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    社區(qū)藥學(xué)人員崗位技能培訓(xùn)探索

    2015-12-16 07:21:11范魯雁
    安徽醫(yī)藥 2015年3期
    關(guān)鍵詞:藥學(xué)處方藥品

    吳 文,范魯雁

    (安徽省合肥市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部,安徽合肥 230061)

    為提高城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生人員專業(yè)知識技術(shù)水平和整體素質(zhì),按照“中央財政支持中西部地區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生人員服務(wù)能力建設(shè)培訓(xùn)項目”要求[1],合肥市衛(wèi)生局制定了《合肥市2013—2014年度社區(qū)衛(wèi)生人員服務(wù)能力建設(shè)培訓(xùn)項目實施方案》(合衛(wèi)婦社[2014]7號),遴選合肥市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部承擔(dān)合肥市社區(qū)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員(以下簡稱學(xué)員)理論培訓(xùn)授課和實踐培訓(xùn)任務(wù),根據(jù)要求,我院積極做好相關(guān)培訓(xùn)工作,并就培訓(xùn)方式等進(jìn)行了有益探索,現(xiàn)報道如下。

    1 參加培訓(xùn)的學(xué)員情況

    1.1 基本情況 參加實踐培訓(xùn)的學(xué)員共65例,從年齡結(jié)構(gòu)上看趨于合理[2],小于30歲的17例、30~40歲的32例、40~50歲的12例,大于50歲的4例;從專業(yè)結(jié)構(gòu)來看,學(xué)習(xí)藥學(xué)專業(yè)的60例,護(hù)理2例、醫(yī)療2例,其他1例。

    1.2 學(xué)歷和職稱情況 65例學(xué)員有中專學(xué)歷21例、大專學(xué)歷26例、本科學(xué)歷16例、研究生學(xué)歷2例;職稱以初(47例其中1例護(hù)師取得藥師職稱)、中級(14例)為主,非藥學(xué)專業(yè)職稱4例,沒有高級職稱。

    1.3 日常工作情況 日常工作主要是藥品調(diào)劑,制定購藥計劃、網(wǎng)上集中采購藥品、藥品字典維護(hù)等藥品管理工作,兼顧公共衛(wèi)生檔案、慢性病管理,有時還兼做掛號、收費、上門幫助社區(qū)老年人體檢等社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的其他工作?;緵]有開展藥物咨詢、用藥教育以及ADR/ADE收集上報、處方點評等工作。至今未參加過系統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)崗位技能培訓(xùn)和繼續(xù)學(xué)習(xí)[3]。

    2 崗位技能培訓(xùn)的內(nèi)容

    第一階段為理論集中學(xué)習(xí),涵蓋國家基本藥物制度、社區(qū)藥學(xué)服務(wù)、優(yōu)良藥品調(diào)劑規(guī)范、藥學(xué)信息服務(wù)、社區(qū)藥事管理、臨床藥理學(xué)、社區(qū)藥劑學(xué)知識、社區(qū)常見病藥物治療學(xué)相關(guān)知識如:高血壓、糖尿病、血脂異常、缺血性腦血管病、帕金森病的藥物治療,呼吸、消化系統(tǒng)常見疾病的藥物治療;治療呼吸、消化、心腦血管系統(tǒng)疾病常用中成藥介紹,以及藥品不良反應(yīng)及藥源性疾病、特殊人群合理用藥、抗菌藥物臨床應(yīng)用和分級管理等課程,來自市屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院計69個單位的70余人參加了兩期11 d共112學(xué)時的集中學(xué)習(xí)。

    在完成理論培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,我們結(jié)合當(dāng)前社區(qū)藥學(xué)人員崗位從業(yè)現(xiàn)狀、工作現(xiàn)狀和實際工作需要、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對藥學(xué)專業(yè)人員崗位技能的客觀要求,制定并實施社區(qū)藥學(xué)服務(wù)具體實踐培訓(xùn)方案[4-7],較圓滿地完成第二階段的崗位技能實踐培訓(xùn)工作。

