陰陽(yáng)周天灸聯(lián)合培元固本大膏藥治療寒濕型腰椎間盤突出癥患者的臨床護(hù)理效果

徐 丹 李鵬鳥

陰陽(yáng)周天灸聯(lián)合培元固本大膏藥治療寒濕型腰椎間盤突出癥患者的臨床護(hù)理效果

徐 丹 李鵬鳥

目的 探討陰陽(yáng)周天灸聯(lián)合培元固本大膏藥治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床護(hù)理效果。方法 選取 2013年 3月至2014年6月在河南省中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院疼痛科住院的寒濕型腰痛患者120例，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組患者給予陰陽(yáng)周天灸療法及常規(guī)護(hù)理，治療組患者給予陰陽(yáng)周天灸聯(lián)合培元固本大膏藥藥燙及綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的臨床效果及疼痛視覺模擬量表（VAS）、數(shù)字評(píng)分法（NRS）以及腰椎功能評(píng)定情況。結(jié)果 治療組患者總有效率為90.0%，對(duì)照組患者總有效率為81.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后兩組患者的VAS、NRS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，治療組的NRS、VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組患者的疼痛程度較冶療前均得到改善，屈曲伸直比明顯減小，中位頻率斜率明顯增大；腰椎功能評(píng)定指標(biāo)比較，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 陰陽(yáng)周天灸聯(lián)合培元固本大膏藥治療寒濕型腰椎間盤突出癥臨床護(hù)理效果明顯。

陰陽(yáng)周天灸；培元固本大膏藥；寒濕型腰椎間盤突出癥；臨床護(hù)理

腰椎間盤突出癥在臨床中較為常見，病因主要為外力、勞損、扭傷等刺激導(dǎo)致腰椎間盤的纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向后側(cè)，或后外側(cè)突出，導(dǎo)致腰腿痛綜合征的發(fā)生[1]。本研究對(duì)60例寒濕型腰椎間盤突出癥患者采用陰陽(yáng)周天灸聯(lián)合培元固本大膏治療及綜合護(hù)理，臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月在河南省中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院疼痛科住院的寒濕型腰痛患者 120例，均符合由腰椎間盤突出癥引起的疼痛，中醫(yī)辨證為寒濕型腰痛。所有患者隨機(jī)分為兩組，各60例。治療組患者中男31例，女29例；年齡29～70歲，平均（40±11）歲；平均病程（4.9± 2.7）年。對(duì)照組患者中男36例，女24例；年齡28～71歲，平均（40±11）歲；平均病程（5.0±2.8）年。所有病例均符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）診斷，符臺(tái)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予陰陽(yáng)周天灸療法及常規(guī)護(hù)理，主穴：取壓痛點(diǎn)（阿是穴）、命門、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中。具體操作如下：①先從督脈的長(zhǎng)強(qiáng)穴開始置放灸布，至 C7-T12為度，配合兩腿委中穴放一個(gè)單眼灸盒，灸30～60 min；②再?gòu)娜蚊}的中脘穴到曲骨排滿灸布，根據(jù)患者體型多配置3～4寸的長(zhǎng)度，配合兩腳膝眼穴放一個(gè)單眼灸盒，灸30～60 min；③必要時(shí)，可加灸足三里、三陰交，1次/d，連續(xù)5 d，休息1 d，療程為1個(gè)月。常規(guī)護(hù)理：患者灸后要飲用溫?zé)岬拈_水，6 h內(nèi)不能洗澡，切忌吹冷風(fēng)及空調(diào)、風(fēng)扇。

