臨床藥師在糖尿病治療中的藥學服務(wù)

法艷梅 周 慧

臨床藥師在糖尿病治療中的藥學服務(wù)

法艷梅 周 慧

目的 探討糖尿病治療中臨床藥師的藥學服務(wù)方法。方法 臨床藥師在糖尿病治療中，利用自身的藥學知識，同時結(jié)合藥學服務(wù)實踐，給患者提供相應(yīng)的藥學服務(wù)。結(jié)果 臨床藥師積極指導糖尿病患者治療，可提高患者用藥依從性，使藥物療效更加明顯。結(jié)論 臨床藥師在糖尿病治療中給予合理的用藥指導，對提高血糖控制率有著積極的意義，同時也能體現(xiàn)出臨床藥師的應(yīng)用價值。

臨床藥師；糖尿?。缓侠碛盟?；藥學服務(wù)

中華醫(yī)學會糖尿病學分會在2007-2008年對14個省市自治區(qū)的48 431名20歲以上的人群進行了篩查，篩查結(jié)果顯示其中有9.7%為糖尿病，而15.5%為糖尿病前期[1]。據(jù)此推測，我國糖尿病患者數(shù)約1億人，對國人的身心健康產(chǎn)生了嚴重影響，屬于不可忽視的公共衛(wèi)生問題。糖尿病屬于終生性疾病，需要采取全方位的綜合干預(yù)，而目前治療本病的藥物很多，若應(yīng)用不合理、不科學，則可能加重病情或造成病情反復(fù)，也是一種藥物浪費[2]。為此，必須加強糖尿病患者用藥的藥學服務(wù)，以促進對疾病知識的了解，同時滿足患者的治療需求，臨床藥師若能很好的掌握藥學服務(wù)，對于臨床用藥的合理性與科學性具有積極意義。為了進一步分析臨床藥師在糖尿病治療中的藥學服務(wù)內(nèi)容，本文進行了相關(guān)探討，現(xiàn)報道如下。

1 藥學服務(wù)的主要內(nèi)容及措施

1.1 臨床藥師應(yīng)對藥物合理選擇的指導

1.1.1 根據(jù)病型選擇藥物 從多年的臨床實踐中，筆者認為對于1型糖尿病患者，應(yīng)堅持自始至終使用胰島素治療，并配合運動療法與飲食控制。若患者的血糖控制不佳，則加用拜糖平等α-葡萄糖苷酶抑制劑治療；若效果不理想，則進一步聯(lián)用雙胍類藥物。2型糖尿病及其他比較特殊的糖尿病患者，則應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、病情的輕重，以及患者的身體狀況和并發(fā)癥選擇相應(yīng)的藥物對癥治療。此外，對于新診斷的糖尿病患者，則先要進行飲食控制，加強運動鍛煉，若病情未能改善，則要進一步考慮藥物治療。

1.1.2 根據(jù)自然病程選擇用藥 糖尿病患者前期就會出現(xiàn)糖調(diào)節(jié)功能受損，比如糖耐量降低與空腹血糖過高等。針對胰島功能完好的患者，則采取行為干預(yù)；而受損的患者，則采取藥物治療。存有胰島素抵抗并伴有代償性胰島素水平增高的患者，則要先改善其胰島素抵抗，并且選擇的藥物要以延緩葡萄糖的吸收為主[3]。此外，隨著病情的進展，可能出現(xiàn)胰島素分泌功能衰退，則需要加用促胰島素分泌類藥物。

1.1.3 根據(jù)患者體形選藥 研究顯示，人體理想的體質(zhì)量=身高－105，實際體質(zhì)量超過理想體質(zhì)量的10%視為體形偏胖，這類糖尿病患者宜采用阿卡波糖、二甲雙胍處理；若實際體質(zhì)量低于理想體質(zhì)量的10%，則視為體形偏瘦，這類糖尿病患者建議先采用胰島素促分泌劑。但在實際臨床中，大部分患者體型位于中等，故而有研究認為，當糖負荷后2 h，將胰島素＜27 mU/L視為胰島素減少型，建議采取胰島素促泌劑；而高于48 mU/L視為胰島素增高型，建議采用雙胍類藥物對癥處理；在27～48 mU/L之間的患者，則根據(jù)空腹血糖來選擇藥物，其中＞10 mmol/L者選用胰島素促泌劑，反之則選用雙胍類藥物[4]。

1.1.4 根據(jù)有無合并癥選藥 臨床研究表明，糖尿病患者若合并高血壓、高血脂及冠心病等，則建議首選雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑處理；若并發(fā)胃腸道疾病，則建議勿用雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物；若合并輕中度腎功能障礙（不全），則建議采用腎臟排泄較少的藥物，如阿卡波糖、格列喹酮等；若合并缺氧性疾病如肺氣腫、慢性支氣管炎等，則建議慎用雙胍類藥物，以免發(fā)生乳酸性酸中毒。若有肝病、水腫或心力衰竭等，應(yīng)慎用噻唑烷二酮類藥物。若合并較嚴重的心肺肝腎等全身性疾病，建議使用胰島素治療。