    根據(jù)項目實施方案和衛(wèi)生局的要求藥學(xué)部成立實踐帶教組,各部門由組長和一名責(zé)任帶教老師具體負(fù)責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度,實事求是的進(jìn)行考評;要求學(xué)員在實踐期間要遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度,嚴(yán)格遵守作息時間,做到有事請假,不能無故曠工,不能獨立調(diào)配處方等。

    在每批學(xué)員到院培訓(xùn)的第1天(含雙休日)上午7:50分,安排專人(帶教組長)負(fù)責(zé)迎接并送至各部門。由各部門組長向?qū)W員作20 min左右部門人員配備、崗位設(shè)置、工作性質(zhì)和工作流程的情況簡介,有針對性、有重點的確定各部門詳細(xì)實踐培訓(xùn)計劃和具體內(nèi)容;如急診藥房要求熟悉急診特殊管理藥品的管理細(xì)則,夜班期間住院病人臨時醫(yī)囑的調(diào)配流程等,重點介紹高危藥品的定義和適用范圍、分級管理策略及推薦目錄、急診藥房現(xiàn)有的高危藥品分級管理目錄等。庫房側(cè)重點為藥品采購、供應(yīng)的流程,藥品的入庫驗收、出庫發(fā)放,儲存與養(yǎng)護(hù),盤點與結(jié)算,以及藥品退藥、報損、缺藥的處理等。西藥房側(cè)重于藥品定位存放、請領(lǐng)、歸類整理工作,藥品效期管理,易混淆藥品應(yīng)有明顯標(biāo)識如“聽似”、“看似”、“一品多規(guī)’等,同時,培訓(xùn)ADR/ADE報表的填寫上報。中藥房側(cè)重于介紹在院品種(中藥)使用情況,規(guī)范化藥品調(diào)劑流程,本院處方管理制度等。中心藥房側(cè)重麻精藥品的使用管理、處方點評、出院帶藥、病區(qū)小處方、長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑發(fā)放的具體流程、規(guī)范和注意事項,電腦系統(tǒng)操作方法等[8]。

    3 集中培訓(xùn)的內(nèi)容和方法

    帶教組將ADR/ADE填報和處方點評培訓(xùn),安排半天時間統(tǒng)一集中學(xué)習(xí)。65名學(xué)員分九批每批6~7人參加了10天/批的實踐培訓(xùn)學(xué)習(xí)[9]。

    3.1 ADR/ADE填報 (1)理論學(xué)習(xí)。精選國家ADR監(jiān)測中心培訓(xùn)課件,結(jié)合我院多年填報經(jīng)驗制作PPT,每位學(xué)員發(fā)一張國家ADR中心制作的紙質(zhì)ADR/ADE報告表,按照報表順序逐條將每個項目應(yīng)填寫的內(nèi)容、具體要求、注意事項、常見的錯誤等方面作詳細(xì)講解。強(qiáng)調(diào)報表填寫的真實性、完整性、準(zhǔn)確性。帶教老師邊講課邊提問邊討論與學(xué)員互動,使學(xué)員都能真正掌握培訓(xùn)內(nèi)容。(2)模擬填寫紙質(zhì)報表。給學(xué)員提供不同懷疑藥品及ADR/ADE病例相關(guān)信息,如典型或發(fā)生率較高的鈣離子拮抗劑導(dǎo)致的牙齦增生(尼群地平)、失眠心悸(苯磺酸左氨氯地平片);非甾體抗炎藥導(dǎo)致的胃腸道損害(布洛芬緩釋膠囊);降糖藥導(dǎo)致的低血糖(二甲雙胍);β-內(nèi)酰胺類導(dǎo)致的過敏樣反應(yīng)(頭孢孟多酯鈉)等,部分病例還配有并用藥品,以增強(qiáng)學(xué)員對發(fā)生ADR藥品的分析能力;讓學(xué)員現(xiàn)場填寫紙質(zhì)報表,老師點評并指出錯誤與不妥之處;重點查看“不良反應(yīng)/事件過程描述及處理情況”;對關(guān)聯(lián)性評價項目,要求學(xué)員講出自己評價的理由,對評價有誤的學(xué)員,再復(fù)習(xí)評價原則,對自己填寫的報告表作正確評價。(3)現(xiàn)場虛擬網(wǎng)絡(luò)上報。我院為省ADR監(jiān)測中心一級網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測單位。利用我院上報網(wǎng)絡(luò)為每個學(xué)員提供實際操作機(jī)會,將各自填寫的紙質(zhì)報表通過網(wǎng)絡(luò)填報暫存但不予提交。學(xué)員們真切感受到紙質(zhì)報表填寫完整與正確的重要性。(4)經(jīng)驗交流。針對學(xué)員提出的如何在幾種同時或先后使用的藥品中確定懷疑藥品問題、如何開通網(wǎng)絡(luò)上報、擔(dān)憂醫(yī)、護(hù)、患者不支持、不理解,有ADR/ADE病例卻苦于無處上報與不敢上報等問題,分別解釋清楚,提出處理意見[10]。