1.2.2 治療組 患者給予陰陽(yáng)周天灸聯(lián)合培元固本大膏藥藥燙及綜合護(hù)理干預(yù)。具體操作：陰陽(yáng)周天灸方法同對(duì)照組。培元固本大膏藥由當(dāng)歸、川芎、生川烏、生草烏等中草藥組成。制備為傳統(tǒng)油膏，鋪于50 cm×45 cm的面制帆布中。置放于60～100 ℃的恒溫水鍋中備用。每次取使用時(shí)根據(jù)患者體型、疼痛部位不同取3～5 kg，平攤平鋪于純棉帆布上，放置60～80 ℃后，以病變部位30 cm×40 cm半徑為中心，進(jìn)行外貼服治療，待皮膚發(fā)紅為度。0.5 h/d，療程為5 d。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，具體包括：①生活起居調(diào)護(hù)：護(hù)理人員應(yīng)告誡患者，急性期需絕對(duì)臥床休息，對(duì)腰腿部進(jìn)行適當(dāng)制動(dòng)，最好為屈膝側(cè)臥位，不要做后伸腰等動(dòng)作。恢復(fù)期在下床活動(dòng)時(shí)，可佩戴腰圍，以保護(hù)和支撐腰部，減少腰部繼發(fā)損傷。避免感受風(fēng)寒濕邪，指導(dǎo)患者注意隨時(shí)增減衣被，避免寒濕及濕熱等侵襲，病房保持適宜的溫度。指導(dǎo)患者糾正日常生活的不良動(dòng)作和姿勢(shì)，坐時(shí)腰部需要貼緊椅背，站立時(shí)則需要避免拱背彎腰等動(dòng)作；②調(diào)節(jié)情志及飲食：寒濕型腰椎間盤突出癥患者臨床表現(xiàn)為慢性疼痛癥狀，此類患者病程纏綿，易產(chǎn)生悲傷、恐懼等情緒，影響疾病康復(fù)。因此在臨床護(hù)理中，應(yīng)與患者多溝通，解答其常見的疑難問題，告知患者疾病的進(jìn)展，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，減少其情緒波動(dòng)。飲食上應(yīng)進(jìn)食高蛋白、富營(yíng)養(yǎng)的新鮮蔬菜及水果等，易保持大便的通暢；③功能康復(fù)指導(dǎo)：急性期患者待癥狀基本消失后，再進(jìn)行功能鍛煉，循序漸進(jìn)，鍛煉方法以緩慢柔和的有氧運(yùn)動(dòng)為佳。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。治愈：臨床癥狀如腰腿部的疼痛消失，腰部功能及活動(dòng)恢復(fù)正常，直腿抬高大于70°，恢復(fù)正常工作，能行走 2公里以上路程；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀如腰腿的疼痛減輕，腰部功能及活動(dòng)得到改善；無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)改善?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛視覺模擬量表評(píng)分 采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估[4]。在長(zhǎng)度為10 cm的直線上，由患者根據(jù)疼痛程度做相對(duì)應(yīng)的標(biāo)記，0分無(wú)痛，10分為嚴(yán)重疼痛，研究測(cè)量相應(yīng)的厘米數(shù)，轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的10分制，并記錄。

1.4.2 數(shù)據(jù)評(píng)分 采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）[5]。將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選1個(gè)數(shù)字代表其疼痛程度。無(wú)痛：1～3分，疼痛輕微能忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應(yīng)給予臨床處置；7～10分：有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈。

1.4.3 腰椎功能評(píng)定 采用日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分法（JOA）[5]，評(píng)定腰椎功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組患者總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組總有效率的81.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 VAS評(píng)分比較 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后，治療組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(分,±s)

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05，與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 60 6.4±1.1 2.3±0.6*對(duì)照組 60 6.5±1.2 3.1±0.8*

2.3 NRS評(píng)分比較 兩組患者治療前后NRS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后，治療組患者的NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者NRS評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者NRS評(píng)分比較(分,±s)

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 60 6.7±1.4 3.2±0.8*對(duì)照組 60 6.8±1.4 4.2±0.8*

2.4 腰椎功能評(píng)定指標(biāo)比較 治療組患者的疼痛程度較治療前均得到改善，屈曲伸直比明顯減小，中位頻率斜率明顯增大；腰椎功能評(píng)定指標(biāo)比較，治療組患者均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者腰椎功能評(píng)定指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者腰椎功能評(píng)定指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05；與本組治療前比較，※P＜0.05JOA：日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分法；FER：屈曲伸直比；MFs：中位頻率斜率

