早期誘導(dǎo)亞低溫療法對心臟驟停院前搶救效果的影響

孫 磊，李 俊，韋 兵

(中國人民解放軍第105醫(yī)院急診科，安徽合肥 230001)

院外心臟驟停(OCHA)是一種十分緊急的情況，有研究顯示，院外驟停在我國的年均發(fā)生率在0.4% ～1.3%之間［1－2］。近年來，雖然心肺復(fù)蘇等技術(shù)不斷推廣和提高，但院外心臟驟停患者的死亡率仍居高不下(約達(dá)70%左右)［3］，故如何提高院外心臟驟?；颊叩膿尵瘸晒β?，提高此類患者的存活率，成為了當(dāng)前急救醫(yī)學(xué)的重難點(diǎn)科目。此次，我們重點(diǎn)探討研究早期誘導(dǎo)亞低溫療(MTH)法對心臟驟?；颊邠尵鹊男Ч绊懀云跒榕R床提供相關(guān)參考和依據(jù)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月—2013年10月的84例院外心臟驟?；颊?，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組42例。對照組42例患者中男25例，女17例，年齡45～76歲，平均年齡(63.1±8.7)歲;觀察組42例患者中男27例，女15例，年齡41～79歲，平均年齡(64.2±9.0)歲。兩組患者在性別、年齡等一般情況上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)注及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):各種心律失常引起的院外心臟驟停且心肺復(fù)蘇半小時(shí)后仍持續(xù)昏迷患者;排除標(biāo)準(zhǔn):因創(chuàng)傷、大出血等原因?qū)е碌姆切脑葱栽和庑呐K驟停及心臟驟停后5個(gè)心肺復(fù)蘇循環(huán)內(nèi)即昏迷消失的患者。

1.3 治療方法 觀察組患者則采用早期誘導(dǎo)亞低溫療法，參考標(biāo)準(zhǔn)［4］對患者進(jìn)行氣道開放、予以呼吸器輔助呼吸并胸外心臟按壓，同時(shí)建立患者靜脈通道給予1 mg腎上腺激素，根據(jù)患者情況適時(shí)進(jìn)行150 J雙向波除顫儀除顫。并對患者進(jìn)行4℃冷林格氏液(每袋250 mL)的靜脈快速滴注，利用冰袋對患者枕部、頸部予以冷敷。待患者自主循環(huán)恢復(fù)后對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，根據(jù)情況進(jìn)行多巴胺的靜注鎮(zhèn)靜，然后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院途中對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，肛門溫度測量記錄(每20 min一次)。到達(dá)醫(yī)院后，再一次檢測患者生命體征并用電腦降溫毯冰帽對患者進(jìn)行亞低溫治療，待患者體溫達(dá)到目標(biāo)體溫(即33～34℃)后維持24 h，接著緩慢升高體溫直到其達(dá)到正常體溫，同時(shí)對患者進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、改善患者代謝，維持其水、電解質(zhì)平衡等相關(guān)搶救治療，在搶救過程中，我們在患者院外搶救開始前、24 h及48 h時(shí)均取靜脈血2 mL進(jìn)行凝血相關(guān)檢查。對照組患者采用常規(guī)搶救方式，即途中未進(jìn)行4℃冷林格氏液(每袋250 mL)的靜脈快速滴注及冰袋冰敷等相關(guān)亞低溫治療措施者，待患者到達(dá)醫(yī)院后用電腦降溫毯冰帽對患者進(jìn)行亞低溫治療，我們在患者院外搶救開始前、24 h及48 h時(shí)均取靜脈血2 mL進(jìn)行凝血相關(guān)檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的入院時(shí)的肛門溫度、到達(dá)目標(biāo)溫度時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)率、存活率及活化各時(shí)段部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血小板(PLT)計(jì)數(shù)等指標(biāo)。其中各時(shí)段凝血活酶時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)主要為搶救起始時(shí)、搶救后24 h、搶救后48 h及搶救后72 h;而患者存活率及并發(fā)癥發(fā)生率則以患者康復(fù)出院或死亡作為截止時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用(±s)形式表示，并且采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)段APTT、PLT差異比較 兩組患者對應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的APTT、PLT無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者各時(shí)段APTT、PLT差異