    3.2 處方點評 對處方書寫的規(guī)范性、藥物臨床使用的適宜性,門診、急診抗菌藥物處方使用合理性進(jìn)行評價。(1)隨機(jī)抽取上月任意一天(節(jié)假日除外)門、急診處方各100張,抗菌藥物處方急診抽取上月任意一周內(nèi)100張、門診是抽取上月任意一天所有抗菌藥物處方;(2)首先讓學(xué)員抽取10張不同處方自己點評并說明,再由我們點評小組老師進(jìn)行初步指導(dǎo),結(jié)合制作PPT對點評處方進(jìn)行集體討論。帶教老師詳細(xì)介紹了點評處方的抽樣方法、點評依據(jù)、點評結(jié)果的分類和點評資料匯總方法及點評總結(jié)的書寫。(3)為每一位學(xué)員提供紙質(zhì)(電子)表格及相關(guān)資料,指導(dǎo)他們根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范等,對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用藥時機(jī)、用藥療程、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評價,重點介紹了抗菌藥物使用合理性的點評。(4)結(jié)合實際工作展開討論,如:社區(qū)老年病人不合理用藥情況多見,如高血壓患者處方酚酞片(酚酞片說明書:高血壓患者禁用);感冒藥多為復(fù)方制劑同時服用,存在相同成分的重復(fù)用藥;抗菌藥物無指征聯(lián)合使用情況較多(如臨床診斷為皮膚感染,處方注射用頭孢他啶和左氧氟沙星氯化鈉注射液;臨床診斷為泌尿道梗阻,處方左氧氟沙星片和頭孢克洛分散片;臨床診斷非感染性腹瀉處方蒙脫石散和鹽酸左氧氟沙星等);糖皮質(zhì)激素的不合理使用(如上呼吸道感染發(fā)熱,常規(guī)使用地塞米松用作解熱);處方書寫不規(guī)范如臨床診斷模糊涂改等。就目前基層醫(yī)院普遍存在藥師不審方、不點評,抗菌藥物隨意使用的現(xiàn)象;大家集思廣益探討基層醫(yī)院如何開展處方點評工作模式。

    3.3 臨床藥學(xué)組集中教學(xué) 我院為衛(wèi)計委臨床藥師培訓(xùn)基地,根據(jù)學(xué)員的意見反饋和建議,帶教組讓學(xué)員和臨床藥師學(xué)員一起學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)組的住院醫(yī)囑審核、住院病例分析、文獻(xiàn)閱讀匯報的集中教學(xué)。參加培訓(xùn)的學(xué)員對臨床藥師工作產(chǎn)生濃厚的興趣,為今后社區(qū)開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作明確了思路。

