醫(yī)學版，2010，37（5）：604-607.

[5]鄭志.糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床防治：進展、挑戰(zhàn)與展望[J].中華眼科雜志，2012，28（3）：209-214.

[6]惠延年.糖尿病管理模式與糖尿病視網(wǎng)膜病變的防控[J].中華眼科雜志，2010，46（2）：97-99.

[7]陳曉云，李建橋，朱曉波，等.復方血栓通對人視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細胞抗氧化損傷的保護作用及其機制[J].中華實驗眼科雜志，2011，29（10）：872-878.

[8]張曉娟，衛(wèi)冬，于春艷.37例糖尿病合并視網(wǎng)膜病變病人的護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（4）：134-135.

[9]沈敏.健康教育對糖尿病視網(wǎng)膜病變預后影響[J].中國公共衛(wèi)生管理，2013，29（4）：906-907.

[10]Kyari F，Tafida A，Sivasubramaniam S，et al.Prevalence and risk factors for diabetes and diabetic retinopathy：results from the Nigeria national blindness and visual impairment survey[J].BMC Public Health，2014，14（1）：1299.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.050

B

1009-5519（2015）03-0437-02

2014-08-08

2014-10-10）

姚錦華（1979-），女，廣東東莞人，護師，主要從事社區(qū)慢性病護理工作；E-mail：yaojinhua43466@126.com。