經(jīng)皮腎鏡碎石取石治療輸尿管上段結(jié)石100例的臨床療效

張 磊 王小方

經(jīng)皮腎鏡碎石取石治療輸尿管上段結(jié)石100例的臨床療效

張 磊 王小方

目的 探討經(jīng)皮腎鏡碎石取石治療輸尿管上段結(jié)石100例患者的臨床療效。方法 100例輸尿管上段結(jié)石患者按取石方法不同分為兩組，觀察組患者行經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)，對(duì)照組患者行輸尿管鏡碎石取石手術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果 觀察組患者結(jié)石清除率、術(shù)后血常規(guī)正常率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后發(fā)熱率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者碎石時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡碎石取石治療上尿路結(jié)石具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效明顯、結(jié)石清除率高等優(yōu)點(diǎn)。

輸液管上段結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；內(nèi)鏡術(shù)

傳統(tǒng)的輸尿管鏡碎石取石手術(shù)患者承受的痛苦大，產(chǎn)生的心理壓力較大，極不利于恢復(fù)。近年來(lái)，泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)已得到一定程度的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)成為治療的主要方法。本文通過(guò)對(duì)100例患者的病情進(jìn)行相應(yīng)分析，對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)以及輸尿管鏡碎石取石手術(shù)效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例均為輸尿管上段結(jié)石患者，其中男58例，女42例，年齡18～80歲，平均（48.7±2.1）歲，結(jié)石為（0.8 cm×1.0 cm）～（1.5 cm×2.0 cm）。在征得患者同意的情況下，隨機(jī)將其分為兩組，觀察組55例患者中，男32例，女23例，年齡18～78歲，平均（47.5±2.2）歲；對(duì)照組45例患者中，男26例，女19例，年齡18～80歲，平均（48.7±2.3）歲。兩組患者在年齡、性別方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予輸尿管鏡碎石取石手術(shù)治療，觀察組患者給予經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)治療。

1.2.1 經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù) 患者進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉或者全身麻醉，先取截石位，0.9%氯化鈉注射液做沖洗液，然后通過(guò)尿道進(jìn)入硬性的輸尿管鏡中，在患者的輸尿管上段結(jié)石位置放置 F5輸尿管導(dǎo)管，為了避免出現(xiàn)結(jié)石碎屑向下方移動(dòng)的現(xiàn)象發(fā)生，可以再放入一枚輸尿管導(dǎo)管。然后改變患者的姿勢(shì)，使其變?yōu)楦┡P位，將其腰部墊高，形成拱形并與臺(tái)面形成一定的角度。在11或12肋肩胛下線進(jìn)行穿刺，引出尿液后插入導(dǎo)絲，待找到腎盂輸尿管部位后，將其導(dǎo)入輸尿管。最后，在進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)時(shí)采用EMS第3代氣壓彈道超聲碎石器機(jī)擊碎上段結(jié)石，此時(shí)將氣壓彈道碎石和超聲碎石系統(tǒng)融合在一起，將負(fù)壓吸引裝置相連，通過(guò)負(fù)壓將碎石后的結(jié)石碎屑吸附；若結(jié)石太硬，負(fù)壓系統(tǒng)無(wú)法吸附，可以先利用腎鏡鉗將硬度較大的結(jié)石放在腎盂內(nèi)利用超聲碎石系統(tǒng)使其碎裂成小的碎屑，再利用負(fù)壓吸附碎屑。碎石完成后，需要將F7雙J管放置在輸尿管內(nèi)4～8周，而在腎造瘺內(nèi)放入F18需要3～5 d。觀察患者的尿液及體內(nèi)液體的顏色。

1.2.2 輸尿管鏡碎石取石手術(shù) 對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，其準(zhǔn)備工作和經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)基本相同，不同的是在發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，在結(jié)石的側(cè)面利用氣壓彈道碎石探針擊打碎石，然后用鉗將碎塊取出，過(guò)小的碎石則可忽略。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察指標(biāo)主要包括結(jié)石清除率、術(shù)后發(fā)熱情況、碎石時(shí)間、術(shù)后血常規(guī)正常率、術(shù)后住院時(shí)間等，并對(duì)兩組指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組結(jié)石清除率和術(shù)后血常規(guī)正常率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后發(fā)熱率明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組碎石時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