    4 討論

    4.1 實踐培訓(xùn)成果 多數(shù)藥學(xué)人員較好地掌握了規(guī)范化藥品調(diào)劑、處方點評和ADR/ADE報表填寫上報的基本技能,了解臨床藥師的住院醫(yī)囑審核、住院病例分析、查閱文獻(xiàn)的方法,能夠進(jìn)行常用藥物咨詢、宣教工作;目前已有鐵四局、義城等社區(qū)中心在省ADR監(jiān)測中心申請單位注冊號,可以直接向國家ADR中心上報ADR;可以開展簡單的處方點評尤其是基層抗菌藥物專項點評。為了與學(xué)員保持長期溝通交流和隨時聯(lián)系,我們還建立了基層藥學(xué)QQ群。

    4.2 學(xué)員意見反饋 為及時發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的問題,更加合理的安排實踐技能培訓(xùn),我們還設(shè)計了學(xué)員意見反饋表,從而不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量,增加的臨床藥學(xué)組集中教學(xué)就是第一批學(xué)員建議的。反饋表統(tǒng)計顯示92%以上的學(xué)員認(rèn)為參加崗位技能培訓(xùn)對實際工作很有幫助,95%以上的學(xué)員認(rèn)為很有必要繼續(xù)深入的學(xué)習(xí)集中培訓(xùn)的內(nèi)容,回去后可以結(jié)合自身特點,取長補(bǔ)短落實到具體工作中。

    4.3 培訓(xùn)體會 本次培訓(xùn)具有較強(qiáng)的指導(dǎo)性、實用性和可操作性,學(xué)員們開闊了視野、拓寬了思路;隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入,“小病進(jìn)社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院”的格局將逐步形成,社區(qū)藥學(xué)工作將由傳統(tǒng)的藥品采購、供應(yīng)、發(fā)放逐漸向為社區(qū)居民、公眾提供更加專業(yè)化、人性化和全程化的藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變[11];我院作為“三甲”醫(yī)院在主管部門領(lǐng)導(dǎo)下,充分發(fā)揮在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)有作用,主動承擔(dān)社會責(zé)任,不斷探索開展社區(qū)藥學(xué)人員崗位技能培訓(xùn)方法;并以此次培訓(xùn)為契機(jī),利用我院藥學(xué)部教學(xué)、科研、人才優(yōu)勢、衛(wèi)計委臨床藥師基地、合肥市衛(wèi)生局藥事管理質(zhì)控中心等優(yōu)勢,增強(qiáng)輻射帶動能力,有步驟、有重點地對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員開展專項培訓(xùn)和帶教,提高他們的知識水平和藥學(xué)服務(wù)能力,以滿足社區(qū)居民、公眾多層次、日益提高的藥學(xué)服務(wù)需求。

    [1]衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《社區(qū)衛(wèi)生人員服務(wù)能力建設(shè)項目實施指導(dǎo)方案》的通知[Z].衛(wèi)婦社社衛(wèi)便函[2012]11號.

    [2]沈 芊,王育琴.社區(qū)藥學(xué)人員基本技能崗位培訓(xùn)和考核方法初探[J].中國藥房,2008,19(13):1024-1026.

    [3]何 偉,梁成林.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理現(xiàn)狀及對策簡析[J].中外醫(yī)療,2012,31(15):7.

    [4]唐麗琴,姜 玲,沈愛宗,等.醫(yī)院藥師分層次培養(yǎng)模式探討[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(3):537-538.

    [5]宋婉云.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(32):16-17.

    [6]梁善子.社區(qū)藥學(xué)專業(yè)崗位技能培訓(xùn)的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(4):140-141.

    [7]孔艷娥,張慧穎.藥學(xué)專業(yè)醫(yī)院藥學(xué)崗位技能綜合實訓(xùn)教學(xué)改革[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(10):371-372.

    [8]沈海平,李恒芳.社區(qū)藥師的藥房調(diào)劑工作經(jīng)驗介紹[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)生,2012,19(5):57.

    [9]楊冬梅,劉 麗,邾枝花.分組實踐教學(xué)在《藥事管理與法規(guī)》課程中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(5):896-897.

    [10]劉曉鴻,秦 侃,李 磊.當(dāng)前社會大眾對ADR概念理解的調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(11):1981-1983.

    [11]丁 全,郭代紅,陳世才.開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的實踐探討[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2011,8(4):249-250,260.

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