此外，還可根據(jù)患者的高血糖類型選藥，如單純空腹血糖升高，則采用二甲雙胍；單純餐后血糖升高，選用α-葡萄糖苷酶抑制劑或非磺酰脲類促泌劑如瑞格列奈；空腹與餐后血糖皆高者選用磺脲類與雙胍類等，還可聯(lián)合用藥。也可根據(jù)患者年齡選藥，如＜60歲且不肥胖，則選用磺脲類；＞60歲，則選用降糖作用比較溫和且為短效的藥物，如糖適平等；兒童1型患者則采用胰島素治療等。

1.2 對患者正確用藥及聯(lián)合用藥進行指導 指導患者正確服藥，可根據(jù)藥物半衰期和藥物劑型確定給藥次數(shù)，比如半衰期短的常規(guī)制劑2～3次/d，而半衰期長的藥物或緩控釋制劑則僅需1次/d給藥；用量從小開始，逐漸增加，并調(diào)節(jié)到最終（合適）劑量；年齡越大用量越慎重；部分患者以為大劑量能提高療效，故而私自隨意增加藥物劑量，較易引發(fā)嚴重的不良反應(yīng)，應(yīng)告知患者正確服藥的必要性，叮囑患者必須按照醫(yī)囑執(zhí)行。另外，服藥時間也會影響療效，比如早餐適合服用緩釋劑（格列齊特緩釋片、格列吡嗪緩釋片、格列吡嗪控釋片等）、與長效類藥物（胰島素增敏劑、格列美脲片等），三餐前服用的則包括磺脲類中短效制劑（格列吡嗪等），餐中或餐后服用的則主要為二甲雙胍類，其中餐中服用的還包括α-葡萄糖苷酶抑制劑[5]。此外，聯(lián)合用藥也是治療中較為常見的方法，但要注意兩種藥物的配伍禁忌，盡量在提高療效的同時，減輕不良反應(yīng)。聯(lián)合常用的藥物包括二甲雙胍類/增敏劑+磺脲類、二甲雙胍+α-葡萄糖苷酶抑制劑等。

1.3 對藥物不良反應(yīng)進行適當講解 藥物治療往往會存有不同程度的不良反應(yīng)，比如雙胍類易發(fā)生胃腸道反應(yīng)（惡心、口干、腹瀉等），以及疲倦、乏力、頭暈等；阿卡波糖則容易發(fā)生腸鳴音與胃腸脹氣，個別甚至發(fā)生皮膚過敏與水腫等；聯(lián)用胰島素與阿卡波糖，則可能發(fā)生低血糖等。為此，應(yīng)將相關(guān)不良反應(yīng)告知患者，便于其做好身心準備，提高用藥依從性。

1.4 積極做好健康宣教 糖尿病患者大部分對自身疾病不甚了解，雖然健康宣教是護理人員的工作，作為臨床藥師，同樣需要加強對患者進行糖尿病相關(guān)知識宣教。臨床藥師應(yīng)從飲食干預(yù)、運動療法、藥物治療及糖尿病監(jiān)測等方面積極為患者進行宣教，同時配合醫(yī)護人員，積極做好血糖的控制，盡量提高療效。

2 結(jié)束語

糖尿病屬于臨床常見疾病，并無根治方法，臨床醫(yī)生與護理人員有著重要作用，但臨床藥師的藥學服務(wù)同樣能發(fā)揮關(guān)鍵的作用。為了提高臨床治療效果，臨床藥師必須做好相關(guān)的藥學服務(wù)，積極從健康宣教、藥物合理選擇指導、指導患者用藥及聯(lián)合用藥，以及解釋藥物不良反應(yīng)等方面入手，只有合理的實施藥學服務(wù)，才能更好地改善患者的生活質(zhì)量。

[1]唐鳳川.糖尿病患者常見用藥問題及分析[J].藥學服務(wù)與研究, 2011,11(3)∶238-240.

[2]韓崇悅,楊麗.對社區(qū)糖尿病患者開展藥學服務(wù)的研究[J].實用藥物與臨床,2011,14(1)∶47-49.

[3]田文濤.藥師對糖尿病患者的藥學服務(wù)[J].天津藥學,2012, 24(2)∶15-17.

[4]周全魁.藥師對糖尿病患者的藥學服務(wù)[J].中國老年保健醫(yī)學, 2009,7(6)∶42-43.

[5]劉子昀,仇學宏.藥師對口服降血糖藥物患者進行的藥學服務(wù)[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(12)∶1631-1632.