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后JOA得分(分) FER(UV/UV) MFs(Hz/m)治療組 60 20.2±2.6 31.3±3.2# 0.9±0.2 0.5±0.1# -3.2±1.1 8.7±1.4&對(duì)照組 60 22.4±2.7 23.4±2.8# 0.9±0.2 0.8±0.1 -3.9±1.3 1.0±1.3

3 討論

迄今為止，腰椎間盤突出癥的機(jī)制尚不明確，寒濕型腰椎間盤突出癥屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的范疇，歸屬于中醫(yī)“歷節(jié)”“桎痹”等，其特征性的癥狀為對(duì)稱性、周圍性多個(gè)關(guān)節(jié)慢性炎性病變，中醫(yī)認(rèn)為本病的病因病機(jī)為風(fēng)寒濕熱邪侵入機(jī)體，流注經(jīng)脈，進(jìn)而阻塞經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯，不通則痛。陰陽(yáng)周天灸的熱力可滲透肌膚，促進(jìn)血液循環(huán)，迅速消除局部水腫，消除炎癥，達(dá)到治療腰椎間盤突出癥的目的，起到強(qiáng)身、快速康復(fù)的功效[6-7]。由當(dāng)歸、川芎、生草烏等中草藥組成的培元固本大膏藥可使藥力和熱力均勻，持久的自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀消腫、散寒止痛的功效，諸藥合用共奏溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血止痛之功效[8]。本研究顯示，治療組患者總有效率高于對(duì)照組；兩組治療前后VAS、NRS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，治療組患者的VAS、NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，采用陰陽(yáng)周天灸聯(lián)合培元固本大膏藥治療寒濕型腰痛患者的護(hù)理效果更為理想，能明顯改善寒濕性腰痛患者的癥狀，維持脊柱穩(wěn)定性，且患者易于接受。

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Clinical Nursing of Yin and Yang Sunday Moxibustion Combined with Peiyuan big Plasterfor Cold Damp Type Lumbar Disc Herniation

Xu Dan Li Pengniao

Objective To explore the clinical nursing effect of Yang Zhou moxibustion combined with Pei-Yuan consolidate large plaster medicine hot treatment for cold dampness syndrome of lumbar disc herniation.Methods From 2013 March to 2014 June in 120 cases of cold dampness type in patients with low back pain pain department of Affiliated Hospital of traditional Chinese Medicine Research Institute of Henan Province,were randomly divided into two groups,the control group was given the Yin and Yang Sunday moxibustion therapy and routine care,the treatment group was given Sunday Peiyuan Yin and Yang moxibustion combined with medicine hot big plaster and comprehensive nursing intervention.Of the two groups were compared the clinical effect and pain visual analogue scale(VAS),numeric rating scale(NRS)and lumbar function evaluation.Results The patients in the treatment group the total efficiency of 90.0%,patients in the control group the total effective rate was 81.7%,the difference was statistically significant(P＜0.05);the two groups before and after VAS treatment,NRS score compared with statistical significance,differences in treatment group after treatment,NRS,VAS score was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);after treatment,pain degree of patients in the treatment group than before treatment were improved,flexion extension ratio decreases,the median frequency slope increased significantly;comparative evaluation index of lumbar function,the treatment group was significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The clinical nursing effect of Yang Zhou moxibustion combined with Pei-Yuan consolidate large plaster medicine hot treatment for cold dampness syndrome of lumbar disc herniation is significant.

Yin and Yang Sunday moxibustion;Pei-Yuan consolidate large plaster;Cold dampness syndrome of lumbar disc herniation;Clinical nursing

R248.2

A

1673-5846(2015)01-0052-03

河南省中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院疼痛科，河南鄭州 450000

徐丹，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，護(hù)師職稱。從事護(hù)理工作8年

李鵬鳥（1971-），本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，主管護(hù)師職稱。E-mail：lipengniao126@126.com