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    地佐辛防治腹腔鏡卵巢切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的效果

    2015-12-16 03:50:50郭影靚
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2015年5期
    關(guān)鍵詞:躁動(dòng)全麻蘇醒

    郭影靚

    ·臨床麻醉·

    地佐辛防治腹腔鏡卵巢切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的效果

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    目的 觀察地佐辛防治腹腔鏡卵巢切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)(EA)的臨床療效。方法 62例腹腔鏡卵巢切除術(shù)患者隨機(jī)分為兩組,各31例,地佐辛組(D組)于關(guān)腹前30min肌肉注射地佐辛0.2mg/kg,對(duì)照組(C組)注射等量0.9%氯化鈉注射液,比較兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況,比較拔管時(shí)、拔管后5min及拔管后30min兩組患者疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)、躁動(dòng)評(píng)分(RS)及鎮(zhèn)靜滿意率。結(jié)果 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);拔管時(shí)、拔管后5min及拔管30min后D組患者VAS、RS均低于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),D組鎮(zhèn)靜滿意率拔管時(shí)和拔管后5min高于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038、0.039),拔管后30min兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.054);D組不良反應(yīng)發(fā)生率低于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.020)。結(jié)論 關(guān)腹前30min肌肉注射地佐辛可防治腹腔鏡卵巢切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng),減少術(shù)后并發(fā)癥,有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

    地佐辛 腹腔鏡卵巢切除術(shù) 全身麻醉 蘇醒期躁動(dòng)

    蘇醒期躁動(dòng)(EA)是接受全身麻醉患者蘇醒期常見的不良反應(yīng),以興奮、躁動(dòng)和定向障礙為主要臨床表現(xiàn)[1]。EA可引起患者血壓、心率的異常改變及情緒的煩躁不安,可增加意外傷害、窒息及心腦血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,甚至對(duì)手術(shù)的效果產(chǎn)生不利影響,麻醉期間選用合理的藥物預(yù)防并減少EA的發(fā)生是全麻管理的重要環(huán)節(jié)。本文探討關(guān)腹前30min應(yīng)用地佐辛防治腹腔鏡卵巢切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)臨床療效。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選擇2012年2月至2013年8月在本院行腹腔鏡卵巢切除術(shù)患者62例,所有患者均為美國麻醉協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí):Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)。均無類阿片藥物濫用史,無酗酒不良嗜好,排除精神類疾病史及慢性疼痛史。隨機(jī)分為兩組,各31例,地佐辛組(D組)年齡35~56歲,平均年齡(44.8±8.2)歲。體重45.6~76.1kg,平均(62.4±8.1)kg。體重指數(shù)(22.3±3.1)。對(duì)照組(C組)年齡36~58歲,平均年齡(47.3±8.6)歲。體重46.9~78.3kg,平均(65.2±8.6)kg。體重指數(shù)(22.2±3.0)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,本項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均知情同意,并簽署協(xié)議書。

    1.2 麻醉方法 入手術(shù)室前30min兩組患者均采用阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉100mg肌肉注射,入手術(shù)室后給予生命體征監(jiān)護(hù)及血氧飽和度檢測,麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、丙泊酚 1~2mg/kg及羅庫溴銨0.6mg/ kg靜脈注射,患者意識(shí)消失、肌肉松弛作用起效后行氣管插管,然后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣,潮氣量8~12ml/kg,呼吸頻率12次/min,呼吸比為1:2,并將呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)調(diào)整在35~40mmHg,麻醉維持采用丙泊酚3~5mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.15μg/(kg·h)持續(xù)靜脈泵注。同時(shí)給予1.5%~2%七氟烷吸入。術(shù)中根據(jù)需要間斷給予羅庫溴銨維持肌肉松弛效果,根據(jù)具體情況調(diào)整丙泊酚泵注速度及七氟烷吸入的濃度。手術(shù)結(jié)束前10min停止應(yīng)用丙泊酚、瑞芬太尼和七氟烷,恢復(fù)自主呼吸并拔除氣管插管后送入麻醉恢復(fù)室。D組在關(guān)閉腹腔前30min給予地佐辛(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)0.1mg/kg肌肉注射,C組在相同的時(shí)間靜脈注射等量0.9%氯化鈉注射液。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間,并記錄術(shù)后不良反應(yīng),比較拔管時(shí)、拔管后5min及拔管后30min兩組患者疼痛、躁動(dòng)評(píng)分及鎮(zhèn)靜滿意率。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分(VAS)[2],0分:無痛;10分:最劇烈的疼痛。躁動(dòng)評(píng)分(RS)[3],0分:安靜。1分:有不自主肢體動(dòng)作,時(shí)間<5min。2分:有不自主全身動(dòng)作,時(shí)間>5min<10min。3分:全身動(dòng)作頻繁,需藥物控制。鎮(zhèn)靜評(píng)分(RSS)[3],1分:不安靜,煩躁。2分:安靜,合作。3分:嗜睡但能夠聽從指令。4分:睡眠,喚之能醒。5分:睡眠,對(duì)呼喚反應(yīng)遲鈍。6分:深睡,喚之不醒。RS評(píng)分2~4分為鎮(zhèn)靜滿意。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件。計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);拔管時(shí)、拔管后5min及拔管后30minD組患者疼痛評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分均低于C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表1;D組鎮(zhèn)靜滿意率均高于C組,拔管時(shí)、拔管后5min比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),拔管后30min差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2;D組不良反應(yīng)發(fā)生率低于C組(P<0.05),兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),見表3。