隨著我國(guó)泌尿外科腔鏡器械方面的逐漸完善，該微創(chuàng)腔鏡碎石手術(shù)已成為對(duì)患者進(jìn)行治療的首要方法。經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)治療結(jié)石與EMS氣壓彈道碎石機(jī)相結(jié)合，使其同時(shí)具有氣壓彈道以及超聲碎石吸引等功能，可將上段結(jié)石中擊碎的結(jié)石明顯清除掉，清除率越高，利于患者的術(shù)后恢復(fù)以及降低患者復(fù)發(fā)率；引流暢通、負(fù)壓條件對(duì)碎石的吸引優(yōu)勢(shì)使腎盂的壓力降低，不易產(chǎn)生灌注液，反流的現(xiàn)象，降低了患者的術(shù)后感染率[1]。此外，經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)的整個(gè)過(guò)程中，腎穿刺是極為重要的關(guān)鍵步驟，穿刺點(diǎn)的部位要稍高，利于腎鏡進(jìn)入輸尿管中，并且穿刺時(shí)要從無(wú)血管區(qū)域進(jìn)入，以免出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，同時(shí)注意穿刺部位與其他相鄰的器官，以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。一旦手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后出現(xiàn)大出血，在進(jìn)行止血前，需關(guān)閉腎造瘺管，然后再根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。

表1 兩組患者治療效果比較

而輸尿管鏡碎石取石手術(shù)現(xiàn)階段存在許多缺點(diǎn)有待改正，如易使輸尿管擴(kuò)張積水、結(jié)石容易返回到腎盂中；灌注液引流不順暢，容易使患者再次感染；結(jié)石碎石后碎屑較大，易損傷輸尿管黏膜等，這些不足是導(dǎo)致手術(shù)失敗的關(guān)鍵原因。因此，對(duì)較大結(jié)石和近腎盂輸尿管交界部位的輸尿管上段結(jié)石，建議采用皮腎鏡碎石取石手術(shù)治療[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在結(jié)石清除率、術(shù)后發(fā)熱情況、碎石時(shí)間、術(shù)后血常規(guī)正常率、術(shù)后住院時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)上段結(jié)石進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)，一方面保證了患者的生命健康，另一方面促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療水平的提升，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效明顯、結(jié)石清除率高等優(yōu)點(diǎn)。

[1]田峰,張?jiān)俑?金同連,等.經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)出血原因及防治[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,11(14)∶149-150.

[2]何秉勛,朱衛(wèi)國(guó),張孝國(guó),等.超聲定位微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)320例[J].四川醫(yī)學(xué),2012,1(18)∶134-135.

[3]楊飛.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石臨床療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(3)∶29-30.

Clinical Effect of Percutaneous Nephrolithotomy Lithotripsy for the Treatment of Upper Ureteral Calculi in 100 Cases

Objective To investigate the clinical efficacy of percutaneous nephrolithotomy lithotripsy in the treatment of 100 cases of upper ureteral calculi patients.Methods 100 cases of upper ureteral calculi patients by stone extraction methods were divided into two groups,the observation group undergoing percutaneous nephrolithotomy lithotomy operation,the control group underwent ureteroscopic lithotripsy in operation,compared two groups of patients with operation treatment effect.Results Patients in the observation group the stone clearance rate and postoperative normal blood was significantly higher than that of control group (P＜0.05),the heating rate in the observation group were significantly lower than those in control group (P＜0.05),the patients in observation group were crushed stone time,postoperative hospitalization time was significantly shorter than that in control group (P＜0.05). Conclusion Percutaneous nephrolithotomy lithotripsy for upper urinary tract calculi with less trauma,less complications,curative effect is good,the stone clearance rate etc.

Upper urinary tract calculi;Percutaneous nephrolithotomy;Endoscopy

R699.4

A

1673-5846(2015)01-0133-03

河南省方城縣第二人民醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473200

Zhang Lei Wang Xiaofang