大汗腺修剪法治療腋臭89例療效評價(jià)

周朝暉楊天赤阮 瑛陳勁琳信鳳嬌

大汗腺修剪法治療腋臭89例療效評價(jià)

周朝暉1楊天赤1阮 瑛2陳勁琳1信鳳嬌1

目的: 評價(jià)大汗腺修剪法治療腋臭的療效。方法: 89例腋臭患者沿腋橫紋作切口，直視下剪除大汗腺后打包加壓包扎。結(jié)果: 89例患者中20例完全根治，有效69例(劇烈運(yùn)動后有輕微臭味)，總有效率100%。隨訪2年無復(fù)發(fā)。結(jié)論: 直視下修剪大汗腺治療腋臭療效確切。

大汗腺； 直視下修剪； 腋臭

腋臭又稱狐臭、臭汗癥等，腋臭患者的大汗腺數(shù)量和體積均比正常對照組的大，異味的產(chǎn)生主要?dú)w因于大汗腺組織結(jié)構(gòu)的改變，而非細(xì)菌感染的結(jié)果。1去除或破壞大汗腺，方能達(dá)到理想的效果。大汗腺修剪法治療腋臭被證實(shí)是目前去除異味效果最佳的方法。但術(shù)后傷口的I期愈合仍不盡人意。我們對該手術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行了研究和分析，不斷改進(jìn)，取得了較好的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組89例腋臭患者，年齡18～45歲，男27例、女62例。大多有家族史，曾經(jīng)行激光和小切口腫脹搔刮的4例。雙側(cè)皮損88例，單側(cè)的1例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)適應(yīng)癥 ①年滿18歲及以上，自己或周圍人明顯聞到異味者；②無瘢痕體質(zhì)者；③無出血傾向者；④無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；⑤女性避開月經(jīng)期。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 雙側(cè)腋窩備皮后，充分暴露腋區(qū)，碘伏消毒后鋪巾，用亞甲藍(lán)在腋毛中央?yún)^(qū)域根據(jù)腋毛分布寬度沿腋橫紋作一約2～4 cm長切口標(biāo)記線，在腋毛邊緣外0.5～1 cm處作一剝離范圍標(biāo)記。

1.2.3 麻醉 0.5%利多卡因＋1∶10萬腎上腺素作腫脹麻醉，于腫脹麻醉后，沿切口標(biāo)記線切開皮膚至淺層皮下組織，沿皮下脂肪淺層銳性向切口周圍分離至標(biāo)記線，形成切口兩側(cè)皮瓣，將皮瓣翻開直視下緊貼真皮剪除大汗腺組織、脂肪、毛囊成全厚皮片。充分止血后用慶大霉素生理鹽水沖洗皮下，放置橡皮片引流并固定皮片防止皮片滑動，5－0尼龍線縫合切口、創(chuàng)緣對合嚴(yán)密。最后在術(shù)區(qū)剝離范圍外側(cè)處對稱間斷縫合4～6針打包線，并打包加壓固定，使其壓迫皮瓣緊密貼合皮下組織不留腔隙。無菌棉墊覆蓋切口后，“∞”字繃帶加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理 雙上肢嚴(yán)格制動，保持創(chuàng)面干燥，口服抗生素3～5天，術(shù)后24～48 h內(nèi)拔出引流片。術(shù)后7～8天拆除打包加壓固定，術(shù)后10天酌情拆線。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 通過對患者2年內(nèi)隨訪，無1例復(fù)發(fā)，無明顯瘢痕。89例患者，20例完全根治；有效69例:在劇烈運(yùn)動后腋窩部散發(fā)出僅自己(較近距離20 cm內(nèi))才能聞到的輕微臭味，不影響平時(shí)生活；無效0例；總有效率100%。

2.2 不良反應(yīng) 89例患者無1例出現(xiàn)皮瓣壞死及上肢活動障礙，2例出現(xiàn)皮下血腫，予立即抽吸滲血后再次加壓包扎；切緣糜爛傷口延遲愈合6例，經(jīng)2～4次換藥后創(chuàng)面愈合。

3 討論

腋臭因散發(fā)的氣味難聞，給患者造成自卑的心理，而不同程度影響患者的社交、工作、學(xué)習(xí)。消除異味是患者治療的目的。高頻電、微波、激光、搔刮、外用藥物等療法，去除異味不確切、復(fù)發(fā)率高、有遺留瘢痕的可能。傳統(tǒng)的梭形切除手術(shù)創(chuàng)傷大、傷口易開裂、恢復(fù)時(shí)間長，易形成攣縮性瘢痕，嚴(yán)重者能夠長期

影響患者肩部功能，目前已經(jīng)很少采用這種手術(shù)方法。大汗腺修剪法切口位于腋橫紋，恢復(fù)后瘢痕不明顯，直視下剪除大汗腺，效果明確、可靠、并發(fā)癥少，是目前最理想的方法?，F(xiàn)對其并發(fā)癥進(jìn)行分析。

3.1 皮下血腫 血腫是較常見的并發(fā)癥之一，形成的原因:一是因?yàn)樾g(shù)中止血不徹底，遺留出血點(diǎn)，持續(xù)滲血，因此術(shù)中應(yīng)徹底止血、仔細(xì)檢查有無活動性出血，放置引流片，術(shù)后加壓包扎時(shí)間更長。二是包扎不利，皮下剝離負(fù)壓腔隙的存在、腎上腺素的作用反彈導(dǎo)致術(shù)后滲血，有效的打包、加壓包扎是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，創(chuàng)口外圍縫合打包包扎，無菌棉墊墊敷，“∞”字繃帶加壓包扎有效的降低了血腫的發(fā)生。

3.2 殘存異味 修剪不徹底，導(dǎo)致大汗腺有局部殘存，遺留異味，手術(shù)范圍超出腋毛區(qū)外1 cm，剝離充分，直視下徹底剪除脂肪組織、腋毛毛囊、汗腺腺體組織。觀察發(fā)現(xiàn)剝離皮瓣厚者大汗腺組織不徹底，易導(dǎo)致殘留異味。而修剪較薄的皮瓣容易出現(xiàn)創(chuàng)緣、表皮壞死，導(dǎo)致愈合時(shí)間延長。2術(shù)中用抗生素生理鹽水反復(fù)沖洗干凈剪斷的大汗腺，可防汗腺再次生長，避免復(fù)發(fā)。

3.3 切緣糜爛傷口延遲愈合 發(fā)生率較高，多為術(shù)中反復(fù)用血管鉗鉗夾切口邊緣、皮瓣修剪過薄、早期過度活動及術(shù)區(qū)皮膚浸漬所致。手術(shù)時(shí)減少反復(fù)鉗夾、皮瓣修剪厚薄適宜、縫合前剪除創(chuàng)緣皮膚1 mm；要求患者雙上肢嚴(yán)格制動，雙手叉腰，穿寬松開衫；可有效降低切緣糜爛傷口延遲愈合發(fā)生率。

大汗腺修剪法切口設(shè)計(jì)位于腋窩皺褶，切口小，瘢痕不明顯，皮膚無張力，肩、上肢活動不受限制，患者易接受；皮瓣彈性好易分離、易翻轉(zhuǎn)，直視下剪除大汗腺更方便；由于清除皮下汗腺時(shí)，同時(shí)毛囊也一并清除，對女性患者還可起到腋下脫毛美容效果。預(yù)防和處理手術(shù)后并發(fā)癥是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

1趙大華，趙鴻儒.腫脹抽吸結(jié)合射頻消融對腋臭治療的基礎(chǔ)研究.中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(1):16－17.

2劉秀峰，潘文東，陳永新，等.小切口皮下修剪法聯(lián)合打包固定治療腋臭并發(fā)癥分析.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(10):1529－1530.

(收稿:2013－05－09 修回:2013－06－28)

·病例報(bào)告·

圖2 脂肪間隔增寬，膠原增生明顯，局部脂肪小葉可見中央壞死和脂肪微囊腫形成(HE，×100)

討論 硬化性脂膜炎1955年由Huriez首報(bào)，21991年由Jorizzo等1命名，好發(fā)于中年女性，主要累及小腿，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性硬斑塊，表面呈暗紅色，有時(shí)伴有色素沉著，觸之質(zhì)地較硬，可伴有可凹形水腫，病程較長。組織病理學(xué)表現(xiàn)隨疾病進(jìn)展亦有不同表現(xiàn)，早期脂肪小葉中央可有缺血性壞死，表現(xiàn)為“影子細(xì)胞”即壞死細(xì)胞壁淡染無核，脂肪間隔少量淋巴細(xì)胞浸潤。隨著病情發(fā)展，中期間隔增寬，有色素沉著和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞混合性炎細(xì)胞浸潤。壞死區(qū)周圍有泡沫細(xì)胞，其特征出現(xiàn)脂肪微囊腫。后期炎細(xì)胞減少、消失，微囊腫塌陷，被纖維化取代，硬化顯著。

本病臨床上應(yīng)與結(jié)節(jié)性紅斑、硬紅斑等相鑒別，結(jié)節(jié)性紅斑多見于中青年女性小腿伸側(cè)，極少發(fā)生潰瘍，以下肢疼痛性結(jié)節(jié)為特點(diǎn)。硬紅斑多發(fā)于小腿屈側(cè)，易破潰形成難以愈合的潰瘍并留有不同程度萎縮。其他大部分脂膜炎病變主要在小腿屈側(cè)的中部，病變從踝部逐漸發(fā)展至硬化性脂膜炎的特征。3

本病治療方法較少，主要是改善局部血液循環(huán)。4司坦唑醇2(2～5 mg，日2次)可用于本病治療，能增加血管內(nèi)纖維蛋白溶解活性，減少毛細(xì)血管周圍纖維蛋白。本病例治療上主要是血栓通靜點(diǎn)，口服中藥，外用多磺酸黏多糖乳膏(喜遼妥)，治療半月后，病情好轉(zhuǎn)出院，隨訪1次，未見新發(fā)硬斑。

參考文獻(xiàn)

1 Jorizzo JL，WhiteWL，ZanolliMD，etal.Sclerosing panniculitis:a clinicopathologic assessment.Arch Dermatol，1991，127 (4):554－558.

2趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001. 910.

3 Richard B.Andrews′diseases of the skin clinical dermatology.英文影印版.9版.北京:科學(xué)出版社，2001.618－619.

4陶春蓉，陳柳青，段逸群，等.硬化性脂膜炎1例.中國皮膚性病學(xué)雜志，2008，22(4):206.

(收稿:2013－10－25)

Efficacy of trimm ing apocrine glands in the treatm ent of osm idrosis

ZHOU Zhao-hui，YANGTian-chi，RUAN Ying，et al.Medical Cosmetology ofCentral Hospital，Hubei Xianning，437100

Objective:To assess the efficacy of trimming apocrine glands in the treatment of osmidrosis. Methods:Incision along the axillary sheath wasmade in 89 patients with osmidrosis and the sweat glands were excised.Pressure bandaging was performed after surgery.Results:Twenty patientswere cured completely and there was slight odor after sport in 69 patients.The effective rate was 100%.There was no relapse in all patients after 2 years'follow－up.Conclusion:Trimm ing apocrine glands is effective in the treatment of osmidrosis.

apocrine gland；trimming；axillary osmidrosis

1湖北省咸寧市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科，湖北咸寧，437100 2湖北科技學(xué)院皮膚科教研室，湖北咸寧，437100