《癌癥知多少
——老年腫瘤》分冊問答選登（二）

《癌癥知多少
——老年腫瘤》分冊問答選登（二）

哪些腫瘤容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移？如何發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移？

理論上講，所有惡性腫瘤都有骨轉(zhuǎn)移的可能。骨轉(zhuǎn)移在乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌等多種惡性腫瘤中發(fā)生率很高，有的可達(dá)70%左右。骨痛、病理性骨折的發(fā)生是骨轉(zhuǎn)移患者的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。骨轉(zhuǎn)移病灶診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理活檢，因有創(chuàng)傷性，患者多難以接受，目前主要依賴X線、核磁（MRI）、CT、核素等影像學(xué)檢查。

為進(jìn)一步確認(rèn)骨轉(zhuǎn)移，在核磁（MRI）、CT、X線、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET-CT)中，選擇哪種檢查更好？

對于骨ECT掃描異常的患者，MRI、CT掃描、X線拍片都是進(jìn)一步確診骨轉(zhuǎn)移的影像學(xué)檢查方法，可針對可疑骨轉(zhuǎn)移灶部位進(jìn)行選擇。

MRI在評(píng)估骨轉(zhuǎn)移對周圍神經(jīng)的壓迫、軟組織的受累、水腫程度等方面最優(yōu)；而X線和CT在評(píng)估骨質(zhì)破壞方面優(yōu)于MRI，在評(píng)估病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)上不可或缺。骨破壞嚴(yán)重程度的評(píng)估可以幫助患者及時(shí)接受放療或手術(shù)等局部治療，盡可能避免發(fā)生骨折、截癱等不良事件，最大程度改善患者的生活質(zhì)量。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT），可以直接反映腫瘤細(xì)胞對葡萄糖的攝入，有其優(yōu)勢，但是其價(jià)格昂貴，診斷骨轉(zhuǎn)移的價(jià)值有待進(jìn)一步研究，不作為常規(guī)推薦。

老年癌癥患者的化療劑量要減少嗎？

老年人與中、青年人在身體情況上最重要的差別是各種生理機(jī)能衰退，各臟器儲(chǔ)備功能下降，因而耐受腫瘤治療的能力減低。在制訂老年腫瘤患者化療計(jì)劃時(shí)，一定要將老年人的這些生理特點(diǎn)估計(jì)在內(nèi)，根據(jù)其臟器功能及耐受情況酌情調(diào)整給藥劑量。如果化療后出現(xiàn)嚴(yán)重的影響臟器功能的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥，并進(jìn)行積極修復(fù)。一般來說，體力狀況好、年齡小于75歲的老年人完全可以接受正常劑量的化療。

有的老人擔(dān)心身體不能經(jīng)受化療，要求進(jìn)行所謂“沒有毒副作用的小劑量化療”，并把是否出現(xiàn)毒副作用作為判斷治療方案好壞的標(biāo)準(zhǔn)，這是不正確的。因?yàn)闆]有一定的藥物劑量，就不能達(dá)到一定的消滅癌細(xì)胞的效果，還有可能“鍛煉”了癌細(xì)胞，所以要在保證療效的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮減少化療劑量，具體方案要和醫(yī)生充分溝通后決定。

（未完待續(xù)）