異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療上呼吸感染后慢性咳嗽的臨床療效

趙益增 魏艷芬

異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療上呼吸感染后慢性咳嗽的臨床療效

趙益增 魏艷芬

目的 探討異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療上呼吸感染后慢性咳嗽的臨床療效。方法 將我院就診的162例上呼吸感染后慢性咳嗽患者進行隨機分組，對照組患者霧化吸入鹽酸氨溴索注射液治療，試驗組患者采用復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液治療，對兩組患者的療效進行評價。結(jié)果 試驗組患者總有效率和顯效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療上呼吸感染后慢性咳嗽療效確切，具有較好的安全性和可靠性。

異丙托溴銨；布地奈德混懸液；霧化吸入；上呼吸感染；慢性咳嗽

咳嗽是一種常見的臨床癥狀，然而咳嗽病因較多以及長期咳嗽會給人體帶來嚴重的危害。在臨床中，有不少患者因上呼吸道感染引發(fā)長期的慢性咳嗽，且臨床表現(xiàn)伴有喘憋。慢性咳嗽可能導(dǎo)致患者呼吸功能部分損傷，有明確的氣道高反應(yīng)和炎性浸潤。近年來，上呼吸道感染后慢性咳嗽發(fā)病率越來越多，部分患者由于長期咳嗽不合理應(yīng)用抗生素[1]，進而對身體造成更為嚴重的傷害。本次研究我院呼吸科應(yīng)用復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療上呼吸道感染后慢性咳嗽患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月至2014年5月呼吸科就診的上呼吸道感染后慢性咳嗽患者162例，男89例，女73例，年齡3～14歲，平均（6.1±2.7）歲，病程最短3 d，最長7 d，平均（5.1±1.2）d。所有患者均經(jīng)肺部聽診無濕性啰音，X線胸片檢查排除肺炎情況。將其根據(jù)隨機數(shù)字表發(fā)分為試驗組和對照組，各81例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用霧化吸入鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）的方法，2 ml/次，2次/d；試驗組患者采用復(fù)方異丙托溴銨（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）聯(lián)合布地奈德混懸液（澳大利亞AstiaZenecaPtyLtd）進行霧化吸入治療，均為2 ml/次，2次/d。療程為1周。霧化器選用PARI德國百瑞霧化器TurboBOY。由護士指導(dǎo)患者以正確的方式進行吸入，每次吸入結(jié)束后，對患者面部進行清洗，并漱口，防止藥物經(jīng)由皮膚吸收。

1.3 療效判定標(biāo)準 治療前對兩組患者的咳嗽癥狀進行評分。每日咳嗽次數(shù)少于10次或不咳嗽記錄0分；每日咳嗽10～40次，夜間咳醒1次記錄1分；夜間咳醒2次或每日咳嗽40次以上者記錄2分；經(jīng)常性咳嗽，咳嗽時嘔吐記錄3分。開始治療后每隔1天對患者進行1次評分。顯效：評分降為0或日評分下降2分；有效：咳嗽次數(shù)減少，日評分下降1分，無效：咳嗽癥狀無明顯改善，日評分無下降。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，試驗組患者總有效率明顯高于對照組，且試驗組患者的顯效例數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

病毒、細菌均可能引起上呼吸道急性感染，其在臨床上較為常見，患者由于受到氣道反應(yīng)性增強的影響會表現(xiàn)出慢性咳嗽、咳痰和喘憋，應(yīng)及時分析原因并采取治療，以預(yù)防疾病加重。病毒吸附于呼吸道的纖毛上皮細胞表面，因而出現(xiàn)黏膜潰瘍和上皮細胞廣泛的損傷，上皮下神經(jīng)末梢被暴露出來刺激血管的活性物質(zhì)等引起炎性介質(zhì)大量釋放，作用于支氣管平滑肌，進而導(dǎo)致支氣管痙攣和氣道高反應(yīng)性。此外，炎性會抑制纖毛的活動，氣道的清除功能受到影響，刺激物等的積累增多，加劇了各種咳嗽反射神經(jīng)的反應(yīng)，出現(xiàn)反射性異常而咳嗽。上呼吸道感染后的慢性咳嗽常在臨床中表現(xiàn)為干咳或帶有少量白色黏痰，使患者在一定程度上發(fā)生喘憋。經(jīng)X線經(jīng)胸片檢查無異常發(fā)現(xiàn)，服用一般止咳藥物（如氨溴索、氨茶堿等）無效或效果差。

目前在臨床上使用最為廣泛的霧化型吸入糖皮質(zhì)激素混懸液[2]——布地奈德混懸液，它能較好的結(jié)合糖皮質(zhì)醇受體，溶水性也較好，在抗炎作用方面，療效明顯。布地奈德經(jīng)霧化吸入，在氣道黏膜沉積，穿過細胞膜，結(jié)合細胞質(zhì)中的激素受體，將受體激活，而被激活后的復(fù)合物二聚體具有進入細胞核的能力，進入細胞核后與轉(zhuǎn)錄因子相互作用，從而達到抑制炎癥的目的。異丙托溴銨是一種效力很強的抗膽堿藥物，同時還具有較高的選擇性[3]。異丙托溴銨霧化吸入后，進入氣道直接作用膽堿能節(jié)后神經(jīng)節(jié)，減少乙酰膽堿的釋放量，進而抑制迷走神經(jīng)，影響乙酰膽堿和支氣管平滑肌的受體作用，迷走神經(jīng)的張力降低，支氣管平滑肌松弛，從而緩解平滑肌痙攣的癥狀。同時，異丙托溴銨不會作用于全身，而局限于作用于肺部，其良好的溶脂性可以減少黏膜表面對其的吸收和藥物對神經(jīng)中樞系統(tǒng)的影響，具有較高的安全性。在本研究中，異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療上呼吸感染后慢性咳嗽療效明顯，且治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療上呼吸道感染后慢性咳嗽具有較好的應(yīng)用價值，安全性、可靠性高。合理使用霧化吸入治療可以減少患者不合理使用抗生素的概率，避免不必要的檢查。

[1]申紅梅,亓軍波,李紅.孟魯司特鈉聯(lián)合異丙托溴銨+布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童呼吸道感染后咳嗽臨床研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(6)∶5-7.

[2]申昆玲,鄧力,李云珠,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識[J].臨床兒科雜志,2014,32(6)∶504-511.

[3]楊義瓊,李曉陽,馬利維.復(fù)方異丙托溴銨溶液聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒喘息性疾病的療效[J].兒科藥學(xué)雜志,2011, 17(3)∶34-36.

Ipratropium Bromide and Budesonide Suspension Inhalation of Clinical Curative Effect of Treating Upper Respiratory Infection after Chronic Cough

Zhao Yizeng Wei Yanfen

Objective To investigate the ipratropium bromide and budesonide suspension inhalation of clinical curative effect of treating upper respiratory infection after chronic cough.Methods After respiratory infection in patients with chronic cough on 162 cases in our hospital were randomly assigned to the control group of patients atomizedinhalation of ambroxol hydrochloride injection in the treatment,the experimental group were treated with joint compound ipratropium budesonide therapy on the efficacy of the two groups were evaluated.Results In the test group the total effective rate and the effective rate was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Ipratropium bromide and budesonide suspension inhalation in treating chronic cough after infection of the upper respiratory tract has exact curative effect,safety and good reliability.

Ipratropium bromide;Budesonide suspension;Atomization inhalation;Upper respiratory infection; Chronic cough

R56

A

1673-5846(2015)01-0081-03

河北省邯鄲市曲周縣醫(yī)院，河北邯鄲 057250