子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮乏力性出血48例療效分析

吳柳彎

（通道縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南懷化418500）

子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮乏力性出血48例療效分析

吳柳彎

（通道縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南懷化418500）

目的研究分析子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮乏力性出血治療中的效果以及臨床價(jià)值。方法2009年6月至2012年6月將24例采用子宮背帶式縫合術(shù)治療的剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血患者作為觀察組，將另24例采用宮腔紗布條填塞術(shù)治療的剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血患者作為對(duì)照組，比較兩組手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量及治療效果。結(jié)果觀察組患者治療后臨床效果顯著，在手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量等方面與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論子宮背帶式縫合術(shù)具有手術(shù)過(guò)程中操作簡(jiǎn)單、止血速度快及手術(shù)安全等優(yōu)點(diǎn)，提前使用可減少輸血、術(shù)后感染及失血性休克等現(xiàn)象發(fā)生，能幾乎保留全部生育功能，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮背帶式縫合術(shù)

產(chǎn)后出血是分娩期主要并發(fā)癥（發(fā)生率為4%～6%），是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一[1]。隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，我國(guó)近10年剖宮產(chǎn)率逐年上升，很多地區(qū)接近50%，甚至達(dá)到60%以上[2]。相對(duì)于陰道分娩，剖宮產(chǎn)時(shí)出血量增加近250 mL，因此產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)主要的、不可忽視的近期并發(fā)癥[3]。為此本院采用宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年6月至2012年6月在本院手術(shù)治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮乏力性出血患者48例，將其分為對(duì)照組與觀察組，各24例，觀察組平均年齡（25.5±2.3）歲，對(duì)照組為（24.5±3.1）歲。兩組患者胎兒窘迫、產(chǎn)程延遲、骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對(duì)稱、胎位不正、多胞胎、前胎剖宮生產(chǎn)、胎兒過(guò)大及年齡等因素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者術(shù)前均采用腰-硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中切口為子宮下段橫切口。麻醉成功后，患者仰臥手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)術(shù)野以絡(luò)合碘消毒，鋪無(wú)菌巾及腹單，取恥骨聯(lián)合上臍恥之間原橫行切口，逐層打開(kāi)腹壁各層進(jìn)腹，徹底止血。

1.2.1 手術(shù)方法

1.2.1.1 觀察組在采用紗布?jí)|壓迫、子宮按摩（必須將宮內(nèi)積血壓出，雙手相對(duì)緊壓迫按摩，一般持續(xù)15 min左右多能奏效）、藥物治療（通過(guò)與子宮平滑肌的縮宮素受體結(jié)合，引起子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌層內(nèi)的血管而止血）5～10 min后均無(wú)效的情況下，立即判斷是否應(yīng)實(shí)施子宮背帶式縫合切口。判斷的方法：把子宮托出腹腔后，用手加壓擠壓子宮體，如果出血減少，則表明可采用背帶式縫合術(shù)[4]。縫合方法：（1）在子宮下緣切口右側(cè)中外1/3處1號(hào)可吸收線從距切緣下3 cm處由外向內(nèi)垂直進(jìn)針，穿透子宮下緣全層，從對(duì)應(yīng)的切口處出針；（2）將縫線拉向子宮底部右側(cè)中外1/3交接部位，于該處向子宮后面折返置右側(cè)子宮骶骨韌帶上方；（3）在相當(dāng)于子宮下段切口水平出處，自右向左、由外向內(nèi)斜形進(jìn)針并貫穿子宮全層，在對(duì)應(yīng)的左側(cè)水平出針；（4）同法縫合左半部；（5）最后在左側(cè)下緣左側(cè)的下緣切口對(duì)應(yīng)部位穿出。緩慢漸進(jìn)性拉緊縫線兩端后打結(jié)，使宮體縮小呈縱向壓縮狀；（6）子宮切口貫穿縫合一層。觀察10 min子宮收縮變硬，色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，陰道流血漸止，待生命體征平穩(wěn)后常規(guī)關(guān)腹[5]。嚴(yán)重的前置胎盤，在施行BLynch縫線前，應(yīng)在前后壁出血點(diǎn)作常規(guī)“8”字縫合。