表1 蒙藥阿拉坦阿如-5中的鞣質(zhì)含量

3 討論

鞣質(zhì)能清除體內(nèi)自由基，有抑制癌細胞的生長、抗突變、抗衰老、治療心血管疾病、降血壓、抗炎、收斂、護肝益腎以及治療腸胃出血等功效。它在社會生活中的各個方面均廣泛存在，除了醫(yī)藥之外還涉及農(nóng)業(yè)、環(huán)境、化工和食品等行業(yè)，各個領(lǐng)域內(nèi)的學者都從各自專業(yè)的角度對鞣質(zhì)進行了專業(yè)分析，尤其是在醫(yī)藥領(lǐng)域[2]。目前，鞣質(zhì)在預(yù)防艾滋病（AIDS）中的作用已引起了醫(yī)藥界的廣泛關(guān)注，采用低分子量的水解鞣質(zhì)對于控制 AIDS的發(fā)展具有一定作用，兩者之間的關(guān)聯(lián)性仍有待進一步研究[3]。隨著中外醫(yī)藥界對鞣質(zhì)藥理活性研究的不斷深入，其藥理作用也逐漸被發(fā)掘，具有非常廣闊的應(yīng)用前景[4]。本文選用絡(luò)合滴定法對阿拉坦阿如-5中鞣質(zhì)的含量進行測定，作為該藥物質(zhì)量標準檢驗方法的科學依據(jù)。

根據(jù)文獻所示實驗過程，可發(fā)現(xiàn)在預(yù)實驗中實施了水提取與丙酮提取兩種提取模式[5]。但實驗表明，采用丙酮提取方式會在提取過程中將大量葉綠素同時提取，對實驗準確性產(chǎn)生不良影響。且在空白試驗中發(fā)現(xiàn)了沉淀物質(zhì)。而采用水提取方式的提取物不會輕易透過濾紙，對比之下其效果不如甲醇提取。因此，綜合比對下最佳提取可采用30%甲醇[6]。

鞣質(zhì)又稱鞣酸或單寧，屬于復(fù)雜有機化合物的一種（多元酚類），廣泛存在于植物中。這一物質(zhì)由于其結(jié)構(gòu)上的特殊性，具有特有化學性質(zhì)，在治療灼傷、收斂傷口以及止血上效果較好[7]。同時，鞣質(zhì)不僅是藥方及草藥里的活性成分，且具有多樣性及獨特性的藥理活性。目前國內(nèi)外對其藥理學活性研究已成為天然產(chǎn)物領(lǐng)域的熱點之一[8]。

綜上所述，鞣質(zhì)對于抗菌和抑制腸胃的蠕動具有一定功效，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，蒙藥阿拉坦阿如-5中鞣質(zhì)含量的平均值為16.20%，相對較高，與治療胃腸積熱、宿食不消等作用相一致。本文認為訶子和石榴可能是該藥物的主要成分，對于其成分的總體協(xié)調(diào)作用還有待于進一步的研究分析。

參考文獻

[1]蔡和利,馬善美,林潔.阿拉坦五味丸治療萎縮性胃炎110例效果觀察[J].醫(yī)學信息,2010,25(5)∶1251-1252.

[2]韓斯日古楞,王秀蘭.蒙藥阿拉坦五味散研究進展[J].內(nèi)蒙古民族大學學報(自然科學版),2010,25(3)∶332-335.

[3]于輝,張云俠.阿拉坦五味丸聯(lián)合依卡倍特鈉或/和蘭索拉唑治療消化性潰瘍的對照研究[J].赤峰學院學報(自然科學版),2013, 29(9)∶137-139.

[4]陶志國,祁進,劉穎.阿拉坦五味丸質(zhì)量標準研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(9)∶57-60.

[5]魯厚勝,陳秀英.阿拉坦五味丸治療功能性消化不良的療效觀察[J].中國藥房,2013,24(35)∶3333-3335.

[6]張?zhí)煳?白娜仁,席圖門.高效液相色譜法(HPLC)研究不同干燥溫度下阿拉坦五味丸中沒食子酸含量[J].內(nèi)蒙古民族大學學報(自然科學版),2008,23(6)∶671-673.

[7]盛海燕,李雪芬.HPLC法測定阿拉坦五味丸中沒食子酸的含量[J].中國藥師,2009,49(11)∶1676-1677.

[8]苗娜,巴俊杰,畢力格.蒙藥阿拉坦-17味丸的鑒別研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2011,17(6)∶30-32.

The Clinical Pharmacists in Pharmaceutical Care in the Treatment of Diabetes

Fa Yanmei Zhou Hui

Objective To explore how to take the pharmaceutical care in the treatment of diabetes in the clinical pharmacists.Methods Clinical pharmacists in the treatment of diabetes,the pharmacy knowledge itself,combined with the practice of pharmaceutical care for patients,to provide pharmaceutical care.Results Clinical pharmacists actively guide the treatment of patients with diabetes,improve the compliance of patients,the drug effect.Conclusion Clinical pharmacists to give reasonable medication in the treatment of diabetes,to improve blood sugar control ratehas a positive meaning,but also can reflect the value of clinical pharmacists.

Clinical pharmacist;Diabetes;Rational drug use;Pharmaceutical care

R95

A

1673-5846(2015)01-0036-03

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院藥械部，云南曲靖 655000