    2.1 兩組患者拔管時(shí)、拔管后5min及拔管后30minVAS和RS評(píng)分比較 見表1。

    表1 兩組患者拔管時(shí)、拔管后5min、30minVAS和RS評(píng)分比較(x±s)

    2.2 兩組患者拔管時(shí)、拔管后5min及拔管后30min鎮(zhèn)靜滿意率比較 見表2。

    表2 兩組患者拔管時(shí)、拔管后5min、30min鎮(zhèn)靜滿意率比較(n)

    2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 見表3。

    表3 兩組患者不良反應(yīng)比較(n)

    3 討論

    EA是全身麻醉后蘇醒期常見并發(fā)癥,成人發(fā)生率為5%[4],以肢體無意識(shí)動(dòng)作、認(rèn)知和定向功能障礙為主要臨床表現(xiàn)[5],多數(shù)學(xué)者認(rèn)為EA發(fā)生的主要機(jī)制為全麻藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制程度不一致,蘇醒期患者意識(shí)逐漸恢復(fù),但網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及大腦皮層的高級(jí)中樞的功能尚未完全恢復(fù),使患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,加之各種不良刺激的影響導(dǎo)致EA的發(fā)生[6]。術(shù)后切口疼痛是EA重要的誘發(fā)因素[7],另外尿管、氣管插管、低氧血癥及高碳酸血癥等不良刺激也是EA的誘發(fā)因素。腹腔鏡卵巢切除術(shù)盡管屬于微創(chuàng)手術(shù),但多數(shù)患者術(shù)后存在中等程度的疼痛,主要原因是腹腔內(nèi)殘留CO2合成碳酸,后者持續(xù)性刺激腹膜形成或加重腹膜的炎性改變,這些病變導(dǎo)致的腹部疼痛程度甚至超過了切口的疼痛,其中約30%的患者需采用藥物鎮(zhèn)痛[8]。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛可有效減少EA的發(fā)生[9],阿片類藥物具有良好的鎮(zhèn)痛效果,但部分藥物同時(shí)也存在著呼吸抑制及惡心、嘔吐、胃腸道蠕動(dòng)減慢等不良反應(yīng),限制了臨床應(yīng)用,選擇有效且安全的鎮(zhèn)痛藥物預(yù)防EA發(fā)生成為麻醉科醫(yī)生研究的熱點(diǎn)。

    地佐辛是阿片受體混合型激動(dòng)-拮抗劑,其脊髓水平鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于嗎啡、可待因等,主要通過激動(dòng)大腦、腦干、脊髓等發(fā)出的к受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[10],且不產(chǎn)生耐受性。且具有部分激動(dòng)和拮抗μ受體的作用,無μ受體依賴性,因此不會(huì)產(chǎn)生藥物成癮性,呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率也較低,研究證實(shí),地佐辛肌肉注射后30min血藥濃度到達(dá)峰值并發(fā)揮最佳的藥理作用[11],作用時(shí)間可達(dá)3h。本資料中D組患者在關(guān)腹前30min給予地佐辛肌肉注射,其藥理作用在瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用消失前即能夠發(fā)揮,且持續(xù)時(shí)間更長。D組患者拔管時(shí)及拔管后5min、30min疼痛評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分及鎮(zhèn)靜滿意率均優(yōu)于C組,提示關(guān)腹前30min肌肉注射地佐辛可明顯緩解腹腔鏡卵巢切除術(shù)患者術(shù)后疼痛,對(duì)EA的發(fā)生也可有效防治。本資料中兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),但D組惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低于C組(P<0.05),表明地佐辛在防治EA發(fā)生的同時(shí),降低了不良反應(yīng)的發(fā)生,這與項(xiàng)崇悟等[12]的研究結(jié)果一致,主要原因是地佐辛對(duì)μ受體的抑制作用可松弛胃腸道平滑肌,抑制了μ受體興奮引起的惡心、嘔吐[13]。

    綜上所述,關(guān)腹前30min肌肉注射地佐辛可防治腹腔鏡卵巢切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng),減少術(shù)后并發(fā)癥,有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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    518000廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院麻醉科

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