1.2.1.2 對(duì)照組準(zhǔn)備長(zhǎng)6 m、寬5～6 cm、厚4～5層的無(wú)菌紗布條，胎盤鉗或卵圓鉗消毒備用，紗條用甲硝唑或聚維酮碘浸透并擰干。（1）經(jīng)陰道填塞紗條：術(shù)者一手固定宮底并向下壓，另一手用食指、中指夾紗布條的一端送達(dá)宮腔內(nèi)，從子宮角開(kāi)始行“S”形填塞，由宮底一側(cè)填向另一側(cè)，逐步均勻填滿整個(gè)宮腔，不留空隙，紗布斷端頭置于陰道內(nèi)。（2）經(jīng)剖宮產(chǎn)切口填塞紗條：子宮切口上段出血患者采用從宮底部開(kāi)始向下填塞至切口附近，紗條填塞方法同前。但是行子宮下段填塞時(shí)需要采用另外一卷紗條，采用由下向上的方向進(jìn)行填塞。首先將紗條的頭端送至宮頸口，并由助手經(jīng)陰道牽住，然后由子宮下段向上填塞至切口附近，在切口處，兩段紗條打結(jié)后，縫合切口，兩側(cè)連續(xù)、中間間斷縫合，避免縫到紗條。子宮切口下段出血（如前置胎盤出血），應(yīng)先從下往上填至切口，再?gòu)膶m底部往下填。方法同上。

1.2.2 觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間和產(chǎn)后出血量，對(duì)比兩組療效。產(chǎn)后出血量計(jì)算：計(jì)算方法為綜合計(jì)量法。主要包括胎兒娩出時(shí)的流血量、染血量、2 h后的流血量。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有效：陰道出血量小于或等于50mL/h，子宮收縮良好且質(zhì)地變硬，出血明顯減少甚至停止，生命體征穩(wěn)定，尿量正常；無(wú)效：當(dāng)陰道出血量大于50mL/h，尿量小于30 mL，甚至無(wú)尿，子宮收縮力下降，質(zhì)地比較軟，且生命體征不穩(wěn)定[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、治療有效率及血栓發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、2。

表1 兩組的手術(shù)時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較（±s）

表1 兩組的手術(shù)時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組P n 24 24 -手術(shù)時(shí)間（min）出血量（mL）45.5±6.3 58.5±6.3＜0.05 675.0±62.3 1 022.0±11.3＜0.05

表2 兩組臨床療效及術(shù)后血栓形成情況比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)主要包括子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮體段剖宮產(chǎn)術(shù)（古典式）和腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常及發(fā)生弱視的概率高于陰道分娩新生兒，其抵抗力遠(yuǎn)低于陰道生產(chǎn)新生兒，同時(shí)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的概率遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦[7]。無(wú)醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)不但不能降低圍生兒的死亡率，反而增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率，因此不主張?jiān)跓o(wú)醫(yī)學(xué)指征時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)技術(shù)診斷后可進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，應(yīng)注意手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，與自然分娩相比。剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要比自然分娩高2～5倍，此外產(chǎn)婦發(fā)生出血、休克、死亡的風(fēng)險(xiǎn)均增加[8-9]。

本研究觀察子宮背帶式縫合術(shù)和宮腔紗布條填塞術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效。子宮背帶式縫合術(shù)是通過(guò)縱向的縫合，按壓子宮壁的血管，讓血流變換，局部形成的血栓阻斷出血；同時(shí)，刺激子宮興奮，使血竇關(guān)閉，達(dá)到止血目的[9]。這種技術(shù)簡(jiǎn)便易行、實(shí)用性強(qiáng)，可以不用切除子宮，保持原來(lái)的生育能力。宮腔紗布條填塞術(shù)是用紗布條填塞宮腔，有刺激宮縮及壓迫止血作用。該方法對(duì)宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血經(jīng)各種處理無(wú)效時(shí)，可用以暫時(shí)性止血或減少出血。由于此法容易引起感染，而且紗布條填塞不緊，可形成隱性出血而被忽略，延誤治療，因此，目前已少用，但在病情緊急、條件困難、急需止血時(shí)，正確及時(shí)地填塞紗布條還是一種有效的方法，可作為應(yīng)急措施，同時(shí)要注意紗條放置24～48 h取出，有明顯宮腔感染癥狀者可隨時(shí)取出，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染[10]。

總之，子宮背帶式縫合術(shù)是一種高效治療產(chǎn)后出血的方法，具有操作容易、用時(shí)短且安全等特點(diǎn)，臨床上值得推廣應(yīng)用。

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[2]李四維，李彥曦，江琳，等.改良子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].西南軍醫(yī)，2011，12（6）：1032-1033.

[3]張繼萍.子宮背帶式縫合在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（16）：40-41.

[4]馮惠慶.改良式子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（4）：60-61

[5]王哲爾.子宮背帶式縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18（6）：36-37.

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[7]劉紅霞，童平輝.背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血18例臨床觀察[J].中華醫(yī)護(hù)雜志，2006，3（1）：77-78.

[8]呂麗娜.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（24）：50-51.

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[10]明卉芬.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（23）：2875-2877.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.031

B

1009-5519（2015）03-0400-02

2014-09-26）

吳柳彎（1976-），女，四川通道人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作；E-mail：2557527442@qq.com。