內科重癥監(jiān)護病房耐藥鮑曼不動桿菌流行病學分析※

羅 亮 曾 勉 廖 康

內科重癥監(jiān)護病房耐藥鮑曼不動桿菌流行病學分析※

羅 亮 曾 勉 廖 康

目的 探討內科重癥監(jiān)護病房（MICU）耐藥鮑曼不動桿菌流行病學。方法 收集2011年1月至2013年12月MICU送檢的菌株標本637株，進行菌株分離鑒定及藥敏試驗，再行細菌菌譜及耐藥性分析。結果 3年來分離出的鮑曼不動桿菌株占所有分離菌株總數(shù)的40.0%。除了替加環(huán)素，鮑曼不動桿菌幾乎對所有抗生素的耐藥率在70.0%以上，且有逐年增加的趨勢；對碳青霉烯類耐藥率達95.0%以上。結論 MICU鮑曼不動桿菌是主要流行病菌，其耐藥率極高，除了鮑曼不動桿菌本身的屬性外，還與交叉感染、消毒隔離及抗生素的應用有關。

內科重癥監(jiān)護病房；鮑曼不動桿菌；耐藥

鮑曼不動桿菌是醫(yī)院感染的重要條件致病菌，在我國多重耐藥鮑曼不動桿菌的檢出率較高，給臨床的診療帶來了極大的困難。本文就我院內科重癥監(jiān)護病房（MICU）2011年1月至2013年12月鮑曼不動桿菌的流行病學資料進行調查分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源 2011年1月至2013年12月我院MICU送檢的菌株標本637株，包括痰液、血液、胸腔引流液等。

1.1.2 培養(yǎng)基和抗菌藥物 藥敏試驗采用MH瓊脂培養(yǎng)基，抗菌藥物紙片為OXOID公司產(chǎn)品。

1.1.3 儀器 法國梅里埃公司ATB細菌藥敏鑒定儀。

1.2 方法

1.2.1 菌株分離 細菌分離培養(yǎng)根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第3版）進行。

1.2.2 藥敏試驗 按美國臨床和實驗室標準協(xié)會（CLSI）推薦的紙片擴散法進行，質控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.3 數(shù)據(jù)分析 按CLSI 2010[1]年版標準判讀藥敏試驗結果，采用WHONET 5.4版本統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。

2 結果

2.1 分離培養(yǎng)菌株 鮑曼不動桿菌株每年都最多，基本穩(wěn)定在40.0%，銅綠假單胞菌其次，最多不超過20.0%，見表1。

表1 分離出各細菌株數(shù)及構成比[n(%)]

2.2 鮑曼不動桿菌藥敏數(shù) 替加環(huán)素的敏感性為最高、耐藥率最低；除替加環(huán)素外，所有抗生素耐藥率均在47.0%以上，且有逐年增加的趨勢，而敏感率均在20.0%以下。而碳青霉烯類的亞胺培南耐藥嚴重，3年來都在95%以上，分別為95.7%、99.0%、96.3%，見表2。

表2 鮑曼不動桿菌的藥敏數(shù)據(jù)

3 討論

鮑曼不動桿菌是常見的醫(yī)院感染病原菌，在醫(yī)院環(huán)境分布廣且可長期存活，對重癥監(jiān)護病房（ICU）患者威脅很大，易在ICU引起爆發(fā)流行。有研究表明[2]，在伴有基礎疾病或免疫力低下的患者中，鮑曼不動桿菌可引起嚴重致死性的感染。鮑曼不動桿菌的流行病學監(jiān)測及原因分析對于ICU防控和診治耐藥鮑曼不動菌感染的意義重大。

鮑曼不動桿菌的分離率在我院近3年一直居于MICU分離細菌的首位，表明鮑曼不動桿菌是MICU主要的流行病學菌種，需加強如下措施：①與MICU的醫(yī)務工作者的手衛(wèi)生密切相關，必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，控制交叉感染；②必須加強消毒隔離制度，對醫(yī)療器械及枕頭、床墊等醫(yī)療用品和環(huán)境，嚴格執(zhí)行消毒。此外和鮑曼不動桿菌營養(yǎng)需求簡單，能在不同溫度和pH值條件下生存，且能抵抗各種消毒劑的作用等特點相關。

表2提示，MICU近3年來分離出的鮑曼不動桿菌菌株基本為多重耐藥或泛耐藥，除近年剛上市的替加環(huán)素敏感率相對高外，其他幾乎所有抗生素的敏感率均偏低，且耐藥率高。碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌已日益引起重視。ICU患者病情嚴重，均存在多重耐藥鮑曼不動桿菌的高危因素。此外，還與碳青霉烯類藥物廣泛應用有關，因而ICU較普通病房分離出更多的耐藥鮑曼不動桿菌菌株。在預防或延緩MICU的鮑曼不動桿菌耐藥問題上，盡可能去除高危因素顯得十分重要；同時加強合理應用抗生素，如制訂抗生素應用指南、聯(lián)合應用抗生素、縮短抗生素療程、對某些科室常用抗生素限制使用、抗生素輪換使用等；此外，加強醫(yī)院抗菌藥物行政管理，延緩和減少耐藥鮑曼不動桿菌的產(chǎn)生[3-4]。特別強調是，必須杜絕碳青霉烯類無指征濫用，鮑曼不動桿菌對于免疫力低下的患者有潛在巨大威脅，應嚴格掌握碳青霉烯類藥物的適應證。

[1]Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing∶twentieth informational supplement[S].CSLI,2010,30(1)∶M100-S20.

[2]Karageorgopoulos DE,Falagas ME.Current control and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections[J].Lancet Infect Dis,2008,8(12)∶751-62.

[3]汪復.多重耐藥銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌嚴重感染的防治策略[J].中國感染與化療雜志,2007,7(3)∶230-232.

[4]陳佰義,何禮賢,胡必杰,等.中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(8)∶3-8.

Medical ICU Resistant Acinetobacter Baumannii Epidemiological Analysis

Luo Liang Zeng Mian Liao Kang

Objective To explore the Department of internal medicine,ICU (MICU) resistant Bauman real epidemiological situation and reasons of bacillus.Methods 2011 January to 2013 December were collected for specimens of 637 strains of MICU isolates,for strain identification and drug sensitivity test,re analysis and drug resistance of bacteria.Results Separation of 3 years of Bauman Acinetobacter strains accounted for 40% of the total number of all isolates. In addition to tigecycline,Bauman Acinetobacter resistance to almost all antibiotics rate was more than 70%,and there is an increasing trend year by year; of carbapenem resistance rate of more than 95%.Conclusion MICU Bauman Acinetobacter is a major epidemic pathogen,and the resistant rate is extremely high,in addition to Bauman real property Bacillus itself,but also with the cross infection,disinfection and isolation and antibiotic application related.

The Medical Intensive Care Unit;Acinetobacter baumannii;Drug resistance

R446.5

A

1673-5846(2015)01-0175-03

廣州市中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510080

廣東省醫(yī)學科研基金（項目編號A2012178）；廣東省科技計劃項目（項目編號2013B021800261）

羅亮，E-mail：liangluo2013@163.com