2.2 兩組患者各時(shí)段肛門溫度、到達(dá)目標(biāo)溫度時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)率、存活率差異比較 對患者肛門溫度以每20 min一次的頻率進(jìn)行測量統(tǒng)計(jì)，同時(shí)也對患者到達(dá)目標(biāo)溫度時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)率、存活率進(jìn)行了觀察統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)兩組患者在這些數(shù)據(jù)上(除搶救起始時(shí)肛門溫度)均有顯著差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者各時(shí)段肛門溫度、到達(dá)目標(biāo)溫度時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)率、存活率差異

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異 對兩組患者的心律失常、抽搐、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染等主要并發(fā)癥進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異/n(%)

3 討論

心臟驟停是一種十分危急的臨床急癥，此類患者往往可以因?yàn)樾呐K的驟停而發(fā)生全身血液循環(huán)的終止，給大腦、心臟等器官、組織造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。有學(xué)者［5］研究發(fā)現(xiàn)，院外心臟驟?；颊叱３o法得到及時(shí)的救治，即使搶救成功的患者也往往預(yù)后極差，隨著亞低溫療法的不斷發(fā)展和推廣，認(rèn)為對心臟驟?；颊哌M(jìn)行越早降溫越好。

黃效模等［6］研究指出，心臟驟停患者心肺復(fù)蘇早期最重要的干預(yù)靶點(diǎn)是患者的能量代謝障礙，而早期誘導(dǎo)亞低溫療法在降低患者體溫的同時(shí)可以有效減緩患者的組織代謝率尤其是腦組織代謝率，從而維持患者細(xì)胞(尤其是腦細(xì)胞)的代謝。本次研究主要通過外用冰袋冷敷患者頸部、枕部局部降溫聯(lián)合4℃冷林格氏液的靜脈快速滴注對患者進(jìn)行快速誘導(dǎo)降溫，患者在搶救40 min左右后肛門溫度便可降至34℃。由此可見，早期誘導(dǎo)亞低溫療法可以改善心臟驟停患者院前搶救的效果。然而，有文獻(xiàn)［3，7］指出亞低溫療法在降低患者體溫的同時(shí)會(huì)增加患者血容量，不同程度地延長患者APTT時(shí)間，同時(shí)導(dǎo)致PLT計(jì)數(shù)下降，增加患者肺水腫幾率，使得患者有出血傾向，增加臨床出血的風(fēng)險(xiǎn)，最終使得患者發(fā)生嚴(yán)重過低血壓、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。不過，從我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，采用早期誘導(dǎo)亞低溫治療的觀察組患者雖然APTT時(shí)間較對照組延長，PLT計(jì)數(shù)也少于對照組，但其數(shù)據(jù)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組患者心律失常、抽搐、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染等7個(gè)不同的并發(fā)癥發(fā)生幾率上也較對照組數(shù)據(jù)差異也顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，我們認(rèn)為早期誘導(dǎo)亞低溫療法是一種較為安全可靠的心臟驟?；颊咴和鈸尵确椒?。

綜上所述，早期誘導(dǎo)亞低溫療法是一種較為簡便的臨床降溫手段，其不僅可以有效提高患者的搶救成功率，同時(shí)較為安全可靠，值得臨床引入應(yīng)用。

［1］吳 軍.機(jī)械胸外心臟按壓與徒手胸外心臟按壓對心臟驟停后綜合征的影響研究［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13(1):88－89.

［2］陳建輝，岳茂興，林長春，等.亞低溫治療在院外急救中應(yīng)用的可行性探討［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害雜志，2012，7(7):668－672.

［3］秦克秀，王天辰，張 泓.亞低溫技術(shù)在心臟驟停后綜合征腦保護(hù)治療中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(11):1970 －1972.

［4］張新超.心臟驟停后綜合征［J］.中國心血管雜志，2010，15(5):340－342.

［5］王鼎鐵，滑利民，賀 明，等.心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行鬧復(fù)蘇的臨床研究［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19(1):30 －31.

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［7］謝富華，張妍妍，熊旭明，等.亞低溫啟動(dòng)時(shí)間對成人缺血缺氧腦病預(yù)后的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(22):2748